抑郁症

抑郁症是一种精神疾病，病后会感到与自己处境不相符的悲伤、对生活失去兴趣、回避他人、精力下降。

与一般悲伤、痛苦或精力不足不同，抑郁症可能导致患者对未来感到无望，甚至想要自杀，女性比男性更易患抑郁症。

基本病因

本病的病因和发病机制尚不清楚，大量研究资料提示遗传因素、神经生化因素和心理社会因素等对本病的发生均有明显影响。

高危人群

下述人群更容易患抑郁症，需加以注意：

• 遗传：家族中有抑郁症患者会增加其他家族成员患抑郁症的风险。

• 性别：成年女性比男性更容易患病，可能受性激素的影响。女性的危险因素包括：更年期、怀孕或者近期分娩、采用一些含激素的计划生育品或曾经有过经前焦虑症。

• 童年经历：童年一些不良经历也可能诱发抑郁症。比如儿童期双亲丧失或者缺乏双亲的关爱、儿童期受到虐待或有其他不愉快经历。

• 人格特征：人格特征中有明显的焦虑、强迫、冲动等特质的个体易发生抑郁障碍。

• 长时间（慢性）压力情景：比如生活在贫穷环境中，有婚姻或家庭问题，或者照护一个需要长期服药的人。

• 老年人。

• 有服药或其他健康问题：
  依赖药物或者有酒瘾。

  有长期（慢性）健康问题，比如慢性心血管疾病、糖尿病、癌肿或者慢性疼痛。

  有其他精神心理问题，比如创伤后应激障碍 (PTSD)、痴呆、焦虑综合征或者进食障碍。

  最近经历严重疾病或者手术。

  存在其他健康问题，如贫血或甲状腺功能不全（甲状腺功能减退症）。

  服用特定药物，比如类固醇或者阿片类药物。停药后可能抑郁症状就会消失。

抑郁症的症状因人而异，起初容易被忽视。最常见症状是感觉难过和对曾经喜爱的事物失去兴趣，并持续两周以上。有时候，抑郁症患者会想要自杀。

典型症状

情绪低落

• 主要表现为显著而持久的情感低落，抑郁悲观。
• 轻者闷闷不乐、无愉快感，重者痛不欲生、悲观绝望。
• 典型病人的抑郁心境有晨重夜轻的节律变化。
• 严重者会出现自罪妄想和疑病妄想，部分还可能出现幻觉。

兴趣缺乏：表现为以前感兴趣的事情现在也不再感兴趣，觉得什么都没有意思，没有乐趣可言。

意志减退

• 行为缓慢，生活被动、疏懒，不想做事，整日卧床，回避社交。
• 严重时难以照顾个人卫生，甚至发展为不语、不动、不食，称为“抑郁性木僵”。
• 伴有焦虑的抑郁病人会有坐立不安等症状。
• 严重的抑郁病人常伴有消极自杀的观念或行为，这是抑郁症最危险的症状，应提高警惕。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 思维迟缓：思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，言语减少。自觉“脑子好像是生了锈的机器”、“脑子像涂了一层糨糊一样”。不愿意主动说话，严重时表现为“痴呆”。
• 认知功能损害：抑郁症病人存在认知功能损害。主要表现为近事记忆力下降、注意力障碍、反应时间延长、警觉性增高、抽象思维能力差、学习困难、语言流畅性差，空间知觉、眼手协调及思维灵活性等能力减退。
• 身体状态表现为睡眠障碍、乏力、食欲减退、体重下降、便秘、疼痛（身体任何部位）、性欲减退、男性勃起功能障碍、女性闭经等。
• 躯体不适可涉及各脏器，如恶心、呕吐、心慌、胸闷、出汗等。

由于目前抑郁症病因尚不明确，因此无确切、直接的方法可预防抑郁症，但可以通过调整生活方式进行预防：

• 规律地进行体育锻炼、远离酒精和毒品、学习积极的思维方式。
• 容易患病的危险人群应该尽量避免压力过大的生活环境。

对于已有的抑郁症患者，可以通过下列方式防止复发或者加重：

• 严格遵医嘱服药，不擅自停药。
• 症状好转后继续服药 6 个月。
• 病情好转后继续坚持心理疗法。
• 均衡饮食。
• 规律锻炼。
• 健康睡眠。
• 远离酒精、毒品。
• 发现症状复发或加重时立即进行治疗。

