甲亢突眼

甲亢突眼是指病因与甲亢相关联的眼眶和局部眼外组织病变。理论上引起眼病的甲状腺疾病可以有多种，但临床上以 Graves 病为主，有时亦称为 Graves 眼病、Graves 突眼等。

主要表现为眼睑挛缩、眼球突出、眼球活动受限、复视、视神经功能障碍、畏光、眼睑迟落、眼睑肿胀、异物感、眼痛、流泪、视力模糊、下降或失明等。

引起甲亢突眼的具体原因尚不明确，目前认为，其发生与下列因素密切相关：

• 存在易感性基因者：人群中存在基因易感性差异。
• 吸烟者：吸烟是明确的可以引起或恶化甲状腺相关眼病的危险因素。
• 碘 131 放疗者：碘 131 放射性治疗可大大增加甲状腺相关眼病的发生风险。

• 甲状腺功能亢进症
• Graves 病
• 结节性毒性甲状腺肿
• 甲状腺自主高功能腺瘤

可能需要做的检查有：

突眼度检查

评估病情的严重程度。

裂隙灯检查

评估眼表、角膜的受累情况。

视力及视野检查

评估视功能及视神经有无受累。

复视像及眼外肌功能检查

评价双眼视功能受累情况。

甲状腺功能检查

可判断有无累及甲状腺。

B 超检查

可评估眶内眼外肌是否增生扩大。

磁共振成像检查（MRI）

评估眼眶内组织受累情况。

眼眶核素显影

可选用此项检查评估眶内炎症的活动程度。

就医指征

如出现以下情况要及时就医：

• 突然加重的眼红、眼睑红肿、眼部疼痛、转眼疼痛等
• 眼部刺痛、流泪
• 复视
• 视力下降
• 视野缺损

就诊科室

建议就诊科室：

• 眼科
• 内分泌科

问诊指导

就诊时以下信息对于医生尽快明确病情有一定帮助：

• 有没有眼部不适、眼部胀痛及转眼胀痛等症状。
• 眼部症状出现时间，有无进行性加重。
• 以前是否做过相关眼部检查或手术。
• 有没有甲状腺功能异常的病史。
• 亲属有没有相关眼部疾病或甲状腺相关疾病。
• 有没有吸烟史。
• 自身有哪些基础性疾病，有没有做过化疗等。

治疗原则

甲亢突眼的治疗原则主要是活动期积极控制炎症、保护视功能，非活动期以改善外观为主，辅以心理治疗。

活动期治疗

• 激素治疗：甲基强的松龙静脉冲击治疗，每周一次，连续 12 周，可较好地控制炎症，或者口服泼尼松龙不超过 8 周。
• 眼眶放疗：用于活动期，可用于缓解眶内炎症，可单独使用或者联合激素冲击。
• 其他治疗：硫唑嘌呤、利妥昔单抗等可辅助用于控制炎症。球周激素注射对于减轻眶内炎症水肿也有一定的效果，且无全身副作用，可用于辅助治疗。

非活动期治疗

• 眼眶减压术：可改善突眼外观，对于视神经压迫、暴露性角膜炎的症状也可很好地改善。
• 斜视矫正术：因眼肌纤维化可引起眼球运动受限并导致复视，所以甲状腺功能稳定，激素治疗无好转后，可考虑行斜视矫正术，手术要在眼眶减压术后进行。
• 上睑退缩矫正术：可改善眼睑后退症状，手术需要在眼眶减压术和斜视矫正术之后进行。

日常护理

营养与饮食

• 日常饮食中应使用高热量和高蛋白质、高维生素的食物，比如豆制品以及蔬菜水果等。
• 每日饮水量在 2000 ~ 3000 毫升以上。
• 限制食盐的摄入，以减轻局部水肿，必要时遵医嘱使用利尿剂。
• 忌食含碘多的食物，如海藻类。
• 严禁使用刺激性食物和饮品，如咖啡、茶等兴奋性饮料。

注意事项

• 减轻眼眶水肿，避免吸烟，可缓解本病的临床表现。
• 严格戒烟、控制甲状腺功能正常，可避免病情进一步加重，并缩短疾病活动期的时间。
• 保证每天眼睛的充分休息，不能长时间在电脑屏幕前，每天都要做眼保健操，锻炼眼部肌肉来改善眼肌的功能。
• 尽量减少不必要的外出，如果真的要出门时，也要带好墨镜，避免强光和灰尘细菌的刺激。
• 注意保护用眼，少看书，少看电视，眼睛不要向上凝视，以免加重突眼和诱发。
• 有证据显示，补充硒有利于缓解轻度非炎症性的眼眶病变。
• 眼表润滑剂可帮助改善角膜暴露症状。
• 三棱镜可改善复视症状。
• 床头垫高可减轻眼眶水肿。