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陈燕主治医师 杭州市临平区第一人民医院 皮肤科 痣在日常中十分常见，关于痣的说法也有很多，眼角的痣叫泪痣，嘴角的痣叫美人痣，脚底的叫富贵痣........俗话说有志不在年高，痣长在不同人的脸上就是不同的效果。比如痣在女星玛丽莲梦露脸上，那就是“美人痣”！那么你了解什么是痣吗？我们一般说的“痣”就是黑色素痣，它来自皮肤中的黑素细胞。正常情况下，黑素细胞均匀分布在皮肤中，而由于某些原因，黑素细胞发生聚集成团，就会形成皮肤上黑色斑片或者结节，也就是我们通常说的黑痣。俗语说“脚踏一星（痣），能掌千兵；脚踏七星（痣），掌管天下兵，天生帝王命”，传闻朱元璋、刘邦等都脚底有痣。看到这里，脚底有痣的朋友估计会很高兴，但是研究表明癌变的痣在黄种人中多发于肢端部位，例如足底、手掌、指甲等容易反复被摩擦的部位，会让癌变的风险变大，所以需要特别关注这些部位的色素痣的变化。如果痣长在了不该长的地方，突然变得和以前不一样了，那就该引起注意了！因为小小一颗“痣”，也有癌变的风险！曾经有这样一个案例：一名40岁的男性患者，全身痛得厉害才来医院看病，然而经穿刺活检确诊了恶性黑色素瘤骨转移。多学科MDT会诊，最后在患者右足底发现了一颗颜色很淡的痣，像斑一样，不大，也没突起。患者说：“自己脚底从小就有一颗黑痣，但不痛不痒，从来没有关注过。”果不其然，最后检查证实，这颗如今像斑一样淡的痣，就是原发灶，引起癌细胞全身转移并扩散，全身骨转移。虽然此时积极治疗，但前后不到两个月的时间，患者就去世了。哪些黑痣需要警惕恶变呢？根据ABCDE法则。1.皮肤镜是一种无创性观察在体表和表皮下部肉眼无法识别的形态学特征与数字图像分析技术。其特点：对机体无创伤性、操作简单、现场检查后科即刻给出诊断报告。该项技术主要适用于色属性皮损、非色属性皮损与其相关的皮肤肿瘤诊断。如色素痣恶变、恶性黑色素瘤、基底细胞癌、鳞癌、日光性角化病、血管瘤、脂溢性角化病等。2.皮肤病理检查，这是诊断的金标准。建议您来医院面诊后，确定治疗方案，和医生预约手术时间。（预约挂号：支付宝—健康临平—临平区第一人民医院—皮肤科；预约咨询电话：0571-89369415）。为了预防“痣”的恶变，我们日常要注意防晒，同时应当仔细观察自己身上黑痣的变化，避免抠摸，如有上述恶变的征象，应及早到医院做皮肤镜检查，必要时应当切除整块做病理检查判断是否有恶变的证据，以便及时治疗。胸无大“痣”，未尝不是好事！浙大二院临平区第一人民医院皮肤科皮肤科依托浙大二院的支持，每周一、二上午有名医专家：劳力民主任、郑敏主任坐诊，解决各种难治性皮肤病，发挥专科、专病特色。目前科室技术力量雄厚，现有主任医师1名，副主任医师1名，主治医师2名，住院医师2名，其中医学硕士4人。医师队伍中西医理论功底扎实，擅长采用西医的现代诊疗方法配合传统中医中药标本兼治，治疗各种顽固性皮肤病。皮肤病治疗室和美容室设备齐全、先进，包括：果酸换肤、光子嫩肤、肉毒素注射、疤痕疙瘩注射、皮肤镜、毛发镜、真菌荧光染色检查、冷喷治疗、红蓝黄光治疗、纳米微针导入治疗、光动力治疗、二氧化碳点阵激光治疗仪、调Q治疗仪器等等。2022年05月26日576
