学生心理问题

一个厌学初中生就诊经历：12号我同事建议心理治疗，拒绝了；14号专家门诊再次建议预约心理治疗，没去；23号我再次建议，没预约，在我另一个同事那里开了抗抑郁药舍曲林。孩子到现在已经一个月没上学了，有自残现象，今天我建议去精神专科医院住院治疗了。唉，这家长原来的建议始终不愿意采纳，今天采纳了，带孩子去精神专科医院去就诊了，代价大了。类似这样的案例，我们经常会遇到。在人生的路口，就像做选择题一样，阅卷人想让选的答案，可惜她都认真的规避了。我以前看纪录片，特别是动物世界，看到弱肉强食的情况特别不理解，我们能拍下来，为什么不帮它们？！后来我才理解了纪录片的内涵，只做忠实的记录，不干预。也就是我们常说的上帝视角的一角。我想对于这样一类病人我们只能从纪录片导演的视角去看，尊重他们所选择的任何一条路，从上帝的视角去审视他们，不论如何都在上帝的怀抱。——《做自己的旁观者：用禅的智慧疗愈生命》

一。不怕考数学，就怕考语文1.不怕考数学：从小学到高中，临到考试，从不恐惧数学，因为数学老师交给你的算法、定律，就这么几招，招数少，而变着花样用招的习题多，通过习题，既实践了怎样用招，又强化了这几招的记忆。这样，一个学期下来，这些招数就像是看过的电视故事片一样，虽不能倒背，但一提就能记起，再做题又能熟悉。如果说，学数学是将生米煮成熟饭的过程，那复习数学就是将熟饭在微波炉里再加热一遍的过程。所以，复习数学是不惶恐的。2.就怕考语文：这考语文就不一样了，组词、造句、成语解释、短文填充，也都还不怕，只要学过，老师领着复习时多少也重新加热过，总是有印象的，即使出错，机率也低，扣分也扣得起。最怕的就是问答题了，因为问答题不是你读懂了，就凭你脑中的知识对答切题就行了，而是出题的老师肚子里有一套标准答案，你要回答3个还是5个知识点，才能拿满分，你的回答踩到一个知识点，就给一点分，没踩到的，写再多也没用。你不知道你回答得全不全，心里一点没底，只有老师复习时，在黑板上写好该问答题的答案，学生全盘抄下，比如，抄九个问答题的答案，明确告诉学生，考其中三个，我们也不敢押宝，只有老老实实地背熟这9个问答题答案，才能考过关。所以语文复习投入的时间是最多的。二。问答题是写科普文章的基础1.问答题的及格线：现在才知道，不教学生从哪些方面答问答题，而是直接记现成答案，是“授人以鱼，不是授人以渔”。即使学生再学十年，也不会自己答问答题。实际上，只要对方能听懂问题，针对问题切题回答，至于答的周不周全，那是思考问题周不周全的问题，可以慢慢积累和训练，至少不会再有对问答题的恐惧感了。有没有人答不切题呢？有。有时在图文问诊时，你问你问的，他病家答他的，两者不同频，不相干，就构不成一个完整的问答链，这样，问答题就不及格了。2.问答题的功能：一个小问答题，就是对一个片段（事件、原理）的特写。例如，氯丙嗪引起起立时晕倒的机理是什么？答：去甲肾上腺素激动血管上的α1受体，引起血管收缩，血压升高；而氯丙嗪阻断血管上的α1受体，引起血管舒张，血压降低，刚刚站立时，血压打不入脑，脑一时缺血缺氧，导致晕倒”。3.问答题是文章的基本单元：能自编自答问答题了。这时写文章先写提纲，才有意义，因为每个提纲就是一个问答题的标题。记得在小学4年级时，我们不知道写作文如何入手。老师告诉我们，要先列一个提纲，心中知道要写什么，按这个提纲写，就好写了。我们可以煞有介事地列出提纲，但还是写不出来，其实在当时的背景下，尚不会自编自答问答题，所以自己列出提纲，也不会展开。几个前后相连的小问答题，就组成了一篇小文章，例如，“服氯丙嗪引起起立时晕倒是怎么回事？”这篇短文，你要回答几个小问答题：1.服氯丙嗪引起起立时晕倒的表现是什么？2.氯丙嗪引起起立时晕倒的机理是什么？3.氯丙嗪引起起立时晕倒应怎样治疗？4.问答题是将知识团块的打包：当初，我们见到同行的科普小文章，是怀着矛盾的心情。一方面是觉得写这种东西没什么了不起，另一方面自己又不知道该怎么写。