脊髓空洞切开分流术

脊髓空洞切开分流术主要用于原发性脊髓空洞症，或者采取针对病因治疗的手术，术后空洞仍然不能有效缓解的患者。手术方式是在空洞较明显的部位将空洞切开，使之与蛛网膜下腔或胸腔相通，使脊髓空洞内的脑脊液得以有效的释放，从而改善患者症状的一种手术治疗方法。

通常应用“T”型管进行空洞-胸腔分流，这种分流能够保持一定的脑脊液势能梯度，较好的完成了空洞分流，同时能够较好的避免空洞-蛛网膜下腔分流所致的粘连梗阻，进而使手术的成功率明显提高。

脊髓空洞症

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、头颅 X 线平片、颅颈交界区 CT+ 三维重建、头颅磁共振检查、肌电图等。
• 完善相关文书：包括手术知情同意书、麻醉知情同意书。
• 剃除手术区域毛发：术前应剃除手术区域的毛发，确保手术过程无菌操作，避免术中感染发生。
• 术前积极治疗：术前应遵医嘱积极使用药物治疗缓解症状，如应用镇静止痛药缓解疼痛、应用抗生素防治手术引起的感染并发症。
• 术前药物调整：术前如患者有使用利血平、华法林等抗凝药物的情况，应主动告知医生具体药名及使用剂量，由医生评估手术时机及药物调整事宜。
• 积极治疗基础疾病：如患者有高血压、糖尿病等基础疾病，应术前予以积极治疗，确保血压、血糖控制理想。

如有以下情况，则暂不适合进行脊髓空洞切开分流术：

• 因椎间盘脱出导致较大空洞伴椎管梗阻者。
• 脊髓内肿瘤所致空洞者。
• 合并颈枕区畸形及小脑扁桃体下疝者。
• 有心、肺、肝、肾等重要脏器的严重器质性病变，无法耐受手术者。
• 有凝血功能障碍，术中引起大出血可能性较大者。
• 手术区域有局部活动性感染者。

脊髓空洞切开分流术可能有以下并发症：脑脊液渗漏、感染、出血、发热、空洞复发等。

• 术后应严密监测患者的心率、呼吸、血压等基本生命体征，如有异常及时告知医生对症处理。
• 术后应保持伤口清洁干燥，避免伤口污染。
• 术后在拆线以前，应采用侧卧位为主，避免长时间仰卧压迫伤口，影响伤口愈合。睡眠时选择合适颈椎生理曲度的枕头，侧卧时，枕头的高度可以大约等于一侧肩宽的高度。
• 术后注意保证充足的休息时间，保持周围环境安静，避免嘈杂。
• 术后应避免屏气用力、弯腰低头、用力擤鼻涕、使劲咳嗽等过度用力动作。
• 术后如患者有呛咳或吞咽困难等表现，应小口进食、避免卧位进食，建议清淡饮食，避免吃辛辣等刺激性饮食，多吃高钙、高蛋白食物。
• 术后应注意天气变化，及时添加衣物，避免受凉感冒。
• 术后也应注意进行康复锻炼，具体可见“康复锻炼”内容。

• 部分患者伴有肢体瘫痪，术后需听从医生建议加强康复锻炼。
• 锻炼方法有被动锻炼（指借助他人的力量进行运动，如肌肉按摩，每日 4 次，每次 15 分钟）和主动锻炼（当病情逐渐好转时，应进行上肢伸展和上举、下肢屈膝和下肢伸展练习，经过一段时间后可练习打太极拳等）。
• 锻炼开始时间及锻炼强度一定要听从医生建议，避免过度运动或运动过晚。

• 复查时间：建议术后 3 个月、术后 6 个月、术后 1 年、术后 2 年各复查一次。如有疼痛等疾病症状反复、严重头痛头晕不适等情况，应及时前往医院就医。
• 复查项目：一般为颈髓（包含颅颈交界区）磁共振平扫，有些长节段空洞可能还需要复查胸髓磁共振。