直肠肛管疾病

病人去看医生，把自己的病情一说。有经验的医生从中会分出三种可能的情况：结构的改变（如肛门肿块）；功能的改变（如便血疼痛）和奖赏的改变（肛门坠胀，排便不尽）。当然，这三种情况不是孤立的，而是相互影响的。奖赏的改变对很多医生来说是陌生的，甚至有医生简单或粗暴的认为这是一种心理的问题，叫病人找心理科大夫看看。今天就聊聊这个问题。每年到了年终，各行各业都要举行各种形式的表彰大会，这就是奖赏的实施，奖赏是一个非常严肃的大事，不能滥用，否则效果适得其反。实际上在自然界奖赏是普遍存在的。比如你憋着屎，找到了可以排泄的地方，痛快了以后全身舒畅，这就是奖赏。奖赏机制的物质基础是通过多巴胺和内啡肽来实现的。1912年法国化学家L.C.Maillard提出的美拉德效应，有学者把它应用到饥饿时的进食和便意时的排便等就会岀现愉悦的感觉，认为这种感觉是脏器或器官得以正常运作的动力，也是生命延续的根本。没有美拉德效应的脏器或器官是不完整的；没有美拉德效应的人生也是不完美的。所以，我们给奖赏下一个定义：奖赏是指通过分泌一种物质，使机体的精神愉悦及时恰当得到表达，是生命存在的主要动力，换句通俗的话，就是在恰当的时候，给予恰当的奖励，得到恰当的快乐，使行为更可持续。有病人诉说，老是肛门坠胀，排便不尽感，这是为什么呢？这就是奖赏机制出了问题的缘故。常规的专科检查往往查不出什么器质性的毛病。2005年日本学者高野正博提出了骶神经障碍综合征，来解释这类现象。由于国内外缺乏统一的诊断标准，可根据以下表现进行判断：1.肛门直肠内持续性或一过性疼痛，排便不尽感；2.排便障碍主要表现为便意差，排便费力或便后肛门坠胀；3.原因不明的肛门潮湿，污裤或漏便；4.腹胀腹痛，可在便前或便后加重；5.腰痛，腰部酸胀不适；6.60%可伴有腰椎及椎间盘病变的几率；7.部分病人伴有小便不畅，尿频，尿不尽，小便后坠胀不适和性功能障碍；8.由于不畅的排便，导致病人伴有焦虑和抑郁等。有人说人生是没有意义的。但从生物学上来讲，奖赏就是人活下去的意义，吃、喝、拉、撒以及交配等等都是奖赏的具体。奖赏是针对欲望的，有了欲望的协调，结构与功能才能和谐。婚姻和生孩子是人生最大奖赏。劝年轻人千万不要错过谈婚论嫁的年龄，大量的研究证明，奖赏是有时效性的，过了这个村就没有这家店了。好，咱们回过头来说说，引起骶神经障碍综合征的原因是欲望（奖赏）不能及时满足或达成，最终导致盆底三大系统（消化系统，泌尿系统和生殖系统）功能和结构的不和谐。短暂的“躺平”能缓解焦虑；片刻的“内卷”能争取梦想。于是，萌发各种治疗的手段：1.Plancarte于1990年首次采用奇神经节阻滞治疗骶神经障碍综合征取得好的效果，尤其对保守无效，定位不明确，弥散的盆腔疼痛，会阴区多汗症，带状疱疹等。2.国内外也有包括中药坐浴，肌肉松弛剂，肛提肌按摩电刺激，生物反馈等治疗骶神经障碍综合征的。3.浙江省中医院肛肠科采用肛直环痉挛处或触痛部位局部封闭加小针刀治疗取得显著成效，已经在基层医院推广。总结一下：在临床上，奖赏表现与结构、功能的表现是同时存在，相互影响的，不同的是占比而已，就像一条绳子上的蚱蜢。只注重结构和功能的治疗，忽视了奖赏，这是不完美的，比如已经切除了病灶（结构问题），也能排便（功能问题），但是患者每次排便很不爽（奖赏问题）。保存奖赏的机制才有高质量的生活。奖赏即是人欲。“去人欲，存天理。”只适合某些独裁的社会管理，不能泛化。