两方各有各的道理：“觉得没什么了不起”，是因为素材现成，有标准答案，只是作者重新打包整理，搬运过来，只是一个搬运工；“不知道该怎么写”，是心里知道内容，就是不知道该从哪头说起，按什么顺序说。因为他们不知道如何利用自编自答问答题，将知识团块一一打包，也就无法有效搬运这些知识了。三。科技综述是没有问号问答题的组合如果说，写科普文章是对成熟的知识的打包搬运；那写科技综述就是对新知识的打包搬运。而新知识不像是成熟知识，能从教科书中轻易找到完整的叙述，而是要到相关专业外文文献中慢慢去找。写科技综述的程序有：1.寻找素材：通过在相关网站上输入主题词，搜索相关专业外文文献，索取相关专业外文文献。2.积累素材：将相关专业外文文献一一翻译过来。3.提炼：将翻译过来的初稿进行提炼，就是删去不符合新知识团块的内容，包括（1）教科书中已经说清楚的内容（成熟知识），（2）不联系实际的新内容，（3）不成体系、自相矛盾的新内容，（4）翻译的似懂非懂的新内容，留下不曾听过的、比较实用的、成体系且能自圆其说的、内容清晰的新内容，将之集结成几个小问答题。不过，问答题的疑问句变成了陈述句小标题，问答题的答也没有“答：”，只有对应陈述句小标题的内容陈述。一个陈述句小标题+陈述内容构成一个自然段。4.分类：等积累到24-30个这样的自然段时，开始对小标题进行分类，同一类的小标题再编一个上一级标题。一篇综述中大约有4-6个这样的上一级标题。对个别无法分类的段落，删除。5.陈述句小标题之间的排序：在上一级标题统领下，对多个陈述句小标题（携带其段落）（通常为4-6个），按照某种表达顺序（例如事件发生的时间顺序）进行排序，用“1,2,3,4”列出。6.上一级标题之间的排序：在上一级标题之间，按照某种表达顺序（例如专业习惯）进行排序，用“一、二、三、四”排出。7.放弃：等这个新知识整块已有序表达后，再加写综述的首段，表示因为什么需求，什么价值，所以要写这篇综述，综述的首段就像是造船厂为新船下水时所铺设的轨道一样，只是引船入水，没有别的用途。越花哨就越不成熟。

案例：一位22岁双相1型障碍女性，上大学，每天一上学就跟陪读的妈妈说，“不想在学校待了，在课堂上要写作业，要交作业，不想写，比较烦，再要她上学。她就割腕自杀”。妈妈就假意同意不上，然后暗自让老师打电话来，请她去上课，并联系医生，调整药物。结果患者去上课了，上课偶尔能抄些作业了，抄完还感觉挺有成就感的。讨论：如果患者根本起不来床，洗漱都困难。则除了加强药物治疗，什么心理治疗都没有用。只有患者情绪上不想上，又理智上又知道不上就没出路，用药物帮一把，老师拉一把，才勉强去学校了。所以，这种方法的成功是或然性的，不是必然性的，也就是说，别人或别的时间未必能复制成功。

在家躺平的孩子，要经过5个阶段，才会有力量站起来，走出自己要走的路。爸爸妈妈越想改变孩子，可能就需要更长的时间原创素简画心素简画心 关注家庭青少年有几年了，带领的一个智慧父母成长小组，目前有85位群友，其中半数孩子存在或长或短的请假，不去上学，在家躺平等等状态，有些孩子去了几天又不去了，家长最最关心的，就是孩子什么时候去上学？  观察下来，孩子从不爱学到休学在家躺平再到复学，一般要经历这么几个阶段。  第1阶段休学前兆期   孩子表现：各种学习困难，比如写作业拖延、学习成绩下降、害怕参加考试、请假次数增多等等，严重的孩子会出现头痛、肚子痛、发烧等躯体症状，情绪不稳定，表现为很爱哭或容易发脾气，特别暴躁，不刷牙，不洗澡，不爱出门，昼夜颠倒，躺在床上玩手机，甚至有的还搞出自残的桥段。  父母的表现：一个懵，两个不理解，三个不愿面对，四个拼命解读。这个阶段，父母会拼命地想去分析孩子、解读孩子、拯救孩子——孩子好好的，怎么突然就不想上学了？  特点：这个阶段，孩子很难受，但是又说不出，想去学校，又没力量，留在家里压力巨大，感觉自己很边缘；父母茫然失措，病急乱投医，急于推孩子上学；通过断网、断手机让孩子难受，迫使他上学；或者通过老师同学的鼓励拉他上学……甚至想把孩子送去特殊学校。