胰腺炎

胰腺炎是由于胰蛋白酶的自身消化作用引起的胰腺组织的炎症性疾病，包括急性和慢性两种。

胰腺是人体重要的分泌器官，不仅可以分泌胰岛素调节血糖水平，还可分泌多种消化酶，尤其是胰蛋白酶，在蛋白质的消化中有重要的作用。

本病多见于男性。主要症状有腹痛、恶心、呕吐等。

本病是由于胰蛋白酶自身消化作用引起的，急性胰腺炎与慢性胰腺炎发病原因不完全一样。

急性胰腺炎

常见病因

• 过量饮酒：是引发胰腺炎的最主要病因。急性胰腺炎可能发生于一次酗酒或多次大量饮酒之后。
• 胆道疾病：胆结石以及胆道感染等，胆结石所致梗阻是引发急性胰腺炎的最常见胆道疾病。
• 暴饮暴食：尤其是进食高脂肪食物后。

其他病因

• 感染：如柯萨奇病毒、肺炎衣原体感染等。
• 代谢异常：如高脂血症、高钙血症等。
• 创伤、烧伤或医源性损伤：如腹部受到外伤，以及内镜逆行性胆胰管造影、手术等。
• 药物：如使用某些利尿剂和免疫抑制药物等。
• 应激状态：如全身炎症反应综合征。
• 血管炎症
• 囊泡性纤维症
• 遗传因素
• 原因不明：即特发性急性胰腺炎

慢性胰腺炎

常见病因

• 过量饮酒：是慢性胰腺炎的最常见原因。但其发生机制尚未明确，大多数专家认为，酒精可能促使某些酶进入胰腺组织，或改变了酶的生物化学过程，从而导致炎症的发生。
• 病因不明：临床有将近四分之一的慢性胰腺炎病例无法明确发病原因，称为特发性慢性胰腺炎。

其他病因

• 急性胰腺炎反复发作导致胰腺功能被破坏。
• 胆道疾病：如胆结石、胆道蛔虫、慢性胆囊炎等。
• 胰管梗阻：如结石、肿瘤、瘢痕、假性囊肿等。
• 自身免疫性疾病：如自身免疫性胰腺炎。
• 血脂异常以及高钙血症等。
• 感染：如感染柯萨奇病毒等。
• 长期饮食结构不科学：如喜食动物性食品等。
• 遗传因素

本病可分为急性和慢性两种。急性胰腺炎主要表现为腹痛、恶心、呕吐等症状，严重的甚至可能危及生命。急性胰腺炎反复发作可使胰腺功能严重受损，变为慢性胰腺炎，引起一系列消化功能减退症状。

典型症状

• 急性胰腺炎
  腹痛：上腹部突然出现持续性的剧烈疼痛，并感觉疼痛从腹部向背部放射。轻症患者可只感到轻微疼痛。

  腹胀：腹胀常常和腹痛同时存在，腹膜后炎症严重时，腹胀更加明显，甚至可能因此停止排便和排气。中重症及重症患者可能还会有腹部膨出。

  恶心、呕吐：刚发病时就会出现恶心、呕吐等症状，呕吐往往剧烈且频繁，呕吐物主要是食物，偶尔也可能呕出咖啡色样物质，且呕吐后腹痛不能缓解。

• 慢性胰腺炎
  腹痛：大多数慢性胰腺炎会有发作性上腹部中间或偏左疼痛，可能会放射到背部，常因高脂饮食或饮酒诱发。当病情恶化时，疼痛常会减轻，这是因为胰腺分泌消化酶的能力逐渐下降。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 急性胰腺炎
  发热：病情较轻时不出现发热或出现轻度的发热，如果病情较为严重可出现高热。

  黄疸症状：部分还可能出现皮肤、巩膜（俗称眼白）发黄或黄染等。

  多器官功能衰竭症状：随着病情进展可能会出现面色苍白、四肢发冷、呼吸困难、少尿、无尿等多器官功能衰竭症状。

• 慢性胰腺炎
  体重下降：进食会诱发腹痛，腹痛会导致进食减少，这样逐渐会引起体重下降，后期随着胰腺功能的下降，体重下降会越发明显。

  脂肪泻：表现为排便次数增多，粪便不成形，表面有油光、粪便上层可见发光的油滴，并伴有恶臭。

  腹部不适：出现腹部饱胀感，表现为厌食以及厌油腻食物等。

  血糖升高：糖尿病是胰腺炎的全身并发症之一，因此慢性胰腺炎会出现血糖升高等糖尿病的症状。

本病病因尚未完全明确，以下方法或许会对降低发生胰腺炎的风险有所帮助：

• 均衡饮食，定期运动，增强体质。
• 积极治疗胆道疾病。
• 避免过度饮酒。
• 吸烟可能会增加患胰腺炎的可能。如果正在吸烟，最好戒烟。
• 避免暴饮暴食，避免高脂饮食。

