荨麻疹

荨麻疹是以风团为表现的一种皮肤呢，风团的特征皮肤出现是水肿性红斑伴剧烈瘙痒（如图），同时来得快去得快，消退后不留痕迹，持续时间一般几分钟、半小时或几个小时，很少有超过24小时的。因此假如皮肤症状在24小时内很快就能消退的，那就是荨麻疹。所以根据这些特点，可以判断您是患荨麻疹了。

氯雷他定和地氯雷他定是治疗过敏性鼻炎、荨麻疹、瘙痒性皮肤病以及其他过敏性皮肤病常用药物。这两种抗组胺药物之间有何区别呢？第一二者之间的关系氯雷他定经肝脏代谢后的活性产物是地氯雷他定，地氯雷他定的抗组胺活性约为氯雷他定的15倍。第二，安全性氯雷他定经肝脏广泛代谢，肝功能受损者，推荐半剂量每天服用或全剂量隔天服用。地氯雷他定不经肝脏代谢，无肝脏毒性！对于肝功能正常者，这两种药物都是安全的。第三，药物剂量口服氯雷他定（10mg）、地氯雷他定（5mg）后，血液中地氯雷他定的峰浓度、吸收总量相当。也就是说1mg地氯雷他定等于2mg氯雷他定的功效。第四，起效时间氯雷他定需要经过肝脏代谢才能起效，而地氯雷他定进入体内就能立即起效，所以，地氯雷他定比氯雷他定起效快！第五，儿童用药地氯雷他定6个月以上儿童可以服用氯雷他定2岁以上儿童服用。也就是说地氯雷他定可以应用于更小年龄的儿童。

第一代抗组胺药物：马来酸氯苯那敏片、富马酸酮替芬片。一天3次，每次1片，由于嗜睡作用强，一般睡前口服1片即可。一般选用一种即可。第二代抗组胺药物：氯雷他定片、地氯雷他定片、枸地氯雷他定片、盐酸西替利嗪片、盐酸左西替利嗪片、盐酸依匹斯汀片、依巴斯汀片、盐酸氯环利嗪片、咪唑斯汀片、盐酸氮卓斯汀片。一般每天1次1片，孕妇和哺乳期妇女可选择氯雷他定。选用一种即可。备用，无法忍受瘙痒时口服，瘙痒严重者可选用两代产品各一种。心律失常患者慎用！！！

，我穿了条连衣裙上学，没想到下午变天，放学时狂风大作暴雨倾盆，我就迎着风雨，骑着自行车回家。不料回家后就出了满身的大疙瘩，且剧痒难忍，但在被子里捂了会儿，疙瘩就自己消失了。后来每遇到冷风凉水身上就会起疙瘩，不过天气暖和身上就怎么出疙瘩，所以一度不能用凉水洗手、洗脸。就这么过了半年，不知怎么的慢慢就好了，后来再也没犯过。多年后上了大学，我才知道原来小时候出的浑身大疙瘩是荨麻疹。荨麻疹，民间俗称“风疹块”、“风疙瘩”，在皮肤科门诊中是非常常见的一种疾病，有15%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹。那这么常见的荨麻疹到底是怎么形成的呢？它是由于皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应。常先有皮肤瘙痒，随即出现白色、鲜红或近肤色的风团。风团大小和形态不一，发作时间不定，可逐渐蔓延，相互融合成大片，并伴有剧痒，极少数患者没有瘙痒痒。有的患者还会合并血管性水肿，或风团表面形成大疱，甚至有出血。部分患者可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻、胸闷、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状，极其严重者可因急性喉头水肿导致窒息。总之，荨麻疹最大的特点就是可在短时间内自行消退并且不留痕迹，简直就是来无影去无踪、神出鬼没。通常在2~24小时内消退，但容易反复发生新的皮疹，迁延数日、数月甚至数年。于短期内痊愈者称为急性荨麻疹。如果每周至少发作2次，持续≥6周者，称为慢性荨麻疹，少数慢性荨麻瘆患者也可表现为间歇性发作。荨麻疹的病因复杂，急性荨麻疹常可找到病因，但慢性荨麻疹的病因多难以明确。约3/4的患者找不到原因，尤其是慢性荨麻疹。那么，能够引起荨麻疹的常见因素有哪些呢？1.食物。