妇科炎症

女性这一生多多少少都会被妇科炎症困扰过，也跟我们的生活带来不少困扰，但是作为女性，有些关于妇科炎症的误区，你需要了解一下。1、外阴清洁用清水（温开水），妇科洗液不能乱用。女性的阴道内并不是一个无菌的环境，反而存在多种细菌和病原体，但它们本身会达到一种平衡，也不会引起任何不适。即便因性生活或抵抗力下降等原因出现轻度失调，阴道也会“自我调节”，重新恢复平衡，不需要通过各种妇科洗液的冲洗来进行「清洁」。盲目使用这些妇科洗液来冲洗阴道，反而会破坏阴道内的菌群并且打破各种病原体之间的平衡，引起阴道炎和盆腔炎等疾病。妇科洗液需要在医生指导下使用。2、月经周期改变不必太紧张，痛经严重需及时就诊。健康的女性也会出现月经提前或推迟的情况，只要每次间隔时间（一般在21~35天）都比较规律，那就是正常的。即便有少数几次间隔出现变化，也问题不大。除非连续三个月月经周期超过35天，或是提前推后超过7天以上，那可考虑为月经不调。另外，痛经严重的女性最好到医院就诊，规范诊治，尤其是备孕期的女性，痛经或许会成为阻碍好孕的拦路虎。3、成年女性每年都应做一次全面的妇科检查。很多的妇科疾病包括妇科癌症在早期是没有明显症状的，这就需要女性重视定期妇科检查。比较常见的包含（但不仅限于）以下几类：●妇科常规检查：检查外阴、阴道、宫颈、子宫、卵巢等；●白带常规检查/妇科五联检：明确是否有阴道炎，以及是何种阴道炎，比如霉菌、滴虫、细菌性阴道炎等，白带常规检查较为简单，妇科五联检结果准确率高，目前临床常常采用妇科五联检筛查阴道炎；●妇科B超检查：帮助诊断子宫肌瘤、子宫内膜疾病、宫颈疾病等，对于备孕期女性，可以评估是否正常排卵；●性激素六项检查：可查看激素水平，了解女性内分泌功能和诊断与内分泌失调相关的疾病；●TCT（脱落细胞学检查）+HPV检测：这是目前广泛筛查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。女性从21岁开始就可以每三年做一次TCT；30～65 岁的女性首选每5年行TCT联合 HPV 检测。4、女性最佳生育年龄是25~35岁这个阶段的女性，身体已发育成熟。骨骼钙化完全，骨盆进一步宽大，卵子质量好。孕期发生早产和流产、妊高症以及分娩时发生意外的概率都比较低，身体恢复也比较快。当然，这个最佳生育年龄仅作一个参考，毕竟每个人的身体情况都不相同。5、每月月经来潮后的第9~11天最适宜乳房自检。乳腺癌是中国女性发病率最高的癌症，早期自检有助于尽早发现。女性18岁以后，可在每月月经来潮后10天左右对乳房进行自检，因为此时雌激素对乳腺的影响最小。当发现乳头有异常分泌物，乳房大小/性状出现异常改变（比如红肿、凹陷），乳房的皮肤出现橘皮样改变或是触摸感觉有硬块，应到医院进一步检查。女性40岁以后，可每年接受一次乳腺X线钼靶检查进行筛查乳腺癌。6、如果打算接种宫颈癌（HPV）疫苗，最好在第一次性生活以前。各国，甚至同个国家不同机构对于宫颈癌疫苗接种年龄的建议都不一样，全球范围内是9~45岁，FDA（美国食品药品监督管理局）批准HPV疫苗的应用年龄为9~26岁。总的来说，尚未有过性生活的青春期女性，接种效果最好。当然，女性即使超过了26岁也依然可以接种，只要没有感染疫苗覆盖的类型，接种都是有益的。

