牙髓病

牙髓病是发生于牙髓组织的一系列疾病，包括牙髓炎症、牙髓坏死、牙髓退行性变。

任何年龄段人群都可能患牙髓病，但龋齿和慢性牙周炎长期未治疗者，更容易患牙髓病。主要表现为疼痛。

基本病因

• 细菌感染：这是牙髓病最重要的致病因素，细菌代谢产物、毒素可直接影响牙髓组织的健康状态。
• 机械创伤因素：牙外伤、不慎咀嚼过硬食物、慢性咬合创伤等因素，导致牙髓直接暴露或间接牙髓创伤，引发牙髓病。
• 物理和化学因素：口腔内同时存在两种不同金属材料的修复体时，接触过程中通过唾液可产生微电流刺激牙髓；高空飞行或潜水时，气压的急剧变化可导致牙髓病变急性发作；龋齿充填治疗时所使用的一些处理剂，也会对牙髓产生一定刺激作用。

高危人群

任何年龄段人群都可能患牙髓病，但龋齿和慢性牙周炎长期未治疗者，更容易患牙髓病。

牙髓病可分为可复性牙髓炎、急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎、牙髓坏死、牙髓退行性变，不同类型表现略有差异。

典型症状

• 可复性牙髓炎：患者对温度的刺激出现短暂疼痛。
• 急性牙髓炎：表现为剧烈的阵发性痛，温度刺激可引发疼痛，夜间痛尤为明显，患者也说不清疼痛的具体位置。
• 慢性牙髓炎：通常无明显自发疼痛，多为隐痛或定时的钝痛，长期冷热刺激痛，咬合不适，患者多能知道疼痛的位置。
• 逆行性牙髓炎：症状同慢性牙髓炎，同时有长期牙齿松动、刷牙出血等慢性牙周炎症状。
• 牙髓坏死：通常有较长一段时间的慢性疼痛，随后疼痛缓解。
• 牙髓退行性变：患者通常无明显自觉症状。

并发症

牙髓病继续进展，可导致牙齿周围组织发生病变，引起根尖周炎、根尖囊肿、牙周牙髓联合病变等并发症。

• 学龄前儿童每 3-6 个月检查口腔；学龄儿童每 6 个月检查口腔；成人每 6-12 个月检查口腔 。
• 儿童每 6 个月做一次防龋保健措施。
• 成年人使用含氟牙膏。
• 部分患者治疗后，应定期到牙科接受系统治疗。

本病主要依靠临床表现、病史、口腔检查和 X 线片进行诊断，具体检查方法如下：

• 口腔检查：检查牙齿是否有缺损、坏死等情况。
• X 线检查：通过 X 线影像确定牙髓的情况。

本病的治疗原则是去除感染的牙髓组织，预防再感染。

一般治疗

缓解疼痛：要缓解患者剧烈疼痛，最有效的方式是打开牙髓腔，将炎症渗出物引流出来，这样能够缓解牙髓腔的压力，迅速缓解疼痛。

手术治疗

• 儿童：儿童患者多为乳牙（出生后 6 个月萌出，3 岁出齐）牙髓病，医生会考虑采取牙髓切断术或拔除患牙，并评估继承恒牙（6 岁左右乳牙会逐渐脱落，更换为恒牙）萌出时间，酌情安放间隙保持器，以保证恒牙萌出空间。
• 青少年：青少年患者为年轻恒牙，医生会根据牙根发育和根髓活力状况，采用牙髓切断术或牙髓血运重建术。
• 成人：成年患者多采用根管治疗，以达到长期保存患牙的目的。

• 建立良好的口腔卫生习惯：如早晚刷牙、饭后漱口。
• 掌握正确刷牙方法：刷毛和牙面呈 45 度，朝向牙龈。上牙往下刷，下牙往上刷，小幅度水平颤动拂刷，咬合面来回刷，每个面都要刷到，每次刷牙时间 2~3 分钟
• 学会使用牙线清洁牙齿。
• 定期洗牙，清除牙石。
• 避免不当咀嚼行为：如用牙齿撬开瓶盖、坚果外壳等。

牙髓病不及时治疗会发展为根尖周疾病、牙周疾病；牙髓感染会影响周边的牙体组织，发展为根尖周疾病、牙周疾病，及时完善的治疗有利于对患牙的保存。