胰腺炎

胰腺炎是一种胰腺部位发生的非感染性炎症，主要有急性胰腺炎和慢性胰腺炎两类。急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织水肿、出血及坏死等急性损伤。慢性胰腺炎是由于各种原因导致的胰腺局部或弥漫性的慢性进展性炎症，伴随胰腺内外分泌功能的不可逆损害。我国的胰腺炎发病率比国外低，但近年来，我国发病率有所升高，胆源性胰腺炎占发病人群的50%以上。AP的平均发病年龄是55岁，发病率大约为4.8/10万～24/10万。约有15％～20％的成年人病情较重，少部分患者可因病死亡，总体死亡率约为5％。根据其严重程度，急性胰腺炎又分为轻度和中度和重症急性胰腺炎，慢性胰腺炎则根据其病理类型分为钙化性、阻塞性和炎症性三种。胰腺炎可由多种因素导致，国外引起胰腺炎的原因主要为长期饮酒，而我国主要是由于胆结石致胰液引流不畅导致胰腺发炎。因此，我国最常见的病因是胆道梗阻性疾病。胆石可阻塞胰管，导致消化酶排除不畅，当这些储积在胰腺中的消化酶被激活后，刺激胰腺细胞并引起炎症时，就会发生胰腺炎。随着急性胰腺炎的反复发作，可能会发生胰腺损伤并导致慢性胰腺炎。暴饮暴食，肥胖。由于病因及病情轻重程度不同，胰腺炎的症状可能会有所不同，患急性胰腺炎的患者与患慢性胰腺炎的患者感受到的疼痛形式可能完全不同。（1）急性胰腺炎急性腹痛：常为首发症状。中左上腹部甚至全腹突然开始疼痛，程度从轻度到重度不等，疼痛可能会向腰背部放射，进食后感觉疼痛加剧。如果引起腹膜炎，疼痛可由中左上腹波及全腹。恶心和呕吐：多数患者起病时就出现恶心、呕吐，有些呕吐物为胃内容物，有些则为褐色液体。发热：继发细菌感染时，常出现发热，可持续数天。急性多器官功能障碍及衰竭的相关症状：低血压及休克、呼吸困难、少尿或无尿、上消化道出血、猝死等。（2）慢性胰腺炎腹痛：上腹部疼痛，可蔓延到后背，饱食、食入高脂肪食物或饮酒后疼痛加剧。伴有上腹饱胀、嗳气。腹痛剧烈时，可伴恶心、呕吐。脂肪泻：不耐受油腻食物，表现为排便次数增多，大便有泡沫、恶臭、表面发油光。血糖升高：因胰腺的慢性损伤会导致糖尿病。1、急性胰腺炎急性胰腺炎相关的检查包括血液检查和影像学检查，包括淀粉酶、脂肪酶、血生化、血常规、超敏C反应蛋白、胸腹部X线、CT、腹部超声等。（1）血液学检查血清淀粉酶：急性胰腺炎发作初始2～12小时血清淀粉酶开始升高，血淀粉酶通常在3～5天左右恢复正常，检查结果阳性可提示胰腺炎，但数值升高程度与病情严重程度无确切关联。由于急性胰腺炎血清淀粉酶活性增高是一过性的,所以怀疑急性胰腺炎应及时抽血检查,否则易得出假阴性结果.有并发症或复发时血清淀粉酶活性增高的时间延长。血清脂肪酶：起病后24～72小时血清脂肪酶开始升高，72小时达到高峰，持续大约一周左右，检查结果阳性意义同淀粉酶。其他标志物：血糖升高程度可以反映胰腺坏死程度。血脂检查（血甘油三酯水平）可以明确胰腺炎的病因是否由高脂血症引起。C-反应蛋白可以帮助诊断病情严重程度，高于250mg/L时，提示为广泛坏死性胰腺炎。血常规和血生化：白细胞数量和类型可以帮助判断感染情况。肝肾功能检查可以帮助医生判断是否有肝、肾功能损伤；若谷丙转氨酶、碱性磷酸酶、胆红素升高，可提示胆源性胰腺炎。检查注意事项：抽血前不要吃油腻、高蛋白的食物，避免大量饮酒，维持正常的生活规律。血生化检查抽血前要禁食8小时，一般前一天晚上10点后不要再进食，第二天早上在空腹状态下抽血。