造釉细胞瘤

造釉细胞瘤，是一种多发生于下颌骨（占比约 80%）的牙源性肿瘤（即由参与牙的形成的组织所生成一类肿瘤），属于良性肿瘤。

本病好发于中青年人群。

早期通常无任何症状出现，随着肿瘤生长，体积增大，可导致颌骨膨隆、面部肿胀、面部畸形和功能障碍。

本病的病因尚不明确，目前认为，本病的发生可能与 BRAF 基因（一种原癌基因，许多肿瘤的发生都与该基因有关）密切相关。

造釉细胞瘤是一种生长缓慢的良性、牙源性肿瘤，大多数发生于下颌骨。早期通常无任何症状出现，随着肿瘤生长，体积增大，可导致颌骨膨隆、面部肿胀、面部畸形和功能障碍；也有少数可合并感染，出现皮肤破溃、流脓、疼痛等症状。

典型症状

• 颌骨膨隆、面部肿胀：可触摸或直接观察到颌骨（尤其是下颌骨）肿块，增长缓慢。
• 面部畸形和功能障碍：肿瘤挤压，可导致口角偏向一侧（歪嘴）、张口受限（不能完全张开嘴）、咬合关系紊乱（上下牙不能对齐）等。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 感染：皮肤破溃、流脓、疼痛，甚至可能导致全身感染。

本病病因未明，尚无有效的预防方式。高危人群要做到早发现早治疗。

本病主要依靠影像学检查和病理组织活检等进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线检查：能够显示造釉细胞瘤的形态，与其他囊肿初步鉴别。
• CT 检查：能够清楚地显示肿瘤病变的程度和范围，包括肿瘤周围骨质的缺损程度。
• 活检：能够明确诊断，并确定造釉细胞瘤的具体病理类型，有助于指导治疗方式的选择。

造釉细胞瘤的治疗以手术治疗为主，包括保守性手术治疗与根治性手术治疗。手术目的是去除肿瘤，保护和恢复面部容貌和功能。对于不同病理类型的造釉细胞瘤，应选择不同的治疗方式。

手术治疗

• 保守性手术治疗：只刮除肿瘤。
  造釉细胞瘤刮治术：即通过刮治来破坏侵犯周围骨质的瘤细胞，刮除后可用石碳酸烧灼，来辅助杀灭瘤细胞。

  优点：不会改变颌骨功能和外观形态，治疗费用低，患者易于接受。

  缺点：术后复发率较高。

  适应证：可用于复发率较低的单囊型造釉细胞瘤、和外周型造釉细胞瘤患者。

• 根治性手术治疗：切除肿瘤及其周围 0.5~1.0cm 以上的骨质，后期需要进行颌骨重建来恢复容貌。
  优点：切除肿瘤比较彻底，有助于降低复发率。

  缺点：创伤大、花费高。

  适应证：对于容易复发的实性或多囊型造釉细胞瘤患者，应选择该治疗方式。

• 开窗减压术：是近年来兴起的一种新型手术方式。先去除部分颌骨，达到开窗减压的目的，然后刮治来破坏瘤细胞，后期根据开窗处是否能够自行愈合，来决定是否需要行二期手术修补，修补方式常见自体髂骨移植、肋骨移植等。

• 保护颌部肿物：避免在洗脸时用力揉搓或不慎碰撞，以免肿瘤破溃或瘤内出血。
• 术后避免咀嚼硬的食物，并要保持营养均衡。
• 保持口腔清洁：勤刷牙、勤漱口（使用漱口水）。
• 复查：本病复发率较高，术后一定要遵循医嘱，定期返院复查。

本病预后较好，经及时有效治疗后，一般可以治愈。

有复发可能，多次复发后可侵袭颞部、眶、额部，甚至颅底、颅内。

多次复发手术不仅影响面容，造成功能障碍，又可能发生恶变，危及生命。