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钱祝银主任医师 六合区人民医院 普外科 慢性胰腺炎的病人，有九成都是喝酒喝出来的，所以在胰腺中心，有着大量的嗜酒如命的患者。现在不仅喝酒导致胰腺炎的患者增多，而且有年轻化的趋势，他接诊到的最年轻的患者才20岁出头。过量喝白酒，人体健康危害极大，不仅会引发急性以及慢性胰腺炎，到了后期，还会影响大脑。胰腺是人体极为重要的腺体器官，它既有分泌胰岛素的内分泌功能，又有分泌胰液的外分泌功能。酒精会直接刺激胰液分泌，诱发急性酒精性胰腺炎甚至坏死。因此，急性胰腺炎并发症和死亡率都很高，重症病人的死亡率达到50%以上。更为要命的是，很多饮酒的人，会与不知不觉吃更多的食物，比如夜宵。进食过多油腻食物，一方面会导致血脂升高诱发高脂血症性胰腺炎；另一方面会导致胆石症诱发胆源性胰腺炎。怎么发现急性胰腺炎？腹痛是急性胰腺炎最常见症状，开始可能是间歇发作，慢慢转为持续发作，发热、恶心呕吐，多位于上腹部。因此，如果发现家人、朋友在酗酒或饱食后当晚或第二天上腹部突然出现疼痛，剧烈难忍，发热、恶心呕吐等症状时，应尽快到医院就诊，以免贻误病情。让人忧心的是，发生急性胰腺炎之后，不少患者以为是喝酒过度引起酒精中毒或伤到胃了，休息一下即可，没有采取急救措施，最后发现情况严重时，往往为时已晚。要想保护我们的胰腺，要做到：一、规律进食、禁烟限酒在饭局和应酬时，胡吃海喝，摄入大量高脂肪、高蛋白的食物，再加上酒精的刺激，会刺激胰腺液急速大量分泌，导致胰腺液泛滥成灾，尤其过量的酒精会刺激胰腺液分泌增多，引起胰管水肿导致梗阻，对胰腺产生直接毒性，所以，应坚持饮食清淡，吃得少而精；如果饮酒保证少量；多吃蔬菜、水果，少吃油腻食物。二、积极治疗胆结石因为在接诊中发现，急性胰腺炎患者多半伴随有胆道系统的疾患，特别是胆石症，而很多胆结石患者可引发急性胰腺炎，因此有胆道疾病者，应积极预防、治疗，并定期到门诊复查，避免诱发急性胰腺炎。2020年11月19日
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姜翀弋主任医师 复旦大学附属华东医院 普外科 新年快到了，公司的年底聚会也少不了。“吃货们”又可以开始大快朵颐了。但每次节假日我们经常听到这样的案例，某肥胖患者由于暴饮暴食得了胰腺炎被送进了医院。试想一下，在过节的餐桌上，他正在吃着火锅唱着歌，突然就肚子疼得受不了被120接走，这多悲剧。下面就跟大家讲一下这其中包含的医学知识。一、什么是急性胰腺炎急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，是胃肠疾病患者住院的最常见原因。也就是说，原本胰腺分泌胰液（含有胰酶）用于消化食物，现在由于各种原因导致胰酶把自身消化了，导致出现一系列临床症状。二、急性胰腺炎怎么发生的在我国最常见的病因是：胆石症---胆结石掉到了胆管内，进入到胆管和胰管的共同通道，然后把胰管堵死了，胰液越积越多，压力升高，就把胰管给胀破了，胰液进入了胰腺组织甚至胰腺周围组织，里面的各种酶原被激活，开始消化胰腺和周围组织。但现在高脂血症与酒精因素引起的胰腺炎越来越常见。暴饮暴食之后胰液大量分泌，同时酒精对胰腺细胞存在毒性作用，结果大量分泌的胰液来不及排到肠道，反而把自己消化腐蚀了三、急性胰腺炎会有哪些症状（1）难以忍受的中左上腹部疼痛：绞痛胀痛钝痛等，向后腰背部放射。（2）腹胀，跟病情往往呈现正相关（肠道有淤血水肿，肠道麻痹）。（3）恶心呕吐（疼痛炎症产生的消化道反应）。与病情严重程度无关，体内的保护性反射（4）其他症状：发热等。四、如何预防急性胰腺炎（1）规律清淡饮食，管住嘴，避免饮食过于油腻及暴饮暴食、过量饮酒等不良生活习惯。尤其有高脂血症的患者。（2）有胆结石的赶紧来医院就诊，该及时治疗的千万不要拖延，不要等诱发了急性胰腺炎才追悔莫及。2020年01月05日2467