（2）影像学检查X线平片：可见胰腺区域的钙化灶、结石影，有助于初步判断病情。备孕期或者怀孕的人不建议做此项检查。计算机断层扫描（CT）：CT扫描可显像胰腺、胆囊和胆管，确定是否有胰腺水肿、坏死，判断病变严重程度；还能发现胰腺局部并发症如胰腺周围液体积聚、假性囊肿等；并排除其他病因引起的疼痛。腹部超声：大多数情况下，超声可以显示胆结石具体位置，也可显示胆总管扩张，是胰腺炎胆源性病因的筛查方法。2、慢性胰腺炎（1）血液学检查血清淀粉酶：血清淀粉酶可轻度升高，急性发作时可显著升高。血常规：在合并胆道感染时，血白细胞可升高。血生化：血胆红素、碱性磷酸酶有助于了解有无胆道梗阻，以此协助判断慢性胰腺炎的病因。（2）影像学检查X线检查：发现胰腺钙化斑或结石，可以帮助诊断慢性胰腺炎。超声内镜：借助内窥镜通过口进入胃，可以近距离观察胰腺及其周围组织结构，为诊断慢性胰腺炎提供更准确的信息。腹部CT：可以明确诊断，判断慢性胰腺炎的分级。经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）：可发现不规则或囊状扩张、狭窄、阻塞的胰管，以及胰腺分裂症、胆系疾病。ERCP是有创性检查，多不单独用于作为检查手段。磁共振成像（MRI） ：寻找胆囊，胰腺和导管的异常情况，作用同CT扫描。（3）病理学和细胞学检查经内镜超声引导细针穿刺吸取胰腺活组织，行病理学检查，或经ERCP检查收集胰管分泌液作为细胞学检查，可鉴别慢性胰腺炎与胰腺癌。对于急性胰腺炎病情轻及尚无感染的患者，首先采用非手术治疗，如果出现严重并发症，如胰腺脓肿、胰腺假性囊肿和胰腺坏死合并感染，或合并胆道疾病，经保守治疗病情无好转且继续恶化，可考虑微创治疗，尽可能不在急性期进行手术。慢性胰腺炎以病因治疗为主，如治疗胆源性疾病，戒酒；必要时行胰管引流术和手术治疗。急性期治疗主要针对急性胰腺炎。（1）轻度急性胰腺炎监护：所有急性期患者需密切监护。休息、短期禁食：一般不需要肠内或肠外营养。症状消失、肠鸣音恢复正常、出现饥饿感即可恢复饮食。其他：腹痛剧烈者医生会给予止痛治疗，如哌替啶。胆源性胰腺炎可能需要抗生素治疗，其他病因引起的急性胰腺炎一般不使用抗生素。（2）中重度急性胰腺炎监护：这类患者应积极转入重症监护室，当出现低氧血症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）时需用正压机械通气辅助呼吸。有严重麻痹性肠梗阻者需鼻胃管持续吸引，从而给胃肠减压。液体复苏：24小时内是液体复苏的黄金时期。发病初期每天需要的补液量在3500～4000ml。常使用的是林格乳酸液。此外还需补充一定的能量及电解质维持电解质和酸碱平衡。预防及抗感染治疗：全身炎症反应综合征持续存在，会增加感染的风险。但不建议预防性抗感染治疗。疑似或确定感染时，需尽早接受广谱抗生素治疗，抗生素选择推荐采用降阶梯策略，即从高级到低级。常用抗生素有：亚胺培南-西司他丁、头孢曲松等。营养支持：可先暂时施行肠外营养，病情趋向缓解后，考虑48～72小时尽早开始经口肠内营养，对维护患者的肠道功能、预防感染等并发症有重要作用。减少胰液分泌：胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，一定程度上可改善腹痛等症状、降低淀粉酶活性。主要针对慢性胰腺炎。