异常妊娠

异常妊娠指的是怀孕期间可能发生的异常现象。

异常妊娠的临床表现包括：妊娠剧吐、流产、异位妊娠、高危妊娠、妊娠高血压综合症、前置胎盘、胎盘早剥、早产、过期妊娠、羊水过多或过少、胎儿宫内生长迟缓、死胎、多胎、母儿血型不合、脐带异常、胎膜早破等。

异常妊娠临床表现多样，发病原因无法一概而论，具体可参阅相关疾病。在此仅列出部分疾病的发病原因。

• 妊娠剧吐：妊娠剧吐的病因尚不明确，但可能与内分泌因素和精神与社会因素有关，也可能与幽门螺旋杆菌感染、微量元素缺乏等有关。
• 流产：自然流产是一种较为复杂的疾病，与胚胎因素、母体因素（包括夫妇双方染色体因素、免疫因素、易栓症因素、解剖因素、内分泌因素、感染因素、心理因素等）、男方因素、环境因素等有关。人工流产是一种患者主动选择的医疗行为。
• 异位妊娠：异位妊娠以输卵管妊娠最常见，约占95%。受精卵本应通过输卵管进入子宫着床，而患者的输卵管某个部位出现问题，受精卵在该部位被阻挡后，则在该部位开始着床发育，即形成异位妊娠。

危险因素

具有下列高危险因素的患者，容易发生异常妊娠：

• 体质虚弱、营养不良、微量元素缺乏。
• 精神紧张、焦虑、忧虑等。
• 妊娠期间过于劳累。
• 伴有各种慢性病或病原体感染。
• 大量吸烟、酗酒、大量饮用咖啡或其他含有咖啡因的饮料、吸毒。

异常妊娠临床表现多样，在此仅列出部分临床症状。

妊娠剧吐

• 绝大多数妊娠剧吐发生于妊娠 10 周以前，典型表现为妊娠 6 周左右出现恶心、呕吐等，随着妊娠的进展逐渐加重，轻重表现不一，严重者可引起死亡。

流产

• 早期流产（12 周之前）：妊娠物排出前胚胎通常已经死亡，先发生阴道流血，随后排出胚胎及其附属物，产生阵发性腹痛。待胚胎相关物质完全排空后，子宫收缩，出血停止。
• 晚期流产（12 周 ～28 周）：先出现阵发性腹痛，后出现阴道流血。可观察到宫颈口扩张、胎膜膨出。胚胎排出时往往还有生命迹象，原因多为子宫结构异常或宫颈机能不全。

异位妊娠

• 停经：大部分异位妊娠的孕妇有长时间停经，但部分孕妇没有明确停经，认为是月经异常。
• 阴道出血：通常少于月经量，可能伴有恶心呕吐，下坠感、感觉急需大便但又无法排出。
• 腹痛或盆腔痛。

异常妊娠与多种因素有关，生活中采取以下措施有助于降低发病风险：

• 孕期积极进行心理疏导，及时解决紧张、焦虑等不良心理问题。
• 饮食少量多次，注重营养均衡，补充微量元素。
• 积极治疗基础疾病，尽可能确保妊娠期间的总体健康状况良好。
• 传染病高发季节要做好防护措施，避免病原体感染。
• 在获悉怀孕之后，应该及时调整生活和工作节奏，避免过于劳累，避免精神压力过大。
• 改善生活方式，适量运动，健康饮食，戒烟戒酒。

异常妊娠临床表现较多，可能用到的检查方法有：

• 询问病史：目的是了解患者的症状、发病时间、病情发展情况等，初步判断病情。
• 体格检查：包括生命体征测量、视诊一般情况和妇科专科查体。
• 血常规：目的是测定红细胞、血红蛋白数量，了解血液有无浓缩及其严重程度。
• 生化指标：目的是测定血清钾、钠、氯的含量，判断有无电解质紊乱。
• 尿液检查：目的是检查尿液的量、比重、蛋白等情况，判断肾脏有无受累，评估脱水、电解质紊乱的严重程度。
• B 超检查：B 型超声检查有助于诊断异位妊娠。
• 人绒毛膜促性腺激素（HCG）：测定尿或血 HCG 测定对早期诊断异位妊娠至关重要。异位妊娠时，体内 HCG 水平较宫内妊娠低。

异常妊娠临床表现多样，治疗方法无法一概而论，具体可参阅相关疾病。在此仅列出部分疾病的治疗方式。

妊娠剧吐

• 药物治疗
  维生素：营养支持，补充所需的维生素。常用药物有口服维生素 B6、维生素 B6 多西拉酶复合物制剂等。
  葡萄糖：补充丢失的体液。常用 5% 葡萄糖注射液。
  止吐药：快速缓解恶心、呕吐的症状，避免进一步丢失体液。常用药物有甲氧氯普胺、昂丹司琼、异丙嗪、甲基泼尼松龙。

流产

• 药物治疗
  孕激素：进行黄体支持，维持妊娠。常用药物有地屈孕酮、黄体酮等。
  缩宫素：当流产的结局无法改变时，可使用缩宫素促进妊娠物排出。
• 手术治疗
  宫颈环扎术：针对宫颈机能不全所致的晚期先兆流产患者，目的是将宫颈口环扎，使胎儿继续在宫内发育，从而维持妊娠。
  清宫术：目的是清除早期流产患者宫内流产物，术后将流产物送病理检查，必要时可对流产物进行染色体核型分析，以明确流产原因。
  刮宫术：目的是清除晚期流产患者宫腔内残留的妊娠物。

异位妊娠

• 药物治疗
  氨甲蝶呤：是应用最广泛、疗效最肯定的药物。适用于早期未破裂、无明显腹腔内出血的异位妊娠。
  米非司酮：可使绒毛组织退变、蜕膜组织萎缩，导致胚胎死亡，常与氨甲蝶呤联合应用。
  氟尿嘧啶：可使绒毛变性、坏死，达到杀胚胎的目的。
  氯化钾：作用于胎儿心脏引起收缩不全和胎儿死亡，常与氨甲蝶呤联合应用于有胎心搏动的异位妊娠。
• 手术治疗
  根治性手术：是最基本、最常用的手术方式。
  保守性手术：可清除妊娠产物，保留输卵管。

• 避免剧烈运动和过度劳累。
• 避免高度紧张及精神刺激，保持乐观的情绪，保证充足的睡眠。
• 按医生要求定期复查。
• 食用半流质、清淡易消化的食物，避免油腻食物、甜品及刺激性食物， “少食多餐”，避免过饱。适当补充维生素。

根据妊娠部位、就诊时间、诊断和处理是否及时等，异位妊娠可能有多种结局。

• 如果异位妊娠发生在输卵管壶腹部，可能会自然流产或吸收。
• 如果异位妊娠未能及时发现，可能出现急性腹痛、输卵管破裂或腹腔内出血，及时处理可挽救生命，未及时处理可发生休克，甚至死亡。