常见疑问

问：胰腺炎怎么防止复发？

答：胰腺炎治愈后，要积极去除发病原因，否则很容易再次复发，复发后的胰腺炎治疗效果不佳，反复发作还容易造成慢性胰腺炎，严重影响生活质量。

我国最常见的引起胰腺炎的病因主要是胆源性的胰腺炎，也有暴饮暴食、饮酒、高脂血症、高钙血症、免疫因素以及药物因素等引起的胰腺炎。

除了避免上述相关因素，胰腺炎的患者主要需要在饮食方面控制，避免暴饮暴食，戒烟酒。如果体重严重超标的患者，还需要进行减肥，减轻体重。

由于本病急性发作时会危及生命，所以医生需立即为患者行紧急检查，比如体格检查、血常规检查、影像学检查等。待患者情况相对稳定后，医生还会进一步行后续检查。具体检查方法如下：

• 询问病史：目的是诊断疾病。了解患者有无引发急性胰腺炎的因素，例如暴饮暴食、酗酒等，帮助初步诊断。

• 体格检查：目的是诊断与鉴别疾病。医生会触摸腹部有无疼痛及疼痛特点，帮助确立诊断；查看患者腹部和脐周皮肤颜色，判断胰腺炎性质等。

• 血液检查
  血常规：目的是帮助判断患者病情。血中白细胞数目是否异常，可指示有无感染；血红蛋白低、血细胞比容高，可指示病情危重等。

  淀粉酶测定：目的是确诊是否为胰腺炎发作。

  C 反应蛋白：目的是评估与检测胰腺炎的严重程度。

  血清脂肪酶测定：目的是增加诊断的准确性。

  血钙测定：目的是辅助诊断，同时判断预后（预期治疗结局）。

  血糖测定：目的是帮助判断预后。

• 影像学检查
  腹部 B 超及 CT：目的是初步评估胰腺肿大情况，以及对并发胰腺脓肿或假性囊肿的诊断有帮助。

胰腺炎的治疗，主要包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。

一般治疗

• 急性胰腺炎
  禁食：主要目的是减少胰腺分泌，使胰腺得到休息。

  肠外营养或空肠营养支持：将人体所需的营养通过输液等方式补充到身体中，以提供能量。

  补液治疗：维持病人血流动力学，改善胰腺微循环。

  部分病人容易合并器官功能衰竭，需要采取相应器官功能代替与维持治疗。

• 慢性胰腺炎
  治疗原发疾病。

  严格戒酒。

  避免暴饮暴食，减少进食高脂肪、高蛋白食物。尽量多吃富含高维生素、纤维素的新鲜蔬菜水果。

药物治疗

• 解痉镇痛药物：可以缓解腹痛。常用方法有皮下注射奥曲肽及非阿片类止痛药、静脉滴注生长抑素等。
• 胰酶制剂：胰酶是助消化药，常用于治疗消化不良、食欲不振。
• 降糖药物：主要是针对糖尿病进行治疗。一般采用强化的常规胰岛素治疗方案，维持慢性胰腺炎最佳的代谢状态。

手术治疗

• 急性胰腺炎
  外科手术：诊为急性胰腺炎后，如果病情稳定，身体状况可以耐受外科手术，有以下情况者可行手术治疗：
  胆结石等胆管阻塞性疾病：发病＜3 天，通过手术可以将结石取出，胰腺炎症状将得到缓解。

  胰腺脓肿或假囊肿：通过手术可以将脓液抽出或将假囊肿取出，从而达到治疗目的。

  诊断不清，怀疑有肠穿孔或肠坏死：如情况允许，可行剖腹探查。

• 慢性胰腺炎
  内镜治疗：内镜下治疗简单、有效、创伤小、恢复快、可重复，是治疗慢性胰腺炎的首选方法。可以缓解疼痛、解除梗阻、去除病因。

  外科手术：慢性胰腺炎出现下述情况时应引起足够重视，积极考虑外科手术治疗，以免耽误病情，最终危及生命：

  反复发作的腹痛

  胰腺有假性囊肿形成

  怀疑同时患有胰腺癌

  出现全身皮肤发黄

  怀疑有血栓形成和内出血

• 每顿不能过饱，吃七、八分饱即可，三餐定时，可以适当在两餐之间加一些点心、水果，严禁暴饮暴食。
• 加强营养，多吃碳水化合物及优质蛋白，如米、面、鱼、瘦肉、豆腐等。
• 多吃蔬菜，但必须煮熟、煮软。
• 多饮水：胰腺炎会导致脱水，因此记得每天多喝水。
• 少吃煎炒类食物，多吃蒸炖及易消化吸收的食物。
• 少食盐，不吃太酸、太辣的食物。
• 不吃过分油腻的食物。
• 不吃容易引起胀气的食物，如炒蚕豆、黄豆、豌豆、红薯等。
• 戒酒。

本病预后尚可。

大多数急性胰腺炎患者经过积极治疗后可以痊愈，不影响寿命，没有后遗症。

慢性胰腺炎由于并发症多，无法根治，后期生活质量较差。