病因治疗：戒酒等是治疗慢性胰腺炎的基础，其他包括胆系疾病；引起高血钙、高血脂的代谢障碍性疾病。胰腺分泌功能不全的治疗：如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效。合并糖尿病的患者需使用胰岛素。疼痛治疗：主要依靠选择合适的镇痛药物，包括非甾体抗炎药（如对乙酰氨基酚）及非阿片类镇痛药。内镜下治疗：可缓解部分患者的腹痛，内镜治疗主要包括支架置入术、胰管括约肌或胆管括约肌切开术、胰管或胆管取石术等。预防及控制感染时使用抗生素治疗；使用胰酶活性生长抑素及其类似物（奥曲肽）可直接抑制胰腺外分泌，减轻疼痛等症状；如果有脂肪泻需用足量胰酶制剂替代治疗，可改善消化吸收功能障碍；同时应用PPI或H2受体拮抗剂抑制胃酸分泌，可减少胃酸对胰酶的破坏，提高药物疗效；合并糖尿病的患者需使用胰岛素；适当使用镇痛药物。（1）急性胰腺炎应该避免早期手术；慢性胰腺炎是否进行手术治疗需根据患者个体情况具体判断。中重度急性胰腺炎：若出现胰腺坏死感染、胰腺脓肿、多器官功能衰竭、败血症、休克、腹腔间隔室综合征、胰腺假性囊肿、疑有腹腔脏器穿孔或肠坏死、可能合并胰腺癌、胰腺肿大压迫胆总管发生阻塞性黄疸、脾静脉血栓形成和门脉高压症引起出血等严重并发症时，可能需要手术治疗。手术方式主要包括：经皮穿刺引流，内镜引流、腹腔镜或开放性手术治疗。（2）慢性胰腺炎通过内科药物等治疗不能缓解的顽固疼痛，或有一些特殊的疾病因素（如胰管结石、胰管狭窄伴胰管梗阻、胆道梗阻、十二指肠梗阻、门静脉高压和胰性腹腔积液或囊肿等并发症），医生可能会建议采取手术治疗，以减轻疼痛、改善引流、处理并发症。主要术式有胰管引流手术、胰腺切除术等。急性轻度胰腺炎患者可在1周左右康复，不留后遗症。重度患者经积极治疗后，仍可能会有胰腺假性囊肿、胰腺脓肿和脾静脉栓塞等并发症，合并胰腺分泌功能不全，总体死亡率约15％。病因未去除的患者会经常复发，急性胰腺炎可转换为慢性胰腺炎。慢性胰腺炎的预后也主要取决于病因是否去除。数据报告显示，慢性胰腺炎的死亡率为3.6/10万，由于并发症多，而且无法根治，后期生活质量较差。假性囊肿：急性胰腺炎可导致脓液和坏死组织聚集在胰腺中形成囊肿，破裂的大型假性囊肿可引起囊内出血和感染等并发症。感染：急性胰腺炎可使胰腺易受细菌感染。肾功能衰竭：急性胰腺炎可能导致肾功能衰竭，如果肾功能衰竭严重且持续存在，可能需要透析治疗。呼吸障碍：急性胰腺炎可影响肺功能，导致血液中的氧气含量下降至危险的低水平。糖尿病：慢性胰腺炎可损害胰腺细胞，从而导致糖尿病。营养不良：急性和慢性胰腺炎都可以使胰腺产生的消化酶减少，导致腹泻、营养不良。胰腺癌：慢性胰腺炎长期引起胰腺的炎症是发生胰腺癌的危险因素。胰腺炎是一种相当严重的疾病，急性重度胰腺炎尤为凶险，死亡率高。积极调整生活方式可有效预防胰腺炎复发。戒酒：酒精是诱发急、慢性胰腺炎的主要因素之一，因此，戒酒对患者出院后控制病情很重要；如果难控制饮酒行为，可向家属寻求帮助。戒烟：对预防胰腺炎有一定作用。低脂饮食、多饮水：避免暴食暴饮。多吃蔬菜、水果，高蛋白、低脂肪的食品。长期脂肪泻病人，应注意补充脂溶性维生素及维生素B12、叶酸，适当补充各种微量元素。由胆结石引起的胰腺炎不能完全预防，但是可以通过均衡饮食和定期运动来保持健康体重，从而降低胆结石形成的风险。积极治疗胆胰疾病，适度饮酒及进食，部分病人需严格戒酒。