这些行为会加大父母跟孩子之间的情感裂痕。  这个阶段会持续多久：决定权在父母手中。父母越想改变孩子，这个过程就会越漫长。  第2阶段休学期  孩子表现：随着孩子对抗越来越激烈，躯体症状越来越明显，出现自残甚至想死的念头。父母不得不接受孩子休学，孩子终于可以在家躺平。这些孩子害怕出去被人问他，你为什么不上学，所以他们害怕白天，黑夜给他们莫名的安全感。所以他们白天睡觉，晚上会像老鼠一样的出来活动，黑夜是保护他们的，严重的孩子窗帘都不拉开，完全丧失自我管理能力和概念，每天能活着喘气打游戏就觉得OK了。  父母表现：精疲力尽，发现各种推拉都行不通，被迫接受孩子休学的现实，为了避免更激烈的矛盾，父母暂时压抑住想要改变孩子的想法。父母y表面上接纳，实际上是隐忍、难受、小心翼翼的。接纳是缓兵之计，背后目的还是想让孩子上学。父母开始退而求其次，不要求上学，要求孩子身体健康——少玩手机、规律生活、出门运动等。  特点：表面上的剧烈冲突是没有了，但情感连接依然是中断的。这时不提上学母慈子孝，一提上学鸡飞狗跳。上学成了父母的心病，沉甸甸地压在心头。父母只要提要求，就可能引起孩子再次暴发。  青春期孩子，就是要做自己！有力量的和父母对着干，你越不让我干啥，我就越要干啥，打砸吼往外跑；没有力量的就会自罪自责，一刀刀划向自己。  这个阶段会持续多久：这个阶段很折磨人也往往会很长。孩子闭门不出天天玩手机，以此隔绝父母焦虑，也缓解自己焦虑。父母在无条件的爱和强制推进之间摇摆不定，生怕做错决定耽误孩子终身，内心备受煎熬，焦虑值急剧增加。孩子，似乎一动不动。  第3阶段:没事找事期  孩子表现：开始想去上学，但力量不够，有心无力，去两天就退回来，上学像是在上刑。孩子很痛苦，想到做不到，心理内耗加剧，焦虑值飙升，自我价值感暴跌。  父母表现：父母意识到，假接纳不能解决问题，父母被迫放手，隐忍、情感隔离、自我安慰，有时又想控制孩子。父母一听说孩子要上学，欣喜若狂，鼓励孩子；孩子退回之后又备受煎熬。  特点：孩子依然会跟父母对抗；父母内核不够稳定，依然会受外界影响，会怀疑自己，我真的接纳就可以了吗？孩子会不会躺平啃老一辈子？这样会不会惯坏孩子，让他们因病获益？父母和孩子都在期待和现实之间失重踏空。  第4阶段:潮汐期  孩子表现：随着无数次上学—退回—上学—退回……孩子自我价值下降，他们会经历无数次心理暴击。如果能够按照我的建议干预，可能孩子会在这个时间段开始研究点自己有兴趣的事，比如花草、猫狗、手工、画画、乐器或者试着做点家务等等，也开始参加医学聚会，见见同学朋友。  父母表现：父母也经历了无数次期待—落空—期待—落空……的过程，无数次暴击着父母，让父母在希望和失望之间反复被虐，期待值越放越平，越降越低，直到低到尘埃里——我只要他活着，别无所求，如此反复多次。  特点：孩子感受到父母的允许，不再自罪自责，他开始获得安全感，像蜗牛一样，慢慢从壳里爬出来，开始在外面活动；父母终于臣服——上学是孩子的事，他有他的命运，我接纳他、允许他。  第5阶段:回归期  孩子表现：孩子接受到来自父母的能量，真正松弛下来，相信自己是被无条件爱着的，他的任何状态父母都是接纳的。孩子开始拿回属于他的内在力量，也拿回自己的人生，开始对自己的人生负责。  父母表现：父母真正接纳孩子，回到爱的初始状态——我爱他，只是因为他是我的孩子。他上学或是不上，都是他的事，我尊重他的选择。我对他的爱，不因上学多一分，也不因不上学而少一分。  特点：这时孩子提出我要去上学，或者做其他事，父母内心是平静的，坚定的、平和的、喜悦的，这份力量，也成为孩子的底气。  总结一下，爸爸妈妈要慢一点，真正地看见孩子、信任孩子、尊重孩子，欣赏孩子的独特性，并放手让孩子去体验他自己的生命。父母完成了和孩子之间的课题分离，双方就都呈现出独立自由的状态。