肛肠疾病手术后坐浴，是肛肠科常规的外治手段。至于为什么要坐浴，用什么药，次数，时间，温度等等，这期就聊聊这个问题。肛肠疾病手术后坐浴的目的，就是一句话，如何促进或加速手术创口的生长和愈合。通过坐浴可达到：1.清洁创口。热水坐浴可以帮助清洁手术区域，消除细菌和污垢。2.促进血液循环。有利于创口愈合。3.缓解疼痛。通过坐浴缓解括约肌痉挛导致的刺痛。4.减少水肿和坠胀感。5.促进炎性分泌物排出。坐浴时做提肛运动，有利于深部分泌物的排出。6.加速健康肉芽组织的生长，促进创口愈合。祖国医学认为，术后疼痛主要是局部血液和气机流通不通畅。“不通则痛”以及气血虚弱的“不荣则痛”；术后出血的主要原因为热、湿、毒、燥等邪气以及气虚。现代医学认为，肛管齿状线以下部位受脊神经支配，对损伤的痛感明显，排便动作或创口纱布线头等刺激开放性创口引起括约肌痉挛，导致局部静脉淋巴回流受阻，出现水肿，渗血，疼痛等。《五十二病方》记载的淋洗，就相当于现代的坐浴，也是祖国医学常用的外治方法之一。由于肛门的解剖结构，加上手术等因素的影响，术后发生疼痛，出血，水肿，肛门坠胀等并发症，是肛肠疾病手术后不可避免的，不同的是程度而已。祖国医学的坐浴就是用中药药汁控制在适宜的温度，借助热量打开皮肤毛孔，作用于手术后创面的组织中，加快创面局部静脉淋巴循环，通经活络，调和气血，清热祛湿，消肿止痛等。西医一般用温水或温水加少许食盐，还可以用1:5000高锰酸钾液坐浴。中药坐浴，通过中药组方适当配伍以达到清热止血，消肿止痛，通便等功效。对减轻术后并发症及创口感染等效果明显高于单纯高锰酸钾坐浴。举一个常用的术后中药坐浴方：功劳木30g两面针72g古羊藤40g生川乌10g生草乌10g石榴皮20g乳香10g白芨10g黄柏30g没药10g冰片2g(另包）白矾30g苦参30g荆芥20g。主要功效：活血，行气，化瘀，除湿。1.坐浴的温度：在不同温度下，各种中药有效成分在水中溶解程度不同，会影响坐浴的效果。最佳坐浴温度在38一42度。2.每天坐浴次数：有学者研究发现，每天两次对缓解创口水肿，疼痛，渗血，肛门坠胀等效果最好。3.坐浴时间：大多学者建议，每次坐浴时间15一30分钟。对创面水肿或肿胀不适，10一20分钟效果最佳。效果不会随时间延长而更好。“你的屁股洗得比脸都白”。这是好事吗？坐浴可能导致：1.着凉：水温较凉或者保暖措施不当，就可能着凉。2.烫伤：水温较高的情况下可能引起烫伤。3.感染：如果坐浴盆不干净，护理不到位，容易出现皮肤感染。4.皮炎：长期或频繁坐浴，肛周皮肤的正常保护层，色素和环境受到破坏，损伤，出现肛门瘙痒，湿疹等。5.男性长期热水坐浴，睾丸温度相对升高，导致睾丸生成精子以及分泌性激素等功能受到影响。6.女性在特殊生理期，如在月经期，或者流产，引产后是不能坐浴的。频繁坐浴还可能使阴道菌群失调，造成病源微生物的滋生，引起妇科疾病。总结一下：肛肠疾病手术后，用中药坐浴在清热止血，消肿止痛，通便等方面有明显的优势。每天坐浴2次，对减轻肛肠疾病术后常见的并发症，效果更佳。最后强调一下长期频繁坐浴不是好习惯。这就牵涉到另外一个问题，什么叫健康卫生。

