婴幼儿血管瘤

婴幼儿血管瘤是血管内皮细胞良性增生性疾病，是最常见的儿童期肿瘤。一般在患儿出生后 1 周左右出现，以头颈部最为多见。

本病病因未明，可能与下列因素有关：

• 血管形成因子与血管形成抑制因子之间的平衡失调
• 血管内皮细胞组成及其功能变化
• 雌激素水平升高
• 细胞外基质和蛋白酶表达变化
• 局部神经支配的影响

婴幼儿血管瘤可分为浅表型和深部型，二者的表现有所不同。

浅表型

• 表现为皮肤表面出现鲜红色斑块或结节，质地软，数目单个或数个，大小不等，通常 1 厘米至数厘米，偶亦见整个肢体受累者，界限清楚。
• 好发于颜面、肩部、头颈部和四肢。
• 最早期的皮损表现为擦伤样或毛细血管扩张性红斑，不高出皮肤。
• 常在生后 1～3 个月内发生，在 3～6 个月内逐渐增大，此后逐渐退化。

深部型

• 为单个或多数大而不规则的真皮内和皮下结节，表面深红或紫色，表面光滑，性质柔软。
• 其上方可伴发浅表血管瘤，此时称混合性血管瘤。
• 好发于头、颈部，亦可见于其他部位。
• 小儿出生时即存在或生后数周发生，在 1 年内逐渐增大，经不定的静止期后，亦可能逐渐消退，但常缓慢而不完全。

本病病因未明，尚无有效预防方式。

本病主要通过体格检查、B 超，CT、核磁共振检查（MRI）等进行诊断和评估。

• 体格检查：医生通过视诊和初诊等，一般可以对婴幼儿血管瘤明确诊断。
• B 超：B 超检查可帮助了解瘤体的范围及血供情况。
• MRI/CT：对于位于头皮、骶尾部、重要器官周围的婴幼儿血管瘤，推荐行 MRI/CT 检查了解是否侵犯周围组织器官及侵犯程度。

本病的治疗方法包括局部用药、口服药物、激光治疗、手术治疗等。医生会根据血管瘤生长部位、大小及并发症等，对血管瘤进行风险评估，并根据不同的风险分类，制定不同的治疗方案。

• 低风险血管瘤：如果很稳定，可以随诊观察，或尝试使用外用药物。如果瘤体生长迅速，则遵循中度风险血管瘤方案。
• 中风险血管瘤：建议尽早治疗。早期小而薄的病灶可选择外用 β 受体阻滞剂，也可加用脉冲染料激光。治疗过程中，若不能控制瘤体生长，则遵循高风险血管瘤方案。
• 高风险血管瘤：建议尽早治疗，一线治疗方案为口服普萘洛尔。若不能口服普萘洛尔，可选择糖皮质激素治疗。

药物治疗

局部用药

• 主要为外用 β 受体阻滞剂，如普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏、噻吗洛尔滴眼液、卡替洛尔滴眼液等。

口服药物

• 普萘洛尔：是高风险婴幼儿血管瘤患者或局部治疗无效者的一线治疗方案。
• 糖皮质激素：对于需要口服药物治疗，但存在口服普萘洛尔禁忌证的高风险婴幼儿血管瘤患者，可系统使用糖皮质激素，如口服泼尼松。

激光治疗

• 常用于浅表性婴幼儿血管瘤增殖期，可以选择脉冲染料激光、倍频 YAG 激光等。

手术治疗

• 部分婴幼儿血管瘤患儿即使经过及时的非手术治疗，仍会遗留明显外观或功能问题，如瘤体消退后仍残留明显畸形、永久性瘢痕等情况。通过手术治疗，可达到改善外观、快速去除病灶、美容性重建及改善功能障碍等效果。

• 血管瘤部位容易继发湿疹改变，家长需注意患儿表面皮肤的清洁、润肤。如发生继发湿疹改变要积极治疗湿疹，以免瘤体消退后残留瘢痕。
• 发生在颜面部的血管瘤应注意避免患儿抓挠，洗漱时应选用柔软毛巾。
• 躯体发生血管瘤的患儿应尽量穿宽松舒适衣物，避免摩擦。
• 药物治疗可能引发不良反应，例服用普萘洛尔后出现腹泻。家属应给患儿多补充水分，防止脱水。

血管瘤为良性肿瘤，大部分预后良好。发生在暴露部位的血管瘤对美观有影响。发生在腔口部位、重要脏器部位可因为占位影响周围组织的外观及功能。合并有静脉畸形的血管瘤可发生血栓性静脉炎、静脉石等。