减重手术

减重手术主要有胃袖状切除术 、胃旁路术、胃绑带术、胆胰分流术，以及一些在这基础上略加改进的手术。

现在主流的术式是胃袖状切除术和胃旁路术两种。

• 胃袖状切除术：相对比较简单，在腔镜下进行，沿着胃的大弯侧一直向上，切到胃底，切除胃的范围大概在 80% 左右，术后由于减少了食物的摄入以及一些激素的改变，所以对于单纯肥胖的患者，或者是合并一些代谢综合征的患者来讲，术后的效果比较好，而且安全性很高。
• 胃旁路术：同时从限制食物的摄入和减少吸收两个方面来进行，所以它的减重效果要优于胃袖状切除术，但是由于解剖结构的改变也会带来一些相应的并发症。胃旁路术更多是针对糖尿病患者，效果相对比较好。

• 肥胖症
• 2 型糖尿病

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、粪常规、生化全套、输血全套、凝血五项、血型、肾病全套、血脂、血糖、血清胰岛素、糖耐量实验、胸片、腹部彩超、消化道造影、腹部 CT、心电图、胃镜等。
• 签署相关文书：包括手术知情同意书、麻醉知情同意书。
• 剃除手术区域毛发：剃除手术相应部位毛发，并进行体表清洁，有利于术区更彻底的消毒，以保持术区的无菌，减少术后感染的发生。
• 术前禁食禁水：全麻手术术前 6-8 小时禁食、禁饮水。
• 控制基础疾病：如糖尿病患者需要控制好血糖，纠正并发症后才能手术；高血压者应继续服用降压药，血压平稳后手术。
• 术前药物调整：术前停服抗血小板药物，预防术中出血不凝。但停服抗血小板药物，又有血栓形成风险，因此，医生通常会在术前 12 小时，给患者皮下注射低分子肝素，预防与手术有关的血栓形成。
• 术前胃肠道准备：手术前一天中午吃流食，午后口服泻药，在服用泻药半小时左右会出现腹泻表现，通常 7-10 次左右，直到没有可见的固体粪便渣。

如有以下情况，则暂不适合进行减重手术：

• 有精神疾病史、严重抑郁或者人格障碍、或者认知障碍，以及恶性食欲过盛。
• 严重的肝功能障碍、肾功能障碍。
• 药物成瘾及酒精成瘾。
• 合并活动性胃溃疡或严重胃肠疾病。
• 有肿瘤病史，或其他可引起手术高风险的疾病病史。
• 1 型糖尿病患者。
• 药物性肥胖患者。
• 有内分泌疾病或者内分泌肿瘤既往史、家族史的患者。
• 近半年内曾经使用减肥药物减肥。

减重手术可能有以下并发症：术后吻合口瘘、吻合口狭窄、吻合口溃疡、出血、感染、营养不良、倾倒综合征、术后爆发性胰腺炎、肺不张等。

• 逐步恢复：术后早期禁食水，继续留置胃肠减压管至第 2 天，拔除胃管后，如无腹部不适，可开始进全流饮食，然后逐步进半流饮食，直至普通饮食。
• 监测血糖：恢复进食后，每日监测空腹及餐后血糖，根据血糖调整饮食或降糖药物、胰岛素用量。
• 控制进餐热量：术后 2-3 周内，仍以流质、半流质饮食为主，每餐进食量及每日进餐次数需要根据自身情况而定，推荐每日进餐热量为 1200-1500 千卡。
• 恢复普通饮食：术后一月起，视情况允许可恢复普通饮食，但是仍需要根据胃肠道具体情况，及时调节进食，少量多餐。
• 忌刺激：术后三个月内，不宜食用油腻、浓缩甜食或刺激食物（如糖、可乐、蛋糕、冰品、咖啡、茶、酒类等）。

• 术后麻醉清醒后，应取半卧位，密切观察基本生命体征。
• 术后如出现咳嗽、恶心或呕吐等症状，应及时告知医务人员，及时进行针对性处理。
• 术后通常会放置胃肠引流管，注意保持引流管通畅引流，观察引流液的情况，如有异常应及时告知医务人员，找寻原因，对症处理。
• 术后应使用抗生素治疗，预防术后感染。
• 术后采用注射低分子肝素、穿戴弹力袜或其他持续性压迫装置等措施，预防血栓形成。
• 术后应逐渐恢复日常活动，但需规律恢复，避免运动过激或运动过量。

术后 1 个月、2 个月、6 个月、1 年定期前往医院复查，复查血常规、血生化、血糖、血脂等检查项目，并进行身高、体重、身高体重指数、血压等基本生命体征的检测。