血管瘤

血管瘤是一类常见的血管肿瘤性病变，其病理学特征为血管内皮细胞的异常增殖，包含一大类形态、表现各异的疾病，既包括良性肿瘤，也包括交界性肿瘤和恶性肿瘤，不同的血管瘤在发病机制、发展、预后、治疗等方面均存在较大差异。

血管瘤好发于婴幼儿和 30~50 岁的成年人，婴幼儿血管瘤是来源于血管内皮细胞的先天性良性肿瘤，大部分发生于头颈部。

血管瘤发病机制尚未明确，可能与促血管生成因子水平增高、生长抑制因子水平降低有关。

有研究显示，母亲长期接触皮革、塑料、油漆涂料等有害物质，以及日常接触化肥、农药是婴幼儿血管瘤的危险因素。

不同类型的血管瘤在表现上有所差别。

• 良性血管瘤：主要表现为皮肤颜色、形态的改变。较表浅的良性血管瘤可表现为皮肤充血性斑片，部位较深的血管瘤皮肤可呈浅蓝色，或仅仅表现为皮肤隆起。
• 交界性或恶性血管瘤：主要表现为皮肤黏膜上单发或多发结节或斑块，与周围正常皮肤边界常不清晰，皮损颜色常呈紫色或深红色，可伴有皮肤表面的静脉曲张、皮肤温度升高，并可出现紫癜或瘀斑，常伴有疼痛。恶性血管瘤如发生转移，可出现相应部位的症状，如肝功能受损、呼吸困难，头痛等。

婴幼儿血管瘤的发生与母亲接触皮革、塑料、油漆、化肥、农药有关，所以女性在备孕期和怀孕期间，避免接触这些物质可以对婴幼儿血管瘤起一定预防作用。

本病主要通过体格检查，影像学检查、病理学检查等进行诊断和评估。

• 体格检查
  医生会通过视诊和触诊，对患者的情况进行初步判断。
• 影像学检查
  超声：位于皮肤、皮下组织的血管瘤行超声检查即可了解瘤体的范围及血供情况。
  CT 和核磁共振：对于位于头皮、肌肉、内脏器官的血管瘤患者，推荐行核磁共振检查（MRI）/增强 CT 检查，可帮助了解血管瘤是否侵犯周围组织器官、侵犯程度及是否存在转移。
• 病理学检查
  病理学检查是区分血管瘤良恶性及类别的最重要检查方法，每一种类型的血管瘤都有其特异性的病理学表现。

不同类型的血管瘤的治疗方法有所不同。

部分良性血管瘤可自行消退，但其自然病程消退时间相对不确定，且常会残留不同程度的色素沉着或疤痕。良性血管瘤治疗方法主要包括药物治疗、激光治疗、手术治疗，一般可以达到较好的效果。

对于交界性或恶性血管瘤，常因皮肤颜色改变或疼痛需要行手术治疗或药物治疗，恶性血管瘤在手术后需视情况进行放疗及化疗。

药物治疗

药物治疗在良性血管瘤和交界性血管瘤都有应用，患者可在医生指导下使用以下药物进行治疗。

• 局部外用药
  适用于浅表型婴幼儿血管瘤及其他良性血管瘤，常用药物有普萘洛尔软膏、噻吗洛尔乳膏等，将药物外涂于瘤体表面，一般需要持续用药 3~6 个月。
• 局部注射用药
  糖皮质激素：适用于早期、局限性、深在或明显增厚凸起的血管瘤。
  博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物：糖皮质激素效果不佳时，可以采用博来霉素、平阳霉素及其他抗肿瘤药物治疗。由于这些可能会导致过敏，最好在医生监控及建立静脉通路下应用。此外，过度治疗可能会诱发肺间质病变及注射部位萎缩。
• 全身治疗
  普萘洛尔：部位深在的和混合性的婴幼儿血管瘤需要口服普萘洛尔进行治疗。
  糖皮质激素：常用药物为泼尼松。
  西罗莫司：具有免疫抑制作用，主要应用于交界性血管瘤的治疗。但长期应用可能会导致免疫抑制，从而并发重症感染。
  干扰素 α：有一定的抗血管生成作用，主要应用于交界性血管瘤或其他药物治疗无效的婴幼儿血管瘤。

手术治疗

原则上说，对于局限性、能直接切除、缝合的小病灶，完全可以在增生早期做外科切除，但是术前应考虑术后的瘢痕是否明显。对于一些血管瘤生长部位严重影响功能，如引发气道压迫时，也应尽快行手术治疗。

激光治疗

激光治疗适用于浅表血管瘤患者，目的是抑制瘤体增殖、减轻血管瘤颜色和扩张性红斑。

化学治疗

化疗主要应用于恶性血管瘤患者。常用化疗药有吉西他滨、多柔比星、达卡巴嗪等药物。

放射治疗

放射治疗可用于治疗良性或交界性血管瘤，由于血管瘤内的毛细血管对于放射线敏感度高，可使血管生成停止、毛细血管闭塞，从而达到使血管瘤消退的目的。

• 避免搔刮、挤压血管瘤，以免残留瘢痕、导致破溃甚至感染。
• 手术后避免直接用手触碰伤口，注意保护血管瘤附近的皮肤，防止造成细菌感染和溃烂。
• 患者可能会受药物影响，白天睡眠增加，夜间入睡困难。如婴幼儿可能会有睡前兴奋、哭闹，觉醒次数多，睡眠浅的情况。家长可在白天服药后陪同患儿玩耍，减少白天睡眠时间。夜晚营造安静睡眠环境，帮助患儿更快进入睡眠状态。
• 普萘洛尔服用后可能会出现腹泻，注意补充足够的水分。
• 对于发生于颜面部的血管瘤患者，应当避免增加血管瘤对于容貌影响的心理暗示。

血管瘤的预后与其良恶性有关：

• 良性血管瘤一般预后良好，且经过手术治疗、药物治疗、激光治疗等综合治疗后，可以取得根治效果，对外观影响非常小。
• 恶性血管瘤一般预后较差。