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杨玉龙主任医师 上海市东方医院 胆石病中心 一、ERCP 术后胰腺炎的发生主要有两种原因： 1.操作技术层面的，这主要与手术操作者的技术水平有关，反复插管不成功导致胰管出口水肿，胰液流出不畅有关。2.另一方面是病人本人即是高危人群，也就是说，这部分患者本身胆胰汇合部就有疾病，去乳头炎，胰管流出道不畅，ERCP 术后胰腺炎更多的是这类原因。 针对这些问题，有相应的方法： 目前减少和预防ERCP术后胰腺炎的方法有：胰管支架的使用、鼻胆管的引流及药物预防等， 药物包括抗生素、蛋白酶抑制剂、生长抑素及其类似物以及非甾体类抗炎药等。操作技术改进也可起到预防的作用，如在导丝引导下插管，避免过快推注造影剂，应用鼻胆管引流术、十二指肠乳头括约肌球囊扩张术的合理应用、放置胰管支架等。 二、术后并发胰腺炎了怎么办？ 1.可以进行ERCP 胰管插管内引流，解决胰管流出道不畅或梗阻问题，这是最为有效的方法！ 2.应进行监护，并进行器官支持以维持患者的器官功能，并应禁食、采用生长抑素及其类似物来减少胰液的分泌，此外，还应控制炎症、镇痛、抗感染等治疗。早期肠内营养也有助于帮助减轻炎症反应。2019年08月01日2968
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刘震雄副主任医师 空军军医大学唐都医院 消化内科 一位重症胰腺炎患者，病情迅速恶化，出现肾功能衰竭，只能做血液净化，住进了ICU，每天花费近两万元。问患者住院前吃过什么油腻或者大鱼大肉吗？患者完全否认，但说他肚子痛前吃了放一晚上的剩菜。并说当时的菜有点变味，但怕浪费还是吃光了。没想到晚上就肚子疼得厉害，到医院就诊，但肚子又疼又胀，根本不缓解。进一步检查确诊为重症胰腺炎。出现什么症状怀疑得了胰腺炎？1、腹痛：约95％的病人有突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，常在饱餐或饮酒后发生，伴有阵发加剧，可因进食而增强，可波及脐周或全腹。常向左肩或两侧腰背部放射。2、恶心呕吐：三分之二的病人有此症状，发作频繁，早期为反射性，内容为食物、胆汁。晚期是由于麻痹性肠梗阻引起，呕吐物为粪样。3、腹胀：在重型者中由于腹腔内渗出液的刺激和腹膜后出血引起，麻痹性肠梗阻致肠道积气积液引起腹胀。4、全身发黄：约20％的患者于病后1～2天出现不同程度的黄疸。其原因可能为胆管结石并存，引起胆管阻塞，或肿大的胰头压迫胆总管下端或肝功受损出现黄疸，黄疸越重，提示病情越重，预后不良。5、发热，多为中度热：38°～39℃之间，一般3～5天后逐渐下降。6、手足抽搐，为血钙降低所致。7、严重者可出现休克：多见于急性出血坏死型胰腺炎，由于腹腔、腹膜后大量渗液出血，肠麻痹肠腔内积液，呕吐致体液丧失引起低血容量性休克。8、患者一般有暴饮暴食病史，或者有胆结石病史。哪些原因能引起胰腺炎？1、梗阻因素 ：在欧洲、亚洲及我国较常见的梗阻原因是胆结石。2、过量饮酒：过量饮酒与急性胰腺炎的发病有密切关系。3、暴饮暴食：吃变质食物，过食高蛋白、高脂肪食物，加之饮酒，可刺激胰液的过量分泌，在伴有胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。4、高脂血症：高脂血症非常容易引起胰腺炎，就是一些胖子容易出现胰腺炎的原因。5、高钙血症：钙能诱导胰蛋白酶原激活使胰腺自身破坏；高钙可产生胰管结石造成胰管梗阻；高钙还可刺激胰液分泌增多。6、感染因素：急性胰腺炎可以发生各种细菌感染和病毒感染，如腮腺炎病毒，腺病毒甲型肝炎病毒，以及细菌性肺炎等感染病毒，或细菌是通过血液或淋巴进入胰腺组织而引起胰腺炎。由于生活条件好转，由于暴饮暴食原因引起的胰腺炎越来越多。胰腺炎为啥这么严重？胰腺位于上腹部，是人体第二大消化腺，与肝胆、胃十二指肠和脾脏相邻。胰腺长约12.5~15cm，宽3~4cm，厚1.5~2.5cm，重约60~100g，胰腺虽小，但作用非凡，它是人体中最重要的器官之一。它是一个兼有内、外分泌功能的腺体，生理作用和病理变化都与生命息息相关。