胰腺炎可归为中医的“腹痛”、“胃脘痛”、“脾心痛”、“泄泻”、“结胸”、“症瘕积聚”等范畴。五脏六腑中没有胰腺这一脏腑，奇恒之府也不包括胰腺，在中医理论中并没有与胰腺同名的脏腑，古人多将胰腺归属于脾脏，胰腺的分泌功能也类似“脾主运化”的作用，治疗上也多从脾脏论治。（1）病因病机急性胰腺炎病性以里、实、热证为主。病位在脾、胃、肝、胆，并涉及心、肺、肾、脑、肠。病机演变以湿、热、瘀、毒蕴结中焦而致脾胃升降传导失司，肝失疏泄为中心。基本病机为“不通则痛”。急性胰腺炎可分为初期、进展期、恢复期。初期：正盛邪轻，多为气滞邪壅。进展期：正盛邪实，多为湿热内蕴、瘀毒互结、邪热内陷、上迫于肺、热伤血络，成气血逆乱之危症。瘀、毒互结是疾病加重及变证的病理基础，重症急性胰腺炎存在着邪从热化，热从燥化的病机特点。恢复期：正虚邪恋，多伴气血阴阳不足。（2）治疗方法急性胰腺炎以疏肝理气、清热利湿、通里攻下、活血化瘀解毒为基本治则。急性期以疏肝理气、清热利湿、通腑泄热、活血解毒为主；恢复期以调理脾胃、疏肝化湿为主，兼祛余邪。初期、进展期常用方剂有柴胡疏肝散、清胰汤、茵陈蒿汤、龙胆泻肝汤、大柴胡汤、大承气汤、小承气汤、泻心汤、大黄牡丹汤、膈下逐瘀汤、四逆汤等。恢复期常用方剂有平胃散、柴胡疏肝散、桃仁六君子汤、养胃汤等。（1）病因病机慢性胰腺炎的病机属虚实夹杂，即为本虚标实。本虚主要是脾虚，标实主要表现为气滞血瘀。脾虚为本，脾虚则中气失于健运，影响肝的疏泄功能，导致气机郁滞，气行则血行，气滞则血瘀，故脾虚致肝郁气滞，肝郁气滞日久会导致血瘀。其中，脾虚为本，是形成气滞血瘀的主要原因，气滞血瘀将会导致脏腑功能紊乱，继而加速脾虚进程。因此本虚与标实相互影响，相互促进，引发恶性循环。（2）治疗方法慢性胰腺炎的病位不离肝胆和脾胃，在治疗上一般分为从肝脾论治和从胆论治。一些医家根据病因病机、病位以及临床表现等，将慢性胰腺炎分为胃肠湿热证、肝胆湿热证、肝气郁结证、脾胃虚弱证、气滞血瘀证等证型，治疗上以清利湿热、疏肝解郁、理气化痰、健脾和胃、活血化瘀等方法为主，常用方剂有用升阳益胃汤、参苓白术散、龙胆泻肝汤、柴胡疏肝散、甘露消毒丹、大柴胡汤、大建中汤等。

【高脂血症性腺炎】一般是指的因血液中甘油三酯增高引起的胰腺炎，往往是在劳累、有吃夜宵、喝酒或是其他暴饮暴食或高脂食物的摄入（比如说吃扣肉、红烧肉、骨汤等等）才诱发的。一般而言,甘油三酯浓度大于11.3mmol/L时极易发生,当小于5.65mmol/L时这种危险性就相对减小。实质上，这种类型胰腺炎本身也是脂质代谢异常的并发症，是需要长期饮食和生活控制的。其发病与其他类型胰腺炎症状来说没有什么太大差异，但它有比较高的向重症发展倾向，因此需要短期内将血脂降到安全值，必要时需要进行血透、血滤等治疗。高脂血症胰腺炎

后背酸疼的原因很多，一些生理性的原因如久站久坐、长期使用电子产品、长时间穿高跟鞋以及情绪过度紧张和压力过大等因素都会引发后背酸痛，但这种情况下的后背疼痛，只需要改变生活习惯和休息后就可以缓解，需要警惕的是一些病理性原因造成的后背酸痛。1.左背痛——心血管疾病。持续性、难以缓解的背痛，若同时伴有呼吸困难、濒死感等症状，要警惕心肌梗死、心绞痛、急性主动脉夹层等心血管疾病。这是因为心脏位于人体偏左的位置，心脏疾病引发的背痛就会对应在后背左侧，同时可能前帘左肩、左臂内侧等部位。2.右背痛——胆结石。由于支配胆囊的感觉神经和后背皮肤的感觉神经，在脊髓内有交叉部分，因此有些人出现胆囊结石时，会有后背疼痛的症状，胆囊大结石可能会增加癌变几率，因此建议要进行手术治疗。