胸腔积液

胸膜包括两层膜，分别覆盖在肺组织和胸廓上，两层胸膜之间构成了胸膜腔。正常情况下胸膜腔内存在少量的液体，起到润滑作用。胸腔积液是指胸膜腔内积聚了过多液体的现象，主要表现为胸闷、气短、呼吸困难等。

胸腔积液的病因很多，发生在肺部、胸膜及肺外的各种疾病，都可能引起胸腔积液，比如肺癌、肺炎、充血性心力衰竭、胸膜炎症等。

正常情况下，胸腔内液体的分泌和吸收处于一种动态平衡的状态，当这种动态平衡被打破时，则导致过多的胸腔积液产生。根据积液的性质，可分为渗出性胸腔积液和漏出性胸腔积液。

渗出性胸腔积液

• 胸腔和肺的感染：如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
• 胸外伤
• 肿瘤：如肺癌和乳腺癌等转移性肿瘤，以及原发性间皮瘤、多发性骨髓瘤、淋巴瘤等。
• 肺栓塞
• 风湿类疾病：如类风湿胸膜炎、系统性红斑狼疮等。
• 胃肠道疾病：如胰腺炎、膈下脓肿、肝内脓肿、食管破裂、膈疝等。
• 心血管疾病：如心包疾病、心脏搭桥手术后、心房颤动导管消融术后所致的肺静脉狭窄等。
• 妇产科疾病：如卵巢过度刺激综合征、子宫内膜异位症等。
• 其他：如石棉暴露、结节病、放疗、肺移植术后、骨髓移植术后、电烧伤等。

漏出性胸腔积液

充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、上腔静脉阻塞、肾病综合征、肾小球肾炎、腹膜透析、黏液性水肿、低蛋白血症等。

典型症状

• 胸腔积液的症状与积液量有关，当积液量较少时，症状不明显。当积液量较大时，可表现为心悸、呼吸急促、呼吸困难等症状。

其他症状

可表现为心悸、呼吸急促、呼吸困难等症状。

• 结核性胸膜炎：可伴有低热、咳嗽、盗