腰大肌脓肿

腰大肌脓肿是指腰部或腹腔炎症导致腰大肌感染化脓，形成脓肿。脓肿发生于腰大肌鞘内，并可环绕腰大肌沿其走行扩散至髂窝和腹股沟部。

主要症状有患处疼痛、肿胀、活动受限。

基本病因

本病是由于腰大肌感染引起的，其发生主要与下列因素有关：

• 疾病因素：
  腰部炎症、腹腔炎症等，常导致腰大肌感染出现脓肿。

  也可以见于结核病菌侵袭或体内存留的结核灶转移。

• 创伤因素：常见于腰部穿透性外伤，未及时处理导致腰大肌感染化脓。

高危人群

下述人群更容易发生腰大肌脓肿，需加以注意：

• 外伤患者
• 结核病患者：如胸椎和腰椎结核，结核杆菌可侵袭至腰大肌出现腰大肌脓肿，此类患者属于高发人群。
• 免疫力低下者：免疫力低下者容易合并细菌感染，在原有腰部疾病的情况下容易诱发腰大肌脓肿。

腰大肌脓肿的典型症状包括腰部疼痛、肿胀、活动受限，部分可有全身低热、乏力、四肢无力等症状。

典型症状

• 疼痛：多为轻微钝痛，休息则轻，劳累则重，咳嗽、打喷嚏或持物时加重，但夜间多能较好地睡眠。
• 压痛和叩击痛：当叩击腰部时会产生叩击痛。
• 脊柱活动受限：由于病灶周围肌肉的保护性痉挛，受累脊柱活动受限。
• 寒性脓肿：常为就诊的最早体征，有时将脓肿误认为肿瘤。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 发热、寒战等典型的全身炎症反应。
• 腰大肌脓肿后期有行走困难，髋关节屈曲畸形，伸髋时疼痛加剧，腰部酸痛等。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 日常注意腰部保护，避免腰部外伤，注意腰部的防寒保暖。
• 及时治疗腰部或全身其他疾病，避免合并感染导致腰大肌脓肿。

本病主要依靠病史问诊、症状表现、体格检查、影像学检查、实验室检查等进行诊断，具体检查方法如下：

• B 超：本病的首选检查，可以初步明确腰部肿胀的性质，明确肿物大小。
• CT：有助于明确腰部深处软组织损伤的程度和范围，有无腰椎的损伤，与腰部其他疾病相鉴别。
• X 线检查：可显示患侧腰大肌阴影增宽。
• 实验室检查：主要用于初步判断患者的一般状态，有助于明确病因。

腰大肌脓肿的治疗需要根据病情程度选择合适的治疗方式，大多需要手术治疗清除脓肿，同时合并抗生素药物抗炎治疗。治疗方法包括药物治疗、手术治疗等。

药物治疗

大剂量抗生素治疗有时可使炎症消散，防止脓肿形成。

常用药物如下：

• 青霉素：适用于合并细菌感染导致的腰大肌脓肿。属于广谱抗生素，对多数细菌有较强的杀菌作用。
• 头孢克肟：适于合并细菌感染导致的腰大肌脓肿。具有广谱抗菌作用，适应范围广，对细菌有很好的杀伤作用。不良反应不常发生，即使发生，也较温和且短暂。

手术治疗

• 清创术：
  通过局部清除坏死组织，杀菌消炎。迅速改善创面周围组织的微循环，增快局部血流，促进残存上皮细胞组织快速生长。

  适于脓肿较小且局限者。

• 脓肿清除引流术：通过后腹壁或肋下壁可以进入腰大肌脓肿，将脓水分离，并彻底清除脓水。

其他治疗

• 局部制动：腰大肌脓肿者需要及时进行局部制动，可以通过佩戴支具固定腰部。
• 病因治疗：合并其他疾病者，如结核病、腰部慢性损伤等，需要对原发疾病进行治疗，早期可进行局部热敷或理疗。

• 术后饮食：
  清淡饮食，给予粥、汤、面条等食物。

  由流食逐步过度，避免辛辣刺激性食物，如葱姜蒜等。

• 恢复期饮食：
  可以多吃蛋白质含量高的食物，比如鸡蛋、瘦肉、鱼类。

  注意补充富含纤维素和维生素的食物。

• 术后注意伤口的清洁和消毒，注意更换纱布，避免粘连和感染，观察有无伤口的出血或渗液，定期测量体温。
• 术后卧床休息，避免剧烈活动导致伤口裂开。伤口愈合良好者可逐步下床运动，需要佩戴腰部支具。
• 腰部支具固定期间注意睡硬板床，避免弯腰和活动过多。
• 治疗期间需要每月复查影像学和实验室检查。

本病预后尚可，一般经及时治疗后可以治愈，不影响自然寿命。