3.背心痛——十二指肠溃疡、胰腺炎。背心疼痛明显且呈持续性，要警惕胰腺炎或十二指肠溃疡，胰腺位于上腹部腹膜后，十二指肠位于上腹部，都邻近腹膜，后面都有腹腔神经丛。一旦十二指肠后壁出现溃疡、胰腺有炎症或肿瘤，都会刺激腹腔神经丛，引发背心疼痛症状。4.背两侧痛——肾病。腰背部两侧出现酸痛、钝痛感，甚至有加剧的表现，疼痛感可能会沿着输尿管放射到会阴部，这种症状要警惕急慢性肾炎、肾结石等疾病所致。肾脏与输尿管的感觉神经纤维，会通过内脏神经传至腰神经和胸神经，肾病引发的疼痛感可能会从肋骨部位扩展到下背部、大腿根部内侧等部位。5.脊柱痛——骨痛。脊柱疼痛等大部分腰背疼痛症状，都与原发性骨质疏松有关，平躺或坐姿时可能会减轻，站立时间长了可能痛感会加剧。腰椎间盘突出患者，多是因突出部位刺激外层纤维环及窦椎神经纤维引发的腰痛症状，还会有放射性的坐骨神经痛症状。可通过CT、X光、核磁、造影检查等来明确诊断，严重的或需手术治疗。

1、胰腺炎患者要注意饮食清淡，多食用一些新鲜的蔬菜和水果，比如胡萝卜、黄瓜、苹果、西瓜等。避免食用油腻，坚果辛辣刺激性的食物，比如火锅、花椒、辣椒2、胰腺炎患者还要注意保持适当的锻炼，可以增强自身的抵抗力和免疫力，有助于疾病的恢复。3、患者还用注意保持愉悦的情绪，避免出现焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。4、此外，胰腺炎患者还应注意保持自身的干净卫生。胰腺炎-般是指发生在胰腺的炎性病症。当患者患有胰腺炎，可能会出现腹痛、腹胀、恶心、四肢发冷等症状。当患者患有胰腺炎，应及时到医院就诊。

由于重症医学水平的提高，急性重症胰腺炎(SevereAcutePancreatitis，SAP)的早期病死率已有明显下降。病程后期胰腺坏死继发感染（InfectedPancreaticNecrosis,IPN）成为目前SAP治疗的主要难点之一。IPN的传统治疗方法是开放式胰腺坏死组织清除术、规则性胰腺切除术等，但开放手术并发症的发生率达34%-95%，病死率高达11%-39%。随着治疗理念及治疗手段的更新，微创技术已经成为IPN治疗的重要补充，甚至在大的胰腺炎治疗中心已成为IPN治疗的主流手段。2010年，荷兰胰腺炎研究小组具有开创性、里程碑意义的PANTER研究，将多种引流技术进行组合，提出“step-up”升阶梯治疗模式：即第一阶梯经皮穿刺引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)或经胃内镜引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED），72小时后临床症状无改善或引流不充分甚至无法引流，再次行PCD或TED调整引流管位置或增加穿刺引流管数目，若72小时后仍无改善，进入第二阶梯视频辅助下腹膜后清创引流术(Video-AssistedRetroperitonealDebridement，VARD)，若仍不能彻底清除坏死物质，转入第三阶梯开放式胰腺坏死组织清除术（OpenNecrosectomy,ON）。经过多年的推广和实践，“step-up”三阶梯模式成功地降低了SAP并发症的发生率，改善了预后，“延迟（delay），引流（drain），清创（debride）”的“3D”理念，已成为当前IPN治疗的指导思想。