肠切除吻合术

肠切除吻合术，是一种切除部分肠道，并将剩余的肠道两端进行外科缝合的手术。

目前有开腹手术及腹腔镜手术两种手术方式：

• 开腹切除即在患者腹部开一个长的切口，然后通过直观查看切除部分肠管及切除后缝合。
• 腹腔镜手术即在患者腹部开 2-4 个小的切口，并将腹腔镜伸入切口内，通过腹腔镜查看腹腔内部结构，并从另外的小切口穿入特殊的器械进行切除缝合。

具体手术方式的选择取决于患者的基本病情。

• 结肠癌
• 克罗恩病
• 肠梗阻

术前准备事宜包括：

• 完善术前检查：包括血常规、尿常规、肝肾功、凝血功能、传染病筛查、肠镜检查、X 线检查、B 超检查、CT 检查、组织活检等。
• 签署相关文书：包括手术知情同意书、麻醉知情同意书等。
• 禁食禁水：若为全麻手术，一般术前 8 小时禁食禁水。
• 术前药物调整：如近期有口服利血平、华法林等抗凝药物的情况，需告知医生具体药名及详细剂量，必要时遵医嘱调整用药。
• 治疗基础疾病：如患者有高血压、糖尿病等基础疾病，应先将血压、血糖控制在理想范围内；如患者有严重的内环境紊乱（水电解质平衡紊乱等），应先积极纠正，待纠正后再进行手术。
• 剃除手术区域毛发：术前应剃除手术区域毛发，确保手术区域的无菌操作，避免术后感染的发生率。
• 预防性使用抗生素：术前常规使用抗生素治疗，用于防治术后感染。

如有以下情况，则暂不适合进行肠切除吻合术：

• 有重要脏器如心，脑、肝、肾等严重病变，无法耐受手术。
• 凝血功能障碍，有严重的出血倾向。
• 高血压、糖尿病等慢性病未经内科治疗得到有效控制。
• 手术区域局部皮肤有活动性感染。

肠切除吻合术可能有以下并发症：肠穿孔、吻合口梗阻、吻合口瘘、粘连性肠梗阻、术后感染等。

• 肠切除吻合术后，需要暂时禁食禁饮，通过肠外营养支持治疗。
• 一般术后 3 天肠功能可恢复，可以开始遵医嘱尝试流质饮食。
• 术后第 4-6 天，吻合口全层愈合牢靠，可以开始遵医嘱进行半流质饮食，如汤米粉、烂面条等。
• 术后第 6-9 天，吻合口基本正常，可以开始遵医嘱逐渐由半流质饮食过渡到正常饮食，如米饭、面条、馒头等，适当多喝水，注意宜清淡、易消化饮食，宜低盐、低脂、低纤维素、高蛋白质饮食，不要吃过硬或过烫的食物，千万不能吃辛辣、油腻、生冷等刺激性食物，避免暴饮暴食，可以少量多餐。
• 完全痊愈，要等到术后 3 周到 8 周的恢复期，才可恢复术前正常饮食结构，但仍需养成良好的饮食习惯，清淡饮食，注意饮食合理搭配，保证充足营养。

• 术后通常遵医嘱进行抗生素治疗，防治术后感染。
• 术后一般会留置腹腔引流管，注意每天观察引流液的情况及引流量，注意保持引流管周围皮肤清洁干燥。
• 术后根据手术切口的恢复情况，择期拆除减张缝合线。
• 术后注意观察患者的呼吸、心率、血压等基本生命体征及腹部症状，动态监测水电解质平衡情况，重点观察腹腔引流管引流液的情况以及大便的情况。