近年来，新闻报道多次提到儿童青少年的抑郁症问题，社会大众可能觉得媒体报道都是少见的个案，其实距离我们普通人家庭还很远。其实不然，它可能就在我们身边。因为多数儿童青少年的抑郁症具有隐匿性，不易发现而已。前些天的某一个下午，我的诊室先后进来了3个中学生，他们的共同特点都是情绪低落，不想学习，觉得将来完全没有希望，有自伤行为，甚至不想活，觉得自己活不到成年。男生A，16岁，注意力不集中10年。一直断断续续服用托莫西汀治疗，有好转。现在高中一年级，之前成绩中等。但前2个月开始学校干涉他，觉得他的学习成绩去理科班可能会影响高考升学率，不让他学理科，只给他学文科。从此之后，觉得绝望，情绪异常，说谎，自伤，沉迷游戏，不想学习，成绩大幅下跌到年级倒数。女生B，14岁，4个月前有个好朋友自杀身亡，之后患儿总是感觉自己没用，用小刀自伤，伴随做噩梦。上课注意力涣散，总是走神，听不进去。现在初三，学习成绩从中等下跌成倒数，所有科都不及格。事发当天，本来那个好朋友女生约了患儿一起去玩，但患儿自己发烧，未能应约，结果那个女生出事了。患儿因此极度自责自己，觉得自己好像应该对好朋友的自杀负责，如果那天自己应约跟她一起去玩了，好朋友就不会出事了。女生C，13岁，2岁时父母离异，母亲从此消失。2-9岁期间跟奶奶生活，9岁起跟父亲生活。父亲脾气暴躁，父女很少沟通。从大半年前起经常睡不醒、觉得头脑昏沉，上学经常迟到，成绩倒数。在学校，跟一男生和另一女生关系密切，但该男生去年重度抑郁，已经休学。患儿从此在家沉睡不起，除了吃饭之外蜗居不出房门，厌学，玩手机上瘾。平时父亲管教不给玩手机，患儿就大哭大叫，最终得到手机。在谈话中，透露自己对将来毫无希望，觉得自己活不到成年。有时用小刀自残、咬自己、打自己身体。据报道，大约8%的儿童和青少年患有抑郁症，这个发病率其实挺高了，说明它距离我们并不远。单是本文中就涉及了5个抑郁症青少年，除了就诊的3人外，还有一个男生重度抑郁休学，另一个女生重度抑郁自杀。儿童抑郁症的表现并不像成人那样明显，症状不典型，大多不愿向父母表述内心的痛苦与不良感受，或者无法用语言准确表达。因此带有很强隐匿性，不易被察觉。儿童抑郁症一般会与其他行为问题并存，大人看到的主要是外显的行为问题，如无端发脾气、哭泣、逆反、攻击行为、回避、食欲反常、不想学习、玩手机上瘾等。对此家长要么打骂体罚、要么粗心不顾，一般不会认为有心理问题去看医生。  儿童抑郁症发病的原因多种多样，不排除具有家族遗传性因素。父母争吵离异、家庭暴力、父母生重病或失去亲人、同学或朋友非正常死亡、遭受欺凌、友谊破裂、考试挫败、遭受惩罚、遭虐待或性侵、遭受遗弃、搬家、转学或转班级等均是可能诱发抑郁的应激事件。下午来就诊的3个中学生都有以上之一的应激诱因。如果孩子存在以上诱因之一，家长就需要特别关注了。  还有就是儿童自身情绪调节功能差的问题。研究显示，自幼情绪紊乱、容易哭闹且不易被安抚或苦恼时较少寻找大人安抚的孩子，有可能存在情绪调控功能失调。他们特别容易长期体验不快感，且容易长时间经历痛苦和悲伤感，以至于无法调整心态或难以克服自己的消极情绪，遇到事情通常采取逃避和自我惩罚，直至抑郁发作。就诊的这3个中学生跟家长的沟通都或多或少有问题，要么就几乎没有沟通，要么就不愿说出来。  如果发现孩子有以下现象，家长和老师需要相互反馈，并及时跟孩子沟通了解情况，同时应积极寻找专业医师求得帮助。1. 郁郁寡欢、缺乏活力、低自尊、容易疲劳；2. 无缘无故发脾气、暴怒和哭泣，且显得特别委屈；3. 食欲下降或暴饮暴食；4. 精力低下和学习下降，做事犹豫不决；5. 明显的无助感，缺乏孩童期应有的快乐和笑声；6. 注意力涣散、不愿上学、不愿社交、不愿与家人待在一起；7. 蜗居家里不愿出去，沉迷于电子游戏或其它物质依赖；8. 睡眠问题、生活节律昼夜颠覆、赖床不起；9. 扬言活着没意思，有自杀言论和探讨自杀方法等；10. 对学校不满和抵触上学；11. 有经常在学校遭受欺凌的经历；12. 对自己不满，总觉得自己一无是处，自我贬低；13. 对表扬不在乎，曲解别人的赞扬；14. 无端地自我惩罚、自伤行为。