正常情况下，胰液内的胰蛋白酶原无活性，进入肠道后才有消化蛋白质的作用。胰蛋白酶是目前人体内作用最强酶，一般我们吃的大鱼大肉都要有它的参与。胰腺炎时因某些因素激活了胰蛋白酶，对胰腺发生自身消化作用，促进了其坏死溶解。急性胰腺炎的治疗方法有哪些 ？1、 非手术疗法：大部分急性水肿型胰腺炎，出血坏死型胰腺炎的术前准备，非手术疗法包括：防治休克，改善微循环、解痉、止痛，抑制胰酶分泌，抗感染，营养支持，预防并发症的发生等。(1)防治休克改善微循环：(2)抑制胰腺分泌：(3)解痉止痛：(4)营养支持：(5)抗生素的应用：由于多数胰腺炎早期是无菌性炎症，可以不应用抗生素。但是随着病情的进展就需要应用了。(6)腹膜腔灌洗：目前彩超引导的穿刺引流是常用方法。(7)加强监护：2、手术治疗手术方法包括：胰包膜切开减压术;胰腺坏死组织清创术;规则性胰腺切除术;腹部开放堵塞术;腹部安装拉链术等。怎么预防急性胰腺炎发生1、预防首先在于避免或消除胆道疾病。例如：预防肠道蛔虫，及时治疗胆道结石以及避免引起胆道疾病急性发作，都是避免引起急性胰腺炎的重要措施。2、少酗酒，平素酗酒的人由于慢性酒精中毒和营养不良而致肝胰等器官受到损害，抵抗力下降。在此基础上，可因一次酗酒而致急性胰腺炎﹐所以不要大量饮酒也是预防方法之一。3、避免暴食暴饮，可以导致胃肠功能紊乱，使肠道的正常活动及排空发生障碍，阻碍胆汁和胰液的正常引流，引起胰腺炎。4、上腹损害或手术，内窥镜逆行胰管造影也可引起急性胰腺炎，此时医生和病人都要引起警惕。5、其它原因，如感染、糖尿病、情绪及药物都可引起。还有一些不明原因所致的急性胰腺炎，对于这些预防起来就很困难了。6、减肥，让血脂到正常范围。健康从生活细节做起夏天到了，食物爱变质，千万不要吃。再说现在的生活条件不像原来，谁家也不差这点吃的了，只是有些老人舍不得，那么做饭的时候尽量少做一点。每天少吃一口，还能减肥，并且现在有研究轻断食还能延长寿命。同时年轻人也要小心，夏天不要胡吃海喝。为了健康，请从生活的小事和健康生活习惯做起。2019年06月27日2144
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李维勤主任医师 东部战区总医院 重症医学科 导语：大家都知道胰腺炎很危险，所以预防胰腺炎的发生就显得格外重要！但是预防胰腺炎，单纯管好嘴就行吗？●预防措施：避免大吃大喝、积极锻炼。前面我们提到胰腺炎主要有三个致病因素。我们主要针对三个病因采取预防措施。第一、治疗胆结石或胆道疾病。现今胆结石很容易被检查到、容易诊断和治疗，如果有胆道疾病和胆结石就得及时治疗，这样就可以避免发生胰腺炎。第二、预防高脂血症。这部分人是预防的重点。这类人以30-60岁的所谓健康人居多，他们平时工作繁忙，应酬多、吃的多、没时间锻炼，这种时候往往有代谢综合征，主要表现为高血糖、高血脂、高血压、脂肪肝等问题。在一些特定情况下，血脂增高直接促发了胰腺炎。所以高血脂的人应该合理锻炼，控制好血脂，同时将血压、血糖等控制好，就可以预防胰腺炎。第三 避免突然间的大吃大喝。大吃大喝尤其是赶上节假日、聚会等活动，都容易诱发胰腺炎，所以饮食上一定要节制。 养成良好的生活习惯非常重要。绝大多数胰腺炎是可以预防的，所以我们常说重症急性胰腺炎其实是可预防可治疗的疾病。●院后随访，可以预防并发症。南京军区总医院重症胰腺炎治疗中心每年有500多例胰腺炎患者，其中70%多是外地患者，很多病人通过好大夫在线获得我们的信息，通过转诊到南京军区总医院就诊，得到了治疗的机会。重症急性胰腺炎不仅治疗重要，出院后的随访也很重要。我们经常跟病人讲：我们是4s店，胰腺炎的问题终身保修。胰腺炎与其他疾病不一样，治好后还有两大任务。第一是预防复发，由高血脂引发的胰腺炎、胆源性胰腺炎都要注意诱因，通过随访监督病人。第二是并发症处理。重症胰腺炎经过漫长的治疗后，会出现很多并发症，比如糖尿病、胰腺外分泌功能异常、门静脉狭窄血栓之后引起的门脉高压等问题。我们曾经做过一次随访调查，胰腺炎后的患者有1/3发生了糖尿病，如果出院后经过很好的生活指导，就有可能会避免发生糖尿病。所以出院后随访对胰腺炎患者非常有帮助。我们希望可以跟好大夫这样的平台很好的结合，多为患者做一些事情。●门诊时间：每周二下午，著名专家会诊中心。观看访谈视频，请点击这里： 视频→如何预防胰腺炎本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，非经授权不得转载。2016年04月18日19492