含有特殊蛋白质的鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛奶等是常见致病因素；某些植物性食物，如茄子、竹笋、菠菜等；还有一些食品添加剂等也可能引起荨麻疹。2.吸入物。各种花粉、尘土、动物皮屑、真菌孢子、甲醛、气体等。3.感染。细菌性感染、毒性感染、真菌性感染与寄生虫；虫咬症如螨、跳蚤、臭虫等。4.药物。青霉素、磺胺药类药物、血清、疫苗等。5.物理及化学因素。如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性和机械性刺激或某些化学物质进入人体而发。6.精神因素及内分泌的改变。精神紧张、感情冲动、月经、绝经、妊娠等。7.内科疾病。如系统性红斑狼疮、甲状腺功能亢进、风湿病及类风湿关节炎及胃肠炎、口腔炎等。8.遗传因素。有些荨麻疹与遗传因素有关，比如遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹等。以上这几点，包括其他一些未明确的因素，导致体内的肥大细胞活化脱颗粒，释放组胺、合成细胞因子及炎症介质等引起血管扩张及血管通透性增加，导致真皮水肿，从而形成风团这一特征性反应，这就是荨麻疹的由来。

口服H1抗组胺药是儿童过敏性疾病治疗中最常用的药物类别之一，2022年12月中华医学会变态反应分会等组织编写的《儿童合理应用口服H1抗组胺药的临床实践指南（2022年版）》在中国循证医药杂志发表，用于规范和指导口服H1抗组胺药在儿童变态反应性疾病中的合理应用。指南对抗组胺药临床应用常见问题进行了解答，涵盖口服H1抗组胺药（AHs）在儿童过敏性疾病中的治疗地位、年龄范围、剂量、疗程等内容。一、口服抗组胺药在儿童常见变态反应性疾病中的地位指南推荐口服二代抗组胺药作为儿童过敏性鼻炎（AR）及荨麻疹的一线治疗药物。由于口服一代抗组胺药（如氯苯那敏、苯海拉明等）易透过血脑屏障，中枢神经系统抑制和心脏毒性等不良事件的风险更高，且可能存在食欲或体重增加的风险，不常规推荐用于儿童过敏性疾病的治疗。指南制订组还对口服西替利嗪、左西替利嗪在儿童变态反应性疾病中的有效性和安全性进行了系统评价与Meta分析，结果提示，对比安慰剂，西替利嗪与左西替利嗪治疗4周，均可显著降低儿童过敏性鼻炎的总评分，改善患儿生活质量，同时安全性良好，各类不良事件发生率基本无差异。二、口服二代抗组胺药在各年龄段的推荐指南不建议新生儿使用口服抗组胺药，6个月龄以下婴儿慎用。推荐6个月龄及以上的婴儿选用西替利嗪、左西替利嗪或地氯雷他定，2岁及以上儿童还可以选用酮替芬、赛庚啶、氯雷他定或依巴斯汀，咪唑斯汀仅应用于12岁及以上的儿童。儿童常用口服二代抗组胺药的药物信息三、儿童应用口服抗组胺药的适宜疗程儿童口服AHs的疗程，应根据不同疾病和患儿症状控制程度而定，慢性变态反应性疾病应口服AHs不少于1周。各类疾病疗程推荐如下：四、肝、肾功能不全的儿童应用口服二代抗组胺药注意肾功能不全患儿在应用西替利嗪（≥6岁）或左西替利嗪时，推荐按最小推荐剂量或减半剂量酌情调整。肝肾功能不全患儿在应用氯雷他定（≥6岁）或地氯雷他定（≥12岁）时，在标准剂量下，可考虑调整为隔日给药。五、儿童应用口服二代抗组胺时需要注意的相互作用六、儿童应用口服二代抗组胺药时需关注的不良反应儿童应用口服二代抗组胺药具有良好的安全性和耐受性，发生药物相关严重不良事件的风险较低，主要表现为神经系统（如嗜睡、头痛、失眠、疲劳）和消化系统（如口干）症状。儿童使用AHs发生心脏毒性事件罕见，指南不推荐常规进行心电图监测，合并心脏基础疾病的患儿可实施心电图监测。七、剂型对儿童口服二代抗组胺药依从性的影响儿童变态反应性疾病的治疗疗程较长，推荐根据不同年龄段，选择适宜的口服药物剂型，可提高患儿用药依从性与治疗效果。一般来说，儿童优先选择口服溶液剂、混悬剂或滴剂，因液体制剂有剂量准确、使用方便等优点；次选颗粒剂、分散片和片剂。不推荐儿童选择胶囊剂型。