同时“step-up”模式所使用的技术手段也随着技术的发展和经验的积累而不断丰富和改进，下面将重点介绍现阶段“step-up”模式各阶梯可使用的医疗技术模式。一、第一阶梯1.经皮穿刺置管引流(PercutaneousCatheterDrainage，PCD)指在超声或CT的引导下采用Seldinger技术,经皮穿刺并留置引流管于包裹的IPN脓腔，能够有效引流出已经液化的坏死组织，降低脓腔压力,起到减少细菌毒素吸收入血、降低全身炎症反应综合症（SystemicInflammatoryResponseSyndrome,SIRS）、改善患者一般状况的效果。PCD的要点是根据影像学资料设计好穿刺位点和路径，达到多点引流和对冲引流的效果，同时应尽量选择腹膜后路径，最大限度的避免将感染扩散至游离腹腔；深部的脓腔因为肠管等脏器的阻挡及穿刺路径过长等因素，继发出血及肠瘘的风险大大增加，因此临床上倾向于选择CT引导下穿刺，更适用于脓腔靠近体表者。同时，PCD也有其局限性——仅能引流已经液化坏死的组织，对于固体类坏死物无能为力。2.经胃内镜引流（TransgastricEndoscopicDrainage,TED）：1996年BaronTH等首次报道利用TED技术清除胰腺坏死组织，即超声胃镜引导下经经自然腔道（胃或十二指肠）穿刺置入支架和鼻囊管引流脓腔。内镜下引流及清创术具有创伤小、恢复快及术后并发症发生率低等优点，已成为治疗IPN的首选方法之一。但此项技术对患者的选择性很高，只适用于坏死灶紧贴胃（十二指肠）壁者。二、第二阶梯视频辅助下腹膜后清创引流术(video-assistedretroperitonealdebridement，VARD)；根据使用视频引导模块的类别又可分为内镜辅助系统（肾镜、胆道镜、胃镜等）和腹腔镜辅助系统。1.内镜辅助系统：微创入路腹膜后胰腺坏死组织清除术（RetroperitonealPancreaticNecrosectomy，MAEPN)，即逐级扩张原PCD引流管窦道至F24～F30，超声碎石肾镜或纤维胆道镜或胃镜经窦道进入坏死脓腔，用温热生理盐水持续冲洗，获得良好视野，钳夹取出松动脱落的坏死组织，将F16～F28三腔引流管或猪尾巴导管置于坏死脓腔深部。引流液和清除的坏死组织常规送病原学和病理学检查。术后采取间断手法冲洗或持续负压冲洗引流相结合方式，保持引流通畅。根据引流情况积极予以清管或换管，必要时可再次或多次行MARPN。2.腹腔镜辅助胰腺坏死组织清除术（Laparoscopicnecrosectomy，LN）又可分为经腹部入路手术、经腹膜后入路手术、经腹及腹膜后联合入路手术。1) 经腹手术适用于感染区域局限于胰腺周围患者；通常经腹上区正中切口（长度约4-6cm），对术前影像学检查结果仔细研读后确定切口位置。进入腹腔后，于胃结肠血管弓下切开胃结肠韧带，进入小网膜囊。将胃结肠韧带和壁层腹膜环周缝合，建立通路并保护腹腔。胰腺炎后胰周感染区域通常位于小网膜囊深面，胰腺被膜后方。因此，为彻底进入感染区，需切开胰腺被膜或横结肠系膜，可扩展原PCD引流通道进入脓腔后，留取细菌培养，吸尽脓液，插入腹腔镜观察脓腔内情况。在腹腔镜监视下使用无齿卵圆钳清除成熟的坏死组织，静脉性出血可采用压迫方式止血，动脉性出血需使用钛夹或Hemolock夹闭出血血管。彻底清除成熟坏死组织后，于脓腔内放置30-36Fr引流管。