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王鹏文主任医师 肥城市人民医院 烧伤整形与皮肤科 胰腺炎重在预防。胰腺炎也是可以预防的。无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，均应该可以预防。预防的主要环节就在于注意饮食。尤其在节假日和各种欢庆场合更要注意。一、严禁酒，吃低脂：饮酒和吃高脂肪大肥大肉的食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要禁酒，禁吃大肥大肉。有因暴饮暴食引起坏死性胰腺炎而丧命者。二、富营养，食勿饱：慢性胰腺炎易脂泻（稍吃油荤即腹泻），加之长期难以根治，故患者易出现营养不良，应吃富含营养的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物以及新鲜蔬菜宜适当多吃，但每顿不能过饱，吃七、八分饱即可。（若合并有糖尿病者，则应适当控制碳水化合物的摄入）。饮食中宜少吃煎炒，多吃蒸炖，以利消化吸收。盐也不宜多，多则增加胰腺充血水肿，故以淡食为好。蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、萝卜，但须煮熟吃，将纤维煮软，防止增加腹泻。调味品不宜太酸、太辣。因为能增加胃液分泌，加重胰腺负担。水果可选桃子、香蕉等没有酸味的水果。易产气使腹胀的食物不宜吃如炒黄豆、蚕豆、豌豆、红薯等。三、还要注意以下几点：1. 有胆石症者应尽早进行手术治疗2.即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。3.胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。4.胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。5.不饮酒。6.不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。8.提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。9.降低高血脂，积极防治动脉硬化。10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。11.进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。2013年01月11日18919
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陈汝福主任医师 广东省人民医院 胰腺中心 在常规体检里，腹部B超的项目多为肝、胆、脾，胰腺是一个被普遍忽视的器官。而人们对胰腺疾病的了解就更少了。但随着暴饮暴食等不健康饮食方式的增加，在我们身边，越来越多人被胰腺疾病击倒。记者在中山大学孙逸仙纪念医院新近开设的胰腺专科了解到，由于对胰腺疾病缺乏基本认识，许多患者因此延误了正确诊断和及时治疗。 A 越治越糟的“胃病” 程先生近半年常出现胃胀和上腹部隐痛现象，他以为是平时饭局多，经常喝酒，大鱼大肉，吃出了胃病，于是自行到药店买胃药服用，但胃药吃了不少，“胃病”却不见好转。国庆长假，在一顿大餐后，上腹剧烈疼痛的他被急送到医院。医生注意到程先生有酗酒史，怀疑他是慢性胰腺炎急性发作，经CT等检查证实：程先生的胰腺因为慢性炎症已经萎缩，胰腺导管内也形成结石，需要马上手术治疗。 