一、“医生，我为什么会得这个病呀？”二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？三、“医生，荨麻疹好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀”（寻找诱因解除，门诊内外合治，必要时抗组胺药避免恶性循环）四、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”五、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗?六、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”七、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”（除明确过敏无需，以及中医的寒热温凉）一、“医生，我为什么会得这个病呀？”想要知道为什么会得这个病，我们首先要了解这个病的实质。荨麻疹就是人们常说的风疹块，是一种变态反应性疾病。什么叫变态反应性疾病？变态反应就是机体对外界刺激或环境变化反应过度。我们可以把我们的机体看做一个独立的国家，当有外敌侵袭，我们的国家就会进行防御反击，歼灭敌人，保护自己的安全，这在医学上被称为身体的“免疫系统”。机体的免疫系统正常的时候，就能有效地抵御外界细菌、真菌、病毒等致病因素侵害，让人体维持健康状态。当机体的免疫防御系统不敏感或过度敏感，机体都会产生问题。荨麻疹就是免疫系统太过敏感，对一些无害的、不致病的物质甚至自己对自己身体器官组织都要进行攻击，这就反而会伤害自身，医学上称之为“自身免疫”。荨麻疹的本质就是免疫系统过度敏感，伤及自身，简称“过敏”，从而导致了皮肤、黏膜、小血管扩张及渗透压增加，而出现一系列局限性水肿反应，皮疹不仅可发生在皮肤，胃肠道等黏膜也可以出现水肿性红斑、风团等。现代医学认为其发病核心是肥大细胞的活化脱颗粒，释放组胺、细胞因子及炎症介质引起血管扩张及血管渗透性增加，这种皮疹通常在2-24小时内消退，但容易反复发作，缠绵难愈。为什么免疫系统会敏感呢，在中医上这主要还是体质问题。中医常说：“阴平阳秘，精神乃治”，良好的体质就是让机体恢复到阴平阳秘的状态，使脏腑功能正常，气机升降出入平衡，若是营卫不利，气机出入失常或升降失调，清阳不升，浊阴不降，都有发生疾病的可能。二、生活中有哪些因素会引起荨麻疹？荨麻疹的发病机制非常复杂多样，临床上大多数患者难以找到病因，特别是一些慢性荨麻疹患者。目前现代医学中认为以下几方面是最主要的发病诱因：1.食物及食物添加剂：动物蛋白类食物如鸡蛋、牛奶、鱼虾蟹等；植物类食物如瓜果蔬菜；还有食物内的添加剂如调味香料，酵母，防腐剂等；2.吸入物：花粉、粉尘、尘螨、动物皮屑毛发、灰尘、甲醛、丙烯醛、除虫菊等。3.感染：包括急、慢性感染，①细菌：如急慢性扁桃体炎、脓疱病、胃炎、鼻窦炎等，特别是幽门螺旋杆菌感染；②真菌：如体癣、脚癣、脓癣、念珠菌病等浅、深部真菌感染；③：病毒：如传染性单核细胞增多症、病毒性肝炎、柯萨奇病毒感染引起的胃肠炎等；④寄生虫：如蛔虫、疟原虫、钩虫、旋毛虫等肠道寄生虫，以及血吸虫、包囊虫、丝虫等。4.药物：青霉素、磺胺、血清、疫苗等易引起免疫反应的药物；组胺释放剂如阿司匹林、非甾体抗炎药、吗啡、可待因、筒箭毒碱、多粘菌素等。5.昆虫叮咬：蜜蜂、螨虫等叮咬后也可产生风团样皮疹，以及一些毛虫、蜘蛛、甲虫的毛麟刺入皮肤也可引起风团。6.物理因素：冷热、机械压力、日光照射等。7.精神因素及内分泌因素：精神压力可能与荨麻疹相关，临床上发现情绪波动太大，睡眠作息不规律的人更易患荨麻疹，甲状腺疾患及妇女月经病等内分泌失调因素也可引发风团。