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周少娜主治医师 垂杨柳医院 皮肤科 斑痣（Nevus spilus）也称为斑点状雀斑样痣，由浅棕色背景斑片和许多叠加的深色斑丘疹组成。常见于躯干和下肢。深色斑点直径从1mm到6mm不等。清华大学附属垂杨柳医院皮肤科周少娜清华大学附属垂杨柳医院皮肤科周少娜斑痣的背景色素病变通常对应于或咖啡斑或单纯性雀斑样痣，而上面的黑点可以是各种痣：如交界痣、复合痣、皮内痣、发育不良痣、Spitz痣、蓝痣或日光性雀斑样痣，以及先天性色素痣。斑痣大小差异很大，从小的、孤立的到巨大的或节段性的，并且可能与某些遗传性综合征有关。最近的发现表明，斑痣是通过与 Ras 通路相关的基因中的合子后突变表达的嵌合现象，因此是嵌合 RAS 病的一种皮肤表现。斑痣在一般人群中的患病率估计为 0.2-2.3%。可能在出生时就存在（先天性）或在儿童时期发病，甚至在 20 岁之后发生。分型分为斑疹型斑痣和丘疹型斑痣。其中，斑疹型斑痣中发生恶性黑色素瘤的可能性比丘疹型要高得多。斑疹型斑痣的特点是暗色斑点完全平坦，在浅棕色背景上分布相当均匀，类似于圆点图案。斑疹型的黑斑呈雀斑样痣和数个黑色素细胞巢，位于乳头顶端的真皮表皮交界处。丘疹型则由大小不同且分布相当不均匀的深色丘疹构成，类似星图。在组织病理学上， 丘疹型斑痣的大部分黑斑为真皮或复合痣色素痣。斑痣恶变几率大吗？斑痣恶变的绝对风险未知，认为在0.13%-0.2% 之间。回顾已发表的文献，大多数恶变病例见于白种人或黑人患者，躯干（64%）多于四肢（36%），男女比例为56:44，平均年龄为49 年。一般认为：大小4 cm 时，发生恶性肿瘤的风险似乎会增加。巨大先天性痣（成年期>20厘米）发生黑色素瘤的风险为5-15%；出现的时间：两项研究报告说，在大多数黑色素瘤病例中，NS 是先天性的；类型：为斑疹型而非丘疹型时，患黑色素瘤的风险可能更高；节段型斑痣：根据当前文献，节段型斑痣患者发生黑色素瘤的风险似乎随着病变 >40 cm 增加，具有发生黑色素瘤的显着风险。目前尚不清楚斑痣的节段性分布是否会增加黑色素瘤的风险。如何诊断斑痣？斑痣的诊断通常基于临床表现。如果有任何疑问，用皮肤镜检查病变或采集病变样本进行组织学（活检）会显示斑痣特征性的微观特征。如何治疗斑痣？斑痣没有标准化的治疗方法。总体而言，患者应进行自我检查以监测其痣的任何变化，并在皮肤镜检查和反射共聚焦显微镜检查的帮助下进行结构化的长期随访 。这种策略，再加上对可疑区域的活检，似乎有助于黑色素瘤的早期检测 。大节段性斑痣患者每年至少应进行一次随访，对可疑病变进行活检并行组织病理学评估。现有文献不支持在没有病理证实不典型增生或恶性肿瘤的情况下进行预防性斑痣切除 。在发育不良或恶性黑色素瘤的情况下，完全切除斑痣是合理的。最后，斑痣属于雀斑样痣，而雀斑样痣是个大家族，它个好记的名字叫“黑子”。除了斑疹样雀斑样痣（斑痣），还有单纯性、老年性、伴发肠道息肉的雀斑样痣等等。在别的文章中慢慢说。References1.Boot-Bloemen M, de Kort W, van der Spek-Keijser L, Kukutsch NA. Melanoma in Segmental Naevus Spilus: A Case Series and Literature Review. Acta Derm Venereol. 2017. 97(6): 749-750.2.Happle R. Speckled lentiginous naevus: which of the two disorders do you mean. Clin Exp Dermatol. 2009. 