前段时间跟朋友聚会，当时在场的有两个女孩听说我是妇产科医生就非要加我微信，神神秘秘的说有问题要向我请教。酒过三巡人微醺，借着酒劲把我拉到一边问我：“我有妇科炎症怎么办啊？”然后指着另外一个女孩说：“她也有妇科炎症。十个女人九个炎，我身边好多女孩的有妇科炎症，郭医生，怎么办啊？”语气中透露的都是苦恼。十个女人九个炎，哈哈，这个说法有点夸张了，听起来感觉像是某微商的广告词。不过根据数据统计，确实有七成以上的女性一生至少感染过一次阴道炎症，而且其中还有三成以上患者面临炎症反复发作的问题，虽然是个小病，但也让人苦不堪言。那妇科炎症能不能避免呢？是否可以通过日常生活中的调理改善呢？答案是：可以的！很多女性觉得私密部位就应该多清洗，甚至还经常用一些药水或者护理液去清洗，认为只有这样才能更干净，不会有妇科病。其实这种想法是大错特错的！女性的阴道并非是一个无菌的环境，而是有各种细菌同时存在的，但是在女性身体状况好、抵抗力强的时候，这些细菌之间会达到一种平衡，并不会导致女性产生妇科炎症。一旦身体状况差，或者由于外来因素的破坏，比如说经常过度清洗阴道、穿非纯棉不透气的内裤导致局部温度过高、性生活不注意卫生、性生活过于频繁等等因素，都会打破阴道内的菌群平衡，导致菌群失调，就会引发阴道炎症。在之前的小课堂中郭老师反复讲过阴道菌群平衡的问题，感兴趣的小伙伴可以回顾一下：《下体塞大蒜，能治阴道炎？》《什么？护甲、护发、护肤，还要护逼？》《越痒越搔越痒，啊~痒！》除了某些传染性的炎症比如滴虫性阴道炎、淋病等，大部分的阴道炎症都是由于阴道内的菌群失衡所导致的，比如最常见的念珠菌性阴道炎、细菌性阴道病等。所以，通过平时自身的调理以及生活细节的改善，确实可以减缓甚至治愈阴道炎。如果想通过日常生活的调理来改善阴道炎症，首先要在细节上注意：1.不要使用任何的护理液去冲洗阴道，只需要每日使用温水清洗外阴即可。不要使用过热的水冲洗外阴。2.穿纯棉、透气、宽松的内裤，每日清洗、更换，洗过的内裤最好在日光下暴晒。将内裤与袜子分开清洗。如果反复发作的阴道炎患者可以定期高温煮洗内裤。3.使用合格的卫生巾，并注意定时更换，最好每4小时更换一次。非月经期最好不要长时间使用卫生护垫。4.注意性生活卫生，同房前夫妻双方清洗外阴。如果丈夫有包皮过长或包茎的情况，最好将包皮翻开清洗，必要时可以进行手术治疗。5.性伴侣固定，避免性传播疾病。6.性生活要有节制，避免纵欲过度。7.月经期及急性炎症期禁止同房，避免导致感染或加重病情。8.做好避孕措施，避免意外怀孕。9.避免使用公共毛巾、浴巾、坐式马桶，住酒店旅馆时最好不要裸睡，减少交叉感染几率。10.如果去公共游泳池或温泉，注意选择卫生有保障的场所。11.加强身体锻炼，提高自身免疫力。12.清单饮食，少吃辛辣刺激食物。13.排便后从前向后擦拭，由阴部过度到肛门，不要反复擦拭。使用清洁的纸巾。14.不要滥用抗生素类药物，需在医生的指导下使用。15.定期进行体检，如果发现有妇科疾病及时去正规医院进行检查及治疗。不要自行滥用药。我们人类的身体是上帝的杰作，在正常情况下轻度的疾病是有自愈的能力的。所以轻度的阴道炎症完全可以依靠身体自身的免疫调节来改善，针对一些反复发作的阴道炎症，如果长期用药还是反反复复，那不如给身体放个假，停止用药，从生活细节上改善，说不定还会受到意想不到的效果！－END－图片均来自网络