8.内科疾病：许多内科疾病如淋巴瘤、红斑狼疮、风湿性疾病、各器官及组织的慢性炎症性疾病均可诱导慢性荨麻疹，有研究显示，甲状腺自身抗体及维生素D缺乏与慢性荨麻疹的发生有相关性。9.遗传因素：如家族性冷荨麻疹、红细胞生成原卟啉病、遗传性家族性荨麻疹综合征等。三、“医生，荨麻疹发作好痒，我要怎么可以缓解瘙痒以及避免发作呀，平时居家要如何护理？”1.避免发作首先要寻找并解除诱因：我常跟荨麻疹病人强调“一切从简，不放过一丝蛛丝马迹”，荨麻疹病人对外界环境高度敏感，日常生活中应避开粉尘多，空气条件差的环境，而且要避免纹身，涂抹指甲油，染发，穿戴金属饰物如耳环等，这些都是平时患者忽略的细节，但却往往会诱导荨麻疹发生。这是治疗的第一步：对于可以找到明确病因的患者，只要避开或去除致病原因，就能达到很好的治疗效果。不知道怎么寻找的可以以第二点列出的常见诱因作为参考。许多患者到门诊会要求查过敏原，过敏原检查确实有助于病人找到一些常见的过敏原，但它毕竟种类局限，大部分的发病原因需要我们在诊病时去摸索，也需要患者自己总结规律，例如有的患者诉在汗出的时候会诱发皮疹及瘙痒加重，那这类患者平时就要避免大汗淋漓；有的病人发现吹冷气时病情加重，那平时就要注意保暖，避免吹风。有的患者因吸入粉尘而发作，那平时出行多带口罩，避免去到粉尘多的场所；又有因镶牙、染发、涂指甲油引起的荨麻疹，去除这些致病物后通常都能使疾病好转；对于一些物理性荨麻疹，通过消除物理性刺激，可缓解症状（如过于紧身的衣裤，久坐等）；对于一些感染引发的荨麻疹，则需要首先治疗感染；对于药物性荨麻疹，只需要避免使用致敏药物，就可有效避免皮疹发生。所以在临床工作时，治疗荨麻疹，我们医生会先通过询问患者们病史，在实验室检查或其他辅助检查中寻找病因，你们也要在生活中总结发病的规律，从中寻找可疑诱因。举两个之前的案例①10多年前在我们医院皮肤科住院部刚刚成立不久时，曾收治过一个慢性荨麻疹患者，他全身每天都起风团，瘙痒难耐，多次于某某知名大学附属医院静脉注射激素治疗，效果不佳，转至我院用中药调理数周，亦难以控制病情，后来我通过询问病史得知患者曾镶牙，遂试探性地让患者拔除假牙，拔牙后荨麻疹便未再发作。②一杨姓女患者，多年荨麻疹病史，于2007年至我门诊就诊，行C13呼气试验提示幽门螺旋杆菌感染，当时我就先予其四联抗幽门螺旋杆菌治疗，后未再见其复诊，许多年后她再次来我门诊，告诉我上次“杀菌”后荨麻疹未再发作，这次体检又发现幽门螺旋杆菌阳性，要求再次抗菌治疗。由此可见，寻找诱因并解除是至关重要的，去除了诱发疾病的外在因素，才能为调节内在环境提供更好的平台。然而在现实中，很多患者是无法找到病因的，我们常把这种无法找到病因的荨麻疹叫做慢性自发性荨麻疹，因其没有明确病因，治疗上相当棘手，这类患者，体质是治疗核心，我们后文会谈到。2.发作时如何缓解瘙痒：可家常备用一些外洗中药，具体可找门诊医生根据你的体质开方。中医外治法对于这些顽固性疾病有很好疗效，在内服中药时，我常用一些外治法辅助治疗。此外，中医的穴位注射、自血疗法、放血疗法、膀胱经走罐、拔罐等，也能很好地起到扶助正气，驱邪外出的疗效。有的患者一痒就会口服抗组胺药。抗组胺药是皮肤科常用药，也是荨麻疹诊疗指南中的一线用药，但我都是让患者们紧急的时候使用。在临床上我经常碰到长期依赖抗组胺药治疗荨麻疹的患者，大部分患者需长期用药，而且停药后有反复的情况，甚至有长期服用同类药物出现耐药，以致于再发作时口服此类药物已无明显效果。归其原因，是因为这些药物只能暂时性阻断变态反应通路，并不能从根本上解决免疫紊乱的问题。我们中医常讲到，治疗疾病要让邪要有出路，荨麻疹从根本上讲就是邪气困于体内某处，我们应该做的是驱逐邪气，而不是不停的压制。而且如果同时使用抗组胺药及中药，在一定程度上影响了我对中药疗效的判断。