直肠阴道瘘

直肠阴道瘘是直肠和阴道之间的先天性或后天性通道。主要表现为直肠内的气体和粪便从阴道排出。

直肠阴道瘘的发病原因可分为先天性因素和后天性因素。

先天性因素

• 是由于先天性肛门直肠畸形导致的。

后天性因素

• 产伤：直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切。
• 盆腔手术损伤：子宫切除术、严重盆腔粘连分离等手术易损伤直肠，导致直肠阴道瘘。
• 炎症损伤：细菌性炎症、化学性药物及放射性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。
• 肛周脓肿：肛周脓肿也可导致直肠阴道瘘的发生。
• 恶性肿瘤：晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂可导致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。
• 糖尿病：糖尿病患者本身易感染，容易并发直肠阴道瘘。
• 憩室炎或粪便嵌塞：憩室炎或粪便嵌塞也可导致直肠阴道瘘，多见于老年患者。
• 其他：长期安放子宫托不取、放疗也可导致直肠阴道瘘的发生。

本病的主要症状为阴道有气体和粪便排出。

• 若瘘口较小，阴道常有气体排出，成形大便常不从阴道排出，但当患者腹泻时阴道内可发生排便及排气。
• 若瘘口较大，则经常经阴道排便、排气。且由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激，外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。

• 分娩时听从医务人员指导，正确分娩，尽量保护会阴免受损伤。
• 糖尿病患者应控制好血糖。
• 患有肛周脓肿、肠道炎症的人，积极进行治疗。

本病主要通过视诊、直肠及阴道指诊、肛镜或阴道窥器检查、B 超、核磁共振（MRI）等进行诊断和评估。

• 视诊
  可通过观察直肠、阴道周围情况，初步判断病情。
• 直肠及阴道指诊
  可以帮助确定瘘口的位置，同时可以检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。
• 肛镜或阴道窥器检查
  可直接观察瘘口部位及大小。
• 影像学检查
  B 超：适用于中低位的直肠阴道瘘，协助了解病变组织周围的情况。
  MRI：多用于高位的直肠阴道瘘，可了解瘘管走形，与周围组织及脏器的关系。

直肠阴道瘘主要通过药物和手术进行治疗。

药物治疗

一般都需要通过手术治愈。手术治疗需要一个准备过程，一般建议进行3-6个月的药物治疗，以控制局部炎症等，甚至有少量的患者会在此期间愈合。

• 局部治疗：用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁，防止反复感染。
• 抗生素：使用抗生素控制感染，有利于控制炎症，减轻水肿，为手术治疗做准备。

手术治疗

直肠阴道瘘大部分都需要进行手术治疗。手术方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。

• 保持肛周和会阴清洁，每日用温水或高锰酸钾溶液坐浴。
• 注意饮食卫生，多吃水果蔬菜，防止便秘和腹泻，避免对肠道产生刺激。
• 术后避免早期性生活，术后 2 年内避免阴道分娩。

本病一般不可自愈，经治疗后通常预后较好。