经常遇到有病友因外阴阴道瘙痒、白带异常等不适而自行用盐水清洗外阴及阴道，外阴阴道瘙痒、白带异常多为外阴阴道炎症的表现，妇科检查可见外阴、阴道粘膜的充血、水肿、及白带稀薄较多或者有凝乳、豆渣样白带。常见的炎症有细菌性阴道炎（BV）、外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）及滴虫性阴道炎（TV）， 这些可通过白带常规检查辅助诊断。正常状态下，阴道是一种含有多种菌群的“江湖”， 在雌激素的影响下，乳杆菌是为优势菌，可以分泌过氧化氢，维持阴道局部的酸性环境和菌群的平衡，抑制病原微生物的入侵。一旦这种平衡被打破，乳杆菌的“江湖地位”不保，便可造成非优势菌（如加德纳菌）的加速繁殖，造成BV，或者假丝酵母菌的繁殖，导致VVC，或者阴道毛滴虫入侵，发生TV，损害阴道。经常使用盐水清洗外阴及阴道，会进一步减少阴道内乳杆菌的数量，破坏阴道内的微生态平衡，会加重炎症反应。对于受损的阴道粘膜亦是“伤口上撒盐”，加重了阴道粘膜的损伤。患有阴道炎应去正规医院诊治，请勿用盐水冲洗外阴及阴道，以免加重病情，或引起慢性反复感染。对于白带量较多的患者，可在医院予以单次的阴道擦洗，清除异常白带，提高用药效果。对于外阴瘙痒明显者，可使用极低浓度PP粉坐浴或者稀释的苯扎氯铵溶液清洗外阴，缓解症状。本文系朱涛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随着检验方法的普及，目前支原体阳性的检出率明显增多。由于对支原体了解的甚少，很多患者受支原体阳性的困扰，承受着巨大的精神压力，应该如何应对支原体阳性，也成为这部分人群越来越关心的问题。 支原体是一种简单的原核生物，感染人类的支原体大约有十几种，而与泌尿生殖道疾病关系密切的支原体主要为解脲支原体和人型支原体。其它的还有如生殖支原体、肺炎支原体。解脲支原体作为阴道正常菌群的种类之一，在健康人群中也有较高的携带率，即与宿主共存而不表现感染症状，只是在某些条件下才能引起感染，或与其它致病菌混合感染。因此，目前对解脲支原体的致病性以及治疗的必要性，在医学上尚存在争议。 而人型支原体则被认为与阴道炎、宫颈炎、输卵管炎有一定相关性。但生殖道的支原体感染通常无明显临床症状，有症状的多为以阴道分泌物增多，或脓性分泌物为主要表现的阴道炎和宫颈炎，盆腔炎症状常比较轻微。 对于孕期的生殖道支原体阳性，有研究资料表明，解脲支原体与胎膜早破、早产等不良妊娠结局有一定相关性，但大多数临床研究资料则表明，妊娠期下生殖道检出解脲支原体并不增加不良妊娠结局。因此，对无症状、体征的解脲支原体阳性，尤其是已生育者，可选择不进行治疗；有阴道炎、宫颈炎症状、体征的解脲支原体阳性，而未发现其它致病因素，尤其是尚未生育者，可以进行治疗，目前仍首选阿奇霉素、克林霉素或喹诺酮类的药物；而对于孕期下生殖道检出解脲支原体阳性是否进行干预、治疗，可根据患者的具体情况决定，需要治疗者可首选红霉素。 以上为个人观点，仅供参考。

患者：我今年30岁，儿子5岁.病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 白带多，没有异味，做了细胞学筛查，判读结果：良性反应性改变，诊断细分：轻度炎症 没治疗过 可否用药物控制济南市妇幼保健院妇科孔美荣：应用干扰素栓，隔一天一粒放入阴道深部，接近宫颈处；连续应用6-10次，经期停药，用药期间避免性生活；若无其他异常，然后一年后重新复查TCT及HPV即可。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 去年12月份，一次外阴红痛，当时用妇炎洁洗液洗了一下，可能是浓度大了，过几天就发现小孩阴道有分泌物，很多，纯白色无异味，在当地三甲医院去看了，开了一些口服药还有外用药（双唑泰栓),用后好多了，可是今年初又有了，分泌物很多，纯白色无异味，不痒。在当地医院化验霉菌和滴虫阴性。大夫说可能是发育的问题，今年8月份来的例假，第一次很少，9月份的例假，血很多，来了三天。