由于目前抑郁症的病因以及发病机制尚不明确，因此，诊断抑郁症主要是在排除器质性原因后，根据症状和临床表现来诊断。一般医生会关注以下几个方面：

• 精神、情绪相关情况：包括意识、定向力、注意力、思维能力、记忆力、感觉、知觉、智力及自知力。
• 情感活动、意志及日常行为表现：评估是否伴有躁狂、认知缺陷和精神病性症状；是否有自杀和暴力风险。是否有和其他精神病性障碍共病的情况。

而后，医生会通过评估工具来评估患者抑郁症状的严重性。

• 自评量表：来评估病人抑郁症状的严重性。自评量表在人群中筛查抑郁障碍及评估方面有重要作用。
• 临床他评量表：供医生使用，主要有汉密尔顿抑郁量表和蒙哥马利抑郁量表，既可以全面准确评价患者的抑郁症状，同时也可与患者自评量表相互验证。
• 其他评估工具：包括自杀风险评定、转躁风险评定、生命质量以及社会功能评定、药物治疗副反应量表、亚利桑那性体验量表、药物依从性评定量表等。这些量表可以协助医生对患者抑郁障碍危险性、是否伴有躁狂，疾病对于社会功能的影响，药物的副作用以及依从性等进行全面的评估。

轻度抑郁症经过适当的心理疏导、自我调节则可缓解或恢复。中重度抑郁需要药物治疗结合心理治疗进行，严重者需要住院。对出现精神症状的抑郁病人，可能需要电抽搐治疗。

• 治疗目标：提高临床治愈率、提高生活质量和恢复社会功能、预防复发。
• 治疗原则：全病程治疗原则、个体化合理用药原则、量化评估原则、抗抑郁药单一使用原则、联盟治疗原则等。

药物治疗

药物是治疗抑郁症的主要治疗方法，提倡选用疗效好、安全性高的抗抑郁药。需要注意的是，精神类药品应在医生指导下，严格遵照医嘱服用。

目前临床上推荐使用的抗抑郁药物有选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、选择性 5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs）、去甲肾上腺素和特异性 5-羟色胺能再摄取抑制剂（NaSSAs）、去甲肾上腺素和多巴胺再摄取抑制剂（NDRIs）等。

• SSRIs：代表药物有氟西汀、舍曲林、帕罗西汀、氟伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰等。常见不良反应为恶心、呕吐、腹泻、坐立不安、性欲减退、头痛等。
• SNRIs：代表药物有文拉法辛、度洛西汀等。常见不良反应为恶心、呕吐、激越症状和性功能障碍。
• NaSSAs：代表药物为米氮平。常见不良反应为口干、镇静和体重增加。
• NDRIs：代表药物为安非他酮。常见不良反应为头疼、震颤、惊厥、激越、失眠、胃肠不适等。

抑郁症的全程治疗可分为三个阶段，即急性期治疗、巩固期治疗和维持期治疗。

急性期治疗

• 急性期治疗的目的是控制症状、尽量使患者达到临床痊愈（症状完全消失）。
• 抗抑郁药物一般在 2~4 周开始起效。
• 若用药治疗 6~8 周无效，可改用同类另一种药物或另一类作用机制不同的药物。

巩固期治疗

• 目的是防止患者在急性期症状部分缓解后，因早减药或停药后出现症状复燃。
• 巩固期患者病情不稳、复燃风险较大，需持续治疗至少 4~6 月，需强调治疗方案、用药剂量、使用方法与急性期相同。

维持期治疗

• 为了降低复发的风险，结束巩固期治疗之后还应进行维持期治疗。
• 维持治疗时间的研究尚不充分，一般如出现两次以上的复发，尤其是青少年起病、伴有精神病性症状、病情严重、自杀风险大或有家族遗传史的患者，其维持治疗的时间应至少 2~3 年；多次复发者（3 次或以上）主张进行长期维持治疗。
• 一般以急性期治疗剂量作为维持治疗的剂量，可以有效防止复发。
• 维持治疗结束、病情稳定后，可缓慢（数周）减药直至终止治疗，同时应密切监测复发的早期征象，一旦出现，应迅速恢复原有治疗剂量。

心理治疗

心理治疗主要是指通过和医生谈话、交流来进行治疗，根据针对的问题不同，可分为支持性心理治疗、认知行为治疗、精神动力学治疗、人际心理治疗及婚姻家庭治疗等。在药物治疗的同时常合并进行心理治疗。心理治疗对轻、中度抑郁症的疗效与抗抑郁药疗效相仿，对与严重的或内源性抑郁，往往不能单独使用心理治疗，需要在药物基础上联合使用。