34(2): 133-5.3.Lee SB, Hummel HM, Krengel S, Enk A, Haenssle HA. Mosaic RASopathies: phenotypic and genotypic differentiation of naevus spilus-type congenital melanocytic naevus and segmental naevus spilus. Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology : JEADV. 2016;30(7):12441246.4.Karam SL, Jackson SM. Malignant Melanoma Arising Within Nevus Spilus. Skinmed. 2012;10:100102.2021年07月21日12555
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王琛主任医师 上海第九人民医院 整复外科 科普一下：痣和瘤，您能分辨吗？很多朋友身上有痣，担心会恶变，今天就介绍一种简单的初步辨别法--ABCDEs自测法： A、看对称性（Asymmetry），普通痣常呈圆形或卵圆形，在中央将其一分为二，两边对称；恶性黑色素瘤形状不规则、不对称。 B、看边界（Border）普通痣边缘光滑完整，与周围皮肤分界比较清晰，恶性黑色素瘤边缘多参差不齐，成锯齿样改变，与周围正常组织分界不清。 C、看颜色（Color）普通痣颜色多为棕黄色、棕褐色或黑色；恶性黑色素瘤常有多种颜色，若几个月内颜色突然加深、变黑、变蓝或变淡。就应高度怀疑是恶性黑色素瘤。 D、看直径（Diameter）普通痣一般直径小于5毫米；恶性黑色素瘤直径则大多超过5毫米。 E、看变化趋势（Enlargement）普通痣常年不发生变化，无不适感觉；恶性黑色素瘤则常在短期内增大，周围皮肤常会出现出血、溃 烂、瘙痒，破溃之后很难愈合，有溃疡或结痂等表现，周围还会出现许多新的小肿物。 S、注重部位（site）手掌、脚掌、腰部系皮带位置等容易磨擦受压部位，皮肤粘膜交界处如口腔和外阴部位，这些部位的色痣如果出现以上变化需要更加引起重视。 每个人身上都会长有痣，绝大多数黑痣都不会恶变，不必过分紧张。对于有毛的色素痣发生恶变的可能性就更小了。2020年12月14日2037
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冀雅聪主治医师 河北医科大学第三医院 皮肤烧伤整形科 很多人发现，跟随自己多年的色素痣突然间瘙痒或者增大，便开始各种胡思乱想以及百度，然后更加胡思乱想......那究竟是不是恶变了呢？事实上，痣恶变早期肉眼难以判断，再有经验的医师也需要借助病理检查明确诊断，因此，这个时候您最应该做的就是到正规医院就医。 一般情况下，先天的色素痣很少恶变，但不除外偶发以及各种刺激诱发；而成年之后出现的色素痣则应该多多注意。如果突然出现发红、瘙痒、疼痛或者是近期增大等现象，建议于正规医院行病理检查以明确诊断。临床中我们经常见到一些以痣出现红肿疼痛来就医的，术后发现其实是在色素痣的下方出现了表皮囊肿或是毛囊炎等，有些认为突然增大的实则是随着年龄不断增大。同时临床中也经常见到一些对疾病不重视而耽误病情的患者。所以再次提醒大家不管怎样，都不要拖延，尽早就医。2019年11月12日2320