2) 腹膜后入路手术通常采用腋中线纵行切口，切口位置需根据术前影响确定，适用于感染播散于结肠后间隙的患者。切开腹壁时，腹壁肌肉特别是肋间血管出血较凶猛，应避免电凝止血，应采用缝扎止血。切开肌层后可采用超声检查或细针穿刺进一步确认脓腔位置。进入脓腔后，留取细菌培养，吸尽脓液，插入腹腔镜观察脓腔内情况，并在其监视下行坏死组织清除。在此过程中应避免打开后腹膜，防止脓液播散至腹腔内。3) 经腹联合单侧甚至双侧腹膜后入路手术适用于部分感染广泛者。三、第三阶梯各类微创技术日趋成熟，近期疗效肯定，已成为多数大型胰腺炎治疗中心治疗IPN的首选方法。不论是单一微创引流技术，还是联合微创引流技术，可使约50%左右的患者避免手术引流，但微创引流技术也有其自身的局限性，部分IPN患者坏死物以固体为主且分布广泛，导致微创引流不充分，不完全，最终不得不中转开放手术引流。因此，传统开放手术仍然是治疗胰腺坏死感染的重要组成部分，甚至可以说是IPN治疗的压舱石。此外，在新的治疗模式下，不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和变化，开放手术的操作过程也应与时俱进，可采取腹膜后入路小切口胰腺坏死组织清除术(MinimalAccessRetroperitonealPancreaticNecrosectomy,MARPN)，上腹部小切口胰腺坏死手术清除术，并尽量遵循“三个尽量不”原则：n 尽量不干扰结肠下区腹膜腔n 尽量不做附加手术，简化手术操作n 尽量不指望首次手术完全清除干净。 结语：IPN是AP的严重并发症，“step-up”升阶梯治疗模式已经成为IPN治疗的主流方式，随着IPN治疗的中心化和多学科（MDT）的广泛开展，其模式也在不断进化，特别是近年来数字医学的迅猛发展，包括虚拟现实（VirtualReality，VR）、增强现实（AugmentedReality，AR）等技术的临床应用，对IPN患者可实现反应脓肿、胰周血管、消化道关系的三维重建，对精确术前规划、减少医源性损伤具有重要意义，未来进一步将VR、AR等技术应用于IPN的手术治疗，实现真正意义上的影响导航手术，IPN患者的预后有望进一步改善。 引用：【1】  李非、曹峰；感染性胰腺坏死的腹腔镜手术及治疗展望；[J]中华消化外科杂志，2018年12月第17卷12期。【2】  童智慧，李维勤，黎介寿；[J]中国实用外科杂志,2023,43(3):340-343。【3】  HjalmarC.vanSantvoort,M.D.,MarcGetal.AStep-upApproachorOpenNecrosectomyforNecrotizingPancreatitis；[J]NEnglJMed2010;362:1491-502.

以下是一些可能引起胰腺炎的因素：1.饮食因素：高脂饮食可能会导致急性胰腺炎，因为高脂饮食可以刺激胰腺分泌消化酶。过量饮酒也可能导致胰腺炎。2.药物：某些药物可能会引起胰腺炎，如某些抗生素、利福平、硫唑嘌呤等。3.胆石症：胆石症可能会导致胆道阻塞，引起急性胰腺炎。4.感染：某些病毒和细菌感染可能会导致急性胰腺炎。5.其他因素：高血脂、高钙血症、高尿酸血症、胰腺创伤、胰腺手术等都可能会增加发生胰腺炎的风险。如果您有胰腺炎的风险因素，建议采取预防措施，如保持健康的生活方式，避免高脂饮食和过量饮酒，及时治疗相关疾病等。