可是例假完了以后白带量还是很多。 现在每天外阴和阴道口都有好多白色分泌物，有时多了就刺激的外阴有点痒。所以现在每天晚上不得不用温水洗洗。每天换裤头。 第一次用药效果很好，第二次大夫又开的是红核妇洁洗液（坐浴）和洁悠神（外喷），没有效果，并且一用红核妇洁洗液坐浴就把小孩外阴淹的红红的，就会起湿疹。洁悠神一旦喷到阴道里面，量就会增多。 我都是在我们这三级医院看的，有时去了不作任何化验检查就开药，有时化验一下霉菌和滴虫（阴性），没有其它的检查。 请问小孩这么小，分泌物怎么会这么多？会是怎么回事呢？该怎么治疗呢？有什么好的治疗方法不影响小孩的身体呢？小孩这么小会是因为内分泌引起的吗？我去了好多医院，大夫都是不在乎似的，今年一年了，我都快愁死了，怕影响小孩以后啊，请帮帮忙。 拜托了。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，11岁的女孩的外阴部有“分泌物”的话，可以带女孩到政府办的医院，最好是三甲医院找妇产科医生就诊检查和做“分泌物”涂片检查。如果做了涂片检查没有霉菌的话，就无须使用任何的药物或“治疗”，否则就是过度用药。过度用药也会造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，产生瘙痒的感觉。过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的发生，得不偿失！请您参看我在本网页上已经发表的有关《为什么外阴越洗越痒？》的科普文章的有关内容。其实，每一位女孩的外阴部都会有“分泌物”的，这些“分泌物”是“污垢”，也就是说，是汗液和皮脂腺的分泌液，甚至是残余粪便混合在一起形成的，因为11岁的女孩的阴道内还不适合霉菌的生长，所以一般来说是不会发生“霉菌性阴道炎”。您现在都要每天都要给女孩用温水清洗外阴部，并且必须每天都要更换内裤。患者：谢谢区教授在百忙中帮我解答，我看过你的好多文章，我想我小孩可能就是你说的过度用药造成阴道粘膜或外阴皮肤粘膜的损伤，过度用药也会影响到阴道内的正常菌群无法恢复，再次发生霉菌性阴道炎或导致细菌性阴道病的。因为我第一次（去年腊月）带小孩去三甲医院是大夫就是开的口服消炎药和外用药（双唑泰栓，切成小块放到阴道的，大夫说不会损伤处女膜的，是真的吗？），用了7天，效果还行，可是过了一个月，小孩又有白带多，又去看了，大夫又开的那些药，这次用上就是没有效果，第二次还有洁悠神，一用白带更多，所以就在没有用，化验过白带，霉菌滴虫都是阴性，清洁度2度，现在就是白带量特别多，外阴和阴道口都是好多白色分泌物，分泌物有时会刺激外阴部痒，今年八月份来的例假，请问区教授有什么办法能让白带量变少点，过度用药引起的怎么治？我现在都不敢去医院，去了大夫有时看也不看就开药，我觉得越看越糟，今年一年了，请您指点迷津，谢谢。广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：您所提供的做的“白带检查”的结果是属于完全正常的结果，没有病！11岁的女孩不会有阴道炎，也不能往阴道内塞药！只要不再“塞药”，过一段时间就没事了！请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。患者：谢谢您在百忙中帮我解答，真的很感谢您，您真是一位好大夫，我去了好多三甲医院，有时大夫看也不看就开药，我家现在好多药呢，可是越看越糟糕，就把所有的药都停了，已经大半年没有用任何药，每天只是用清水洗洗，每天换裤头，请问小孩白带大概需要多久能恢复正常？