• 支持性心理治疗：通过倾听、安慰、解释、指导和鼓励等帮助病人正确认识和对待自身疾病，使病人能够主动配合治疗。通常由医生或其他专业人员实施。治疗重点为积极倾听、引导释放情绪、疾病健康教育、鼓励，增强信心。
• 人际心理治疗：人际心理治疗的内容是识别抑郁的促发因素，处理抑郁症病人当前面临的人际问题，使其学会把情绪与人际交往联系起来，通过人际关系调整和改善来减轻抑郁。
• 认知行为治疗：认知行为治疗是通过帮助抑郁症病人认识并矫正自身的错误信念、缓解情感压力，达到减轻症状、改善病人应对能力、最终降低疾病复发率的目的。
• 婚姻治疗和家庭治疗：抑郁障碍病人常有婚姻和家庭方面的问题，这些问题可能是增加疾病易感性的因素，还可能延误康复。因此，采用婚姻和家庭治疗可以通过改善病人的夫妻或家庭关系，缓解其抑郁症状。

物理治疗

临床上同时也可联合使用改良电休克治疗（MECT）和重复经颅磁刺激（rTMS）等治疗辅助治疗，其中，MECT 可快速有效地治疗抑郁症，并可明显降低患者自杀死亡率。

常见疑问

问：有人说抗抑郁药会成瘾，是这样吗？

答：如果在服用抗抑郁药的过程中突然停药，可能会出现撤药反应，如焦虑、恶心、腹泻、多梦甚至恶梦。若停药前慢慢减药的话，上述情况可以避免。与镇静剂（或酒精，甚至毒品）不同的是，抗抑郁药不会出现需要持续不断加量以达到同样效果的情况，也不会让患者觉得自己渴求抗抑郁药 。

问：抑郁症患者感觉心情好了就可以停药吗？

答：首次患抑郁症的患者中，约 50% 的人会第二次出现抑郁症；而第二次之后再发生第三次风险达到 70%；若病情第三次复发，以后再发生抑郁复发的风险高达 90% 以上。

所以，抑郁症患者情绪稳定好转后，应该继续坚持治疗一段时间 ，以降低复发风险。

首次患抑郁症的患者，至少继续 6 个月至 1 年；而那些出现 3 次以上的患者，建议坚持服药数年或更长时间，甚至终身服药。

自我调节：要采取多种方式减轻抑郁，预防复发。

• 现实地考虑期待和能做的事。设定可达成的目标。如果任务艰巨，把它分解。不要接受超出能力范围的工作。
• 不要为患抑郁症责备自己或他人。
• 考虑在抑郁情绪控制之后再做重大决策，如结婚、离婚或工作等，与能够帮助自己纵观大局的亲友交谈这类事情。
• 建立自尊心，并试着保持积极的心态。
• 多关注生活中积极的事情。包括：帮助情况不如自己的人；感谢为自己提供帮助的人；感激自己拥有的；寻找让自己和大家开心的生活小事，如在冬天找到温暖的手套。
• 养生良好的作息习惯，合理安排休息时间。

获得帮助

• 获得他人的支持。家人能帮助获得正确的治疗及应对症状。社会支持和互助小组能提供与有类似经历的人交流的机会。
• 把病情告诉信任的人，这通常比独自面对并保密要更好。

治愈情况

• 抑郁症是一种容易复发的精神心理疾病，有研究显示 75%～80% 的抑郁病人在 10 年内会多次复发，想要治疗彻底需要病人预防复发，进行预防性治疗。
• 首次抑郁发作经有效治疗缓解后，约半数病人不会再复发，但经历了 3 次及以上抑郁发作、或未接受维持治疗的病人，其复发风险会明显提升，可达 90% 以上。
• 缺少社会支持系统，遭遇应激事件，不严格遵医嘱用药等，都可能会造成抑郁症的复发。

危害性

• 心理上的痛苦：最常见的危害就是会有痛苦、恶劣的心境，患有抑郁症的人经常处于无明显原因的悲观情绪中，心理上饱受折磨。
• 躯体不适：会出现睡眠质量下降、乏力、食欲减退、疼痛等躯体不适。
• 影响工作和生活：工作能力会下降，很难胜任日常工作，也可能出现婚姻不和谐、亲子关系问题等，生活质量下降。
• 自杀：抑郁症严重时会危及生命，是抑郁症最严重的后果。