肛周瘙痒症状为主的基本很多，肛周瘙痒症、肛周湿疹、肛瘘、肛门失禁、肛周溃疡、肛门术后创面、肛周真菌感染等，特别复杂。这个现象很常见也比较难好。很多患者主诉确实越抓越痒，而且越洗越痒。很多病人用过很多种药膏，看过很多医院，都不能治愈。so，一言难尽！ 那么我给大家推荐的方法和意见是什么？ 很多患者都初听到以后，一时不能理解。but这很正常。 因为这个病太轻，不危及生命，在医学教育中有不足，很多医生也常常不知所措，甚至对病人有一定程度的误导。情有可原…… 治疗方法就是绝对不能再冲洗或坐浴，避免用水，也不能用湿巾纸。干的大致擦一下就用药膏薄薄一层外涂，口服抗过敏的止痒药。坚持不要主动用水，特别是不能用药水。 好了，方法很明确，做法很简单，但是行之有效。 各位，不要再为了所谓“干净”去冲洗擦洗肛门了，毫无意义！这只会是肛门瘙痒的发生几率大大增加，而且迁延不愈。 智能冲洗马桶盖，只能增加肛门瘙痒的情况。 …… 结论说三遍：干燥干燥干燥，不洗不洗不洗

直肠的位置和功能是什么?直肠位于盆腔内，是消化道末端，负责储存和排泄大便。什么是直肠炎？直肠炎是一种常见的肠道疾病，生活中仍有很多患者对直肠炎不了解、不关心，但其实直肠炎对人体危害很大。它不仅会影响我们的正常工作和生活，还会对我们的身体造成很大的伤害。如果不及时诊治，有可能会逐渐发展成左半结肠炎甚至全结肠炎。患者应当及时到医院去确诊，完善肠镜检查，查找病因，才能有效对症治疗。直肠炎有哪些症状？❶消化不良   主要是会出现嗳气吞酸、恶心、呕吐、上腹部饱胀感、厌食等。❷ 腹泻、便秘   患者在患病后，可能会出现腹泻和便秘的交替症状，并且患者在排便时也会发生疼痛，不利于患者的正常排泄情况。❸腹痛   腹痛在排便后腹痛会减轻，一般来说是胀痛为主，大多数发生在左下腹或左腰腹部，出现持续隐痛的患者也比较多见，直肠炎比较轻的人不会出现腹痛。❹ 肛门直肠疼痛   由淋病、单纯疱疹或巨细胞病毒引起的直肠炎可伴有强烈的肛门直肠疼痛。❺便血   直肠炎的出现直接对我们的肠道粘膜造成损伤，轻度的只会造成表面的粘膜损伤，严重的情况下肠道粘膜的损伤达到了肠道的肌层，造成患者出现便血的症状。   一般来说直肠炎的便血一般表现为鲜红色的血便，偶尔可能会伴有脓液。引起直肠炎有哪些原因？❶中毒    重金属（汞、砷等）中毒，常常并发直肠炎❷感染   一般来说，当直肠粘膜或肛门粘膜的免疫力出现异常时，许多病菌则就容易趁虚而入引起肠道发生感染，进而导致直肠炎症的形成。❸慢性炎症刺激   长期的慢性炎症可能是引起肛门直肠炎的要素。如慢性细菌感染、慢性非特异性结肠炎等，使得粘膜发生肉芽肿、炎性变和假息肉阶段而发生炎变。❹饮食因素   生活当中有许多的人经常吃一些多脂肪的食物，则往往就会很容易导致体内胆汁的分泌过多，从而促使肠道内的细菌大量繁殖。胆醇、胆盐在厌氧菌的作用下，就极易形成不饱和胆固醇，如脱氧胆酸和石胆酸，当这两种致炎物的数量大量增加时，就则很可能导致直肠炎症的发生。❺异物损伤   最为常见的病因是直肠内异物损伤。未消化的骨片、木片或其它带有锐利角的各种异物可直接损伤直肠粘膜而发生直肠炎。此外，发生严重便秘时的坚硬粪便块，可引起直肠炎。❻免疫功能异常   人体免疫功能异常，如细胞免疫机能抑制在患者中普遍存在，随着细胞免疫反应性的降低，炎症的发生率就增高，细胞免疫功能的抑制是炎症发生发展的一个主要因素。直肠炎该怎么治疗？❶避免烟酒、辛辣刺激食物及长期高脂肪饮食摄入等诱发因素。❷口服或配合局部使用美沙拉嗪栓剂或美沙拉嗪灌肠剂等药物进行治疗，症状缓解后逐渐减量维持治疗。❸疗效不佳时可以加用糖皮质激素、硫唑嘌呤类免疫抑制剂或益生菌治疗，待症状缓解后停药糖皮质激素和免疫抑制剂，继续口服或配合局部使用美沙拉嗪栓剂维持治疗。❹在以上药物治疗过程中腹痛、腹泻症状不易缓解时，可以适当应用匹维溴胺类解痉药进行对症治疗改善症状。