会不会影响小孩以后生育问题？曾经用的双唑泰栓，切成小块放到阴道的，大夫说不会损伤处女膜的，是真的吗？小孩今年八月份来的例假，总共来了三次，间隔时间都是二十几天，就是后两次量有点多。有时分泌物刺激的外阴有点痒怎么办？有一次去医院大夫说是内分泌失调引起白带增多的，是这样吗？再次打扰您了，我以后会多多看您的文章，多学点知识。患者：不好意思补充一下，一开始大夫让给小孩阴道放过药，不会给小孩造成宫颈炎等等的炎症吧，不会留什么后遗症吧。请在百忙中抽空帮我解答，谢谢广州医学院第三附属医院妇科区煦东：区煦东大夫给您的回复：根据您提供的情况，您在·之前给女孩永固的阴道内塞药对女孩的“以后”没有影响，只是因为是“塞过”药，药物对女孩的阴道的粘膜会造成一定的“刺激”，这样的话，在用了“塞药”后的一段时间，女孩的阴道粘膜有可能“刺激”而会有“分泌液”，但是不是炎症，更不会造成宫颈炎！请您再次参看我在上次的回复中已经清楚地告诉您该怎么做了。

最近在门诊就经常遇到这样的病人，宫颈细胞学检查：炎症，而阴道镜下活检结果为CINII、CINIII。 大部分宫颈的细胞学检查还是可信的，据估计占80%，但一部分阳性病历存在着漏诊的可能，漏诊的原因可能为1、刷去宫颈表面细胞时，未刷去宫颈鳞柱交接的位置，有时候因为宫颈的糜烂面较大所致，仅刷去宫颈的柱状细胞。2、病检过程中未能发现阳性细胞，制片或阅片等环节出现问题。 如何更好的发现癌前期病变？ 在遇到患者有接触性出血、糜烂面过大、中重度炎症经治疗后未见好转的、外地患者尽量行阴道镜检查，在镜下活检，结果会更准确。

妇科炎症是困扰女性的常见病，包括阴道炎、外阴炎、宫颈炎、盆腔炎。女性特殊的生理，决定了其易受炎症的侵害。女性外阴部位皮肤非常娇嫩，皮肤汗腺丰富，隐蔽不暴露。此外，女性的生殖器、腹腔与外界是相通的，病菌可由阴道进入子宫。现在普遍存在妇科炎症的过度治疗问题阴道本身有保护机制正常阴道有200多种细菌，维持阴道正常菌群的平衡，其中阴道内大量的乳酸杆菌，能分解糖原产生乳酸，使阴道内呈酸性环境，不利于有害菌的生长。只有在身体抵抗力下降时，有些病菌和病原体才会乘虚而入。阴道酸碱度改变，导致阴道正常菌群失调，从而破坏阴道酸性抗菌屏障，引起阴道炎症。阴道炎不能乱用药作为发病率最高的妇科炎症，阴道炎困扰很多女性，经常反复，令很多人痛苦不堪。其实这与很多不规范的治疗相关，魏丽慧指出，阴道炎，特别是霉菌性阴道炎，特别容易反复发作，因此，早期、规范的治疗是非常重要的。有些患者羞于启齿或怕麻烦，感觉不舒服，就自行使用药物，症状好转后不再坚持用药，导致病原体产生耐药性，既浪费的医药资源，又使得炎症反复发作，久治不愈。很多女性为了防止细菌侵袭用各种洗剂清洗外阴或冲洗阴道。阴道本身有自洁功能，清水就可以了。市面上的各种洗剂多是含杀菌、消毒作用的中西药物，常用会破坏阴道内菌群失调，最好还是不使用。宫颈糜烂不等于慢性宫颈炎有些青春期或30多岁的女性体检发现宫颈糜烂，就诚惶诚恐，口服、外阴药物，甚至做宫颈切除手术，其实这有可能是生理性的现象。宫颈上皮是由靠近阴道部位宫颈外口的鳞状上皮和宫颈管柱状上皮组成，青春期后，受雌激素的影响，宫颈管柱状上皮开始外移，由于柱状上皮很薄，肉眼呈红色，看似糜烂，其实是柱状上皮移位，并非真性糜烂。因此青春期，30岁左右的女性体检时发现宫颈糜烂，不必过度担心，通常不需要特殊治疗，随着柱状上皮被鳞状上皮取代，宫颈糜烂自然就消失了，这种一过性的宫颈糜烂不是炎症。除非合并阴道炎，否则单纯治疗没有意义。