肛门成形术

肛门直肠畸形是小儿常见的消化道畸形，一经诊断后均需手术治疗。肛门成形术即为治疗先天性肛门直肠畸形的常用术式，又称会阴直肠成形术、倒 V 形切口会阴肛门成形术、低位瘘管肛门成形术等，通过手术的方式形成人造肛门，满足患儿的正常排便需求。

• 低位肛门畸形，无瘘或瘘孔小不能维持正常排便者。
• 肛门狭窄或瘘孔较大，如直肠前庭瘘等基本能正常排便者。

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、血型、大小便常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前九项、X 片平片、超声检查等。
• 若患儿就诊晚，已出现肠梗阻症状，需行胃肠减压、补液、保温等对症治疗，待全身情况好转后再行手术。
• 有瘘管的患儿，术前应灌肠，直至清洁为止，避免术中感染发生。
• 注意保暖，避免受凉感染，避免术后因呼吸道感染引起肺炎。
• 导尿管在术中放置。
• 术前应给与抗生素抗感染治疗，避免术中及术后感染。

如有以下情况，则不适合进行肛门成形术：

• 中高位肛门直肠畸形。
• 直肠尿道瘘、阴道瘘等粪便从异常出口排出体外者。

肛门成形术可能有肛门狭窄、直肠黏膜外翻等并发症。

• 术后应合理应用抗生素，防治术后感染。
• 术后 2 天拔掉肛管。
• 术后导尿管一般留置 4 ~ 5 天，如有泌尿系瘘，则应保持 10 ~ 15 天。
• 术后 10 天拆除缝线。
• 注意肛门部位的日常护理：可将患儿双腿外展分开固定，暴露肛门切口，保持干燥，肛门部位用灯泡照烤，每次便后用盐水及红汞棉球清洁消毒，一直到拆线后停止照烤。
• 对于近端有肠造瘘的患儿，不用担心大便对于伤口愈合的影响。但是对于近端无肠造瘘的患儿，术后即会排便，且每天量可能还会很多，所以术前洗肠要充分，且一般术后会禁食水 5 天左右，等肛门伤口愈合好转后才开始正常饮食。
• 因为肛门成形术，是人工做出来的肛门，是一个成形的肛门，手术部位会慢慢形成瘢痕，也易出现肛门狭窄，导致孩子排便不畅。所以肛门闭锁术后患儿，我们都是需要在两周左右，进行扩肛治疗。扩肛时间为 3 ～ 12 个月。