中山大学孙逸仙纪念医院院长助理、胰腺专科陈汝福教授介绍，像程先生这样的患者在节假日尤其多。慢性胰腺炎多由急性胰腺炎未彻底治愈发展而来，也可因慢性胆囊炎、胆石症致胰腺管引流不畅而致，酗酒、暴饮暴食也是引起胰腺炎急性发作的重要因素。 慢性胰腺炎没有特异症状，病人多表现为：腹痛、腹胀、消化不良、脂肪泻（稍吃油腻就腹泻）、体重减轻等。上腹痛是胰腺炎患者的主诉症状，腹痛常因饮酒、饱食、高脂肪饮食或劳累而诱发，起初为间歇性疼痛，后期变为持续性，疼痛可放射至两肋或背部。由于症状与胃肠病相似，患者多不以为意，或按胃肠病治疗，因而耽误了对胰腺炎的及时治疗。 B 预防，从良好的饮食做起 陈汝福教授指出，胰腺疾病偏爱那些生活没规律、应酬较多的人士，因为过多高蛋白、高脂肪饮食及大量烟酒会长期对胰腺造成刺激，增加患胰腺疾病的风险。慢性胰腺炎患者多见于30岁至60岁人群，男性患者远远多于女性。“这与该年龄段的男性经常在外应酬、暴饮暴食或饮食无规律等有关。” 胰腺炎无论是初次的急性发作，还是慢性胰腺炎的急性发作，都可以预防。预防的关键在于注意饮食。陈汝福教授给出了以下饮食建议——— 1、严禁饮酒，低脂饮食 酗酒和进食高脂肪食物是引起慢性胰腺炎急性发作或迁延难愈的重要原因，因此一定要戒酒。慢性胰腺炎患者还有一大特点，就是稍吃油荤就腹泻，这是因为胰脂酶等都是由胰腺制造，一旦患有胰腺炎，脂肪消化就障碍重重。所以要严格限制脂肪类食物的摄入，以低脂饮食为主。 2、增加营养，不宜饱食 由于慢性胰腺炎患者容易腹泻，患者多会营养不良，建议吃富含营养但不油腻的食物，如鱼、瘦肉、蛋白、豆腐等，但每顿不能过饱，宜少食多餐。菜肴少煎炒，多蒸炖，以利消化吸收。 3、饮食清淡，调味勿重 食物不宜过咸，因盐过多会增加胰腺充血水肿。调味品不宜多放，食物太酸、太辣可增加胃液分泌，加重胰腺负担。黄豆、蚕豆、红薯、芋头等易产气的食物不宜吃，以免加重腹胀现象。 C 不治胆道疾病，胰腺炎难除 合并有多发胆囊结石和胆管结石的患者切不可掉以轻心，若不积极治疗胆道疾病，胰腺炎也很难根治，因此主张同时治疗胆道疾病，大部分病人在胆囊切除后，慢性胰腺炎常常也可痊愈。 慢性胰腺炎急性发作应立即去医院，理论上30%~50%的急性重症胰腺炎患者会有生命危险，重要的是及早治疗。慢性期则可通过控制饮食及药物治疗进行调理。 Tips：胰腺炎的高危人群 1、胆管结石、多发胆囊结石是胰腺炎常见的诱因，此外，胆管寄生虫、减肥禁食都可以是胰腺炎发病的诱因。 2、应酬多、经常酗酒、暴饮暴食者。 3、有高脂血症的人群。近年来，在这类人群中胰腺炎的发病率正在逐年升高。 如果您属于胰腺炎高危人群，那么要多加防范。最好的预防办法是体检时做个胰腺B超，如果经常出现上腹部疼痛、腹胀甚至黄疸，或突发糖尿病，应该及时就诊，排除胰腺炎的可能。2011年07月07日23660
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吴建华主任医师 徐州市中医院 普外科 1. 有胆石症者应尽早进行手术治疗2.。即使不是因胰腺问题而到医院作B超、CT或腹部平片检查，也应顺便检查一下胰腺是否正常。如果怀疑胰腺有问题，应作胰胆管造影检查。3.胆囊、胆管有炎症者，应进行及时、足量的抗炎、利胆治疗。4.胆道或肠道有蛔虫者，要尽早进行驱虫治疗。5.不饮酒或少饮酒，尤其不要饮用高度白酒。6.不可暴食，特别是不应一次进食大量高脂肪、高蛋白质食物。7.采用胃镜或钡餐造影检查十二指肠肿瘤、息肉、炎症或畸形等病变者，若发现其病变与胰腺炎发病有关，应及早治疗。8.提高机体抗病能力，及早、彻底治疗可能并发急性胰腺炎的感染性疾病，如伤寒、肝炎、败血症、肠病毒感染等。9.降低高血脂，积极防治动脉硬化。10.谨慎用药。激素、双氢克尿噻、硫唑嘌呤、雷米封、消炎痛、雌激素等药均可以诱发胰腺炎。11.进行逆行胰胆管造影（ERCP）注射药物时，要严格控制造影剂的剂量和注射时的压力，术后要对病人严密观察。2009年12月17日10335
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