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仇雅璟副主任医师 上海第九人民医院 整复外科 每个人身上都会有不同数量的痣，大多数的痣都是良性的，一般不需要进行治疗。但是少数痣确实有可能会恶变成为恶性黑色素瘤。壹黑痣的类型根据黑痣的黑色素细胞巢在皮肤的不同层次，可将其分为以下几种类型的痣。1.交界痣:分布在表皮与真皮的交界处。可由皮内痣演变而来，亦可独自发生。可发生于任何年龄，但以婴幼儿多见。病变呈扁平状，棕黑色或蓝黑色，边界可清亦可不清。一般面积较小，直径多在1cm以内。表面光滑无毛。有癌变可能。2.皮内痣：最常见，分布在真皮层。发于面部皮肤及发际，大小不一，大者可达数厘米，甚至累及半侧面颈部。隆起皮肤，有毛，淡棕色或淡黑色，边界清楚。一般不会发生恶变。3.混合痣：交界痣向皮内痣过渡的表现，为隆起的褐色至黑色的丘疹，界限清晰，常有毛发。贰黑痣是否需要治疗黑色素细胞痣，即黑痣，是整形科和皮肤科最常见的皮肤肿物。每人约有20颗左右，大多数黑痣稳定，恶变为恶性黑色素瘤的概率极低。因此无需过分担心，如果不是出于美观考虑，绝大多数的黑痣都可以观察而不治疗。什么样的色素痣需要手术切除并送病理检查？1.直径大于5毫米以上2.摩擦部位的色素痣：如手脚部位的色素痣，尤其是掌跖部位，应尽早切除3.突然生长变快，迅速扩大，外形变得不规则4.颜色加深发亮，色素分布不均匀，色素脱失5.表面由光滑变的粗糙，局部发红发炎，有渗液或出血，溃烂6.附近有淋巴结肿大7.黑痣内有小硬块形成或在周围有卫星状黑痣出现8.没有感觉的痣出现瘙痒和刺痛9.经多次激光、化学药水、冷冻治疗后再次复发的色素痣叁手术切痣会不会留疤事实上不管是激光还是手术，都留下或浅或深的瘢痕。这是因为多数色素痣的痣细胞深度在真皮层，治疗势必破坏真皮乳头层，从而导致形成瘢痕。但也有区别：激光留下的是和痣的形状大小类似的疤痕，而手术留下的线型的疤痕。由于现在手术切痣都采用精细的美容缝合，修复效果比激光祛痣更好。肆如何减轻瘢痕手术后的早期（1-3个月）我们的新刀口是很脆弱的，如果不加以保护，任由周围的皮肤对它施以牵拉的力量，则会把新生成的瘢痕越拉越宽了。而且过大的张力会给皮肤错误的信号，刺激它产生更多的瘢痕来对抗这个张力。所以，这个时候就需要采取措施来减轻皮肤张力。而皮肤减张器，就是通过减轻皮肤张力来减少疤痕增生。下图的这个小姑娘，在黑痣切除术后使用皮肤减张器半年，瘢痕几乎看不见。黑痣切除手术过程相对简单，缝合是关键，精细的缝合能让瘢痕最小化，这也考验着整形医生的手术基本功。面部切痣还是推荐去整复外科，因为用的是美容线，缝合技术相对来说也比皮肤科或其他外科精细。2019年09月09日13062
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郭波副主任医师 桐乡市皮肤病防治院 皮肤科 大家好，我是你们的郭大夫，今天我们大家给大家讲一讲这个就是摩擦试验，它主要是用来区别这个贫血痣的像以前我们视频上也给大家就是展示过这个照片就是拼血痣是一个白色的啊，而且边缘可能不太规则啊，也教大家就是摩擦，但是今天咱们仔细讲一讲摩擦呢，一定要就是连白班的地方还有周围的皮肤都要摩擦到，如果是哎，中间这个白斑它不发红，周边发红，那就是贫血痣，如果是呃，百般也发红，那就周边也发红，那可以排除这个贫血值另外呢，如果是你磨了呃，白斑，还有那个周围的皮肤都不发红，那说明你那个摩擦的力度小了，所以这个摩擦摄像还是比较实用的啊，主要是用来鉴别这个是不是贫血痣啊，所以大家就是如果怀疑自己是贫血痣的话，可以用作这个摩擦实验，这个非常实用，而且有些大夫包括临床上我也会给有些小孩子就是怀疑是这个贫血痣或者是先天无色素痣无色素痣的患者来进行摩擦实验。2019年06月08日3684
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