但当你的荨麻疹发作瘙痒难忍，久久不能自行消退，严重影响睡眠情绪时是可以使用抗组胺药干预，避免恶性循环。另外，如果出现呼吸困难，腹痛，胸闷，甚至休克就要紧急到医院就诊。四、“医生，我要查过敏原吗，过敏原查出来过敏的都不能吃吗？”正常我们血清学或者点刺实验所检测的有20余中常见的过敏源如：尘螨，狗毛，猫毛，蟑螂，霉菌，一些常见的植物和食物等，自然界可以过敏的物质千千万万，很遗憾的是过敏源无法测试所有的物质。过敏原实验阳性的意义在于发现病人是否存在lgE或者lgG相关的食物或吸入性过敏原的敏感性，但是否与疾病发作相关还不一定。病人的实际经历(接触食物和吸入物后的反应)比过敏原检查结果更重要，有过敏症状明显，而检测结果却是阴性的，这和复杂的蛋白结构及免疫，地域等等种种有关，如果检查有问题(比如某种食物)但实际上吃了该食物后却没有反应，那么以实际经历为准，不需忌口该种食物。五、“医生，我有什么要忌口的吗/为什么我都吃得这么清淡了还是要发作？”对于这个问题我经常对患者说，但勿夸大食物作用。食物因素确实是诱发一小部分荨麻疹的原因，但大部分荨麻疹发病与食物无关。许多患者患病后就列举了一大堆食物禁忌，每日以青菜白饭度日。荨麻疹发病的核心是免疫系统的紊乱，治疗的关键在于使机体紊乱的生理功能恢复正常，饮食缺少必要的营养反而不利于疾病的康复。故我们应鼓励患者注重饮食营养平衡，只要食用后没有引起症状明显恶化加重的食物，就不用过分禁忌。另外，有在服用抗过敏药后药物代谢完全而疾病复发，在此刻又恰好食用了某种食物就误以为是这食物引起的，那实在冤枉。客观的看待忌口，还应结合自身的体质，了解食物的寒热温凉四气和酸苦甘辛咸五味，有针对性的选择食品种类。比如脾虚体质应避免生冷及寒凉的饮料水果等，适当服用温性及健脾的食材。相比于食物，睡眠反而是更重要的因素，荨麻疹患者一定要保证充足的睡眠时间，保持规律的生活作息，避免在工作及生活上有过多的压力，这样才能更快地重建身体正常的生理功能及避免荨麻疹的复发。六、“医生，没有药水或药膏给我涂擦吗？”在门诊开完药经常遇到患者问这个问题。大多数荨麻疹来无声，去无踪，有些患者十多分钟就消了，况且荨麻疹并不是一个靠洗洗擦擦就可以治愈的病，而是一个免疫体系紊乱导致的疾病，从中医方面来讲，则是体质因素诱发的疾病，治疗的关键是在于重建良好的体质，体质并非擦药膏可以改变，一般无需外涂药膏。七、“医生，为什么治了这么久我的荨麻疹还是发作，能根治吗？”荨麻疹是皮肤科门诊里最常见的病，但也是最让皮肤科医生头疼的病之一。荨麻疹的治疗不是单一地治疗皮疹和瘙痒，重建整体正常的生理机能，才能从根本上治愈疾病并防止复发。体质是治疗的核心，而改变体质并非一蹴而就，大多数患者都要经历一个缠绵反复的过程。整个治疗过程可能需要数月或数年，是需要患者和医生的共同配合的。在摸索中前进，在前进中摸索，做到用纯中医中药控制荨麻疹，一直是我努力的方向，在这个过程中我也积攒了不少经验。在我看来，荨麻疹的治疗不应是治人的病，而是治病的人，是从整体入手，帮助患者建立正常的生理机能。八、“据说很多人早期治疗症状会加重可能，是吗？”确实如是，中医经常讲“邪气从哪里来就从哪里走”，如果疾病由表入里而引起，很多时候早期因为机体驱邪外出而出现症状会加重可能。另外，治病要趁早。许多疾病都十分强调早期治疗的重要性，荨麻疹更是如此。在临床中，荨麻疹的治疗黄金期通常是6周。我常对一些急性荨麻疹的患者说要与时间赛跑，这跟对慢性荨麻疹患者说的完全不同，因为这是两个完全不同的治疗时期，当荨麻疹急性起病时，若能及早让机体阴阳平衡，恢复气机正常的升降出入，正气才得以驱邪外出，避免病邪深入。若错过了治疗的黄金期，那疾病就会步入慢性期，治疗起来会比急性期困难得多，所以荨麻疹的早期诊治十分重要。以上内容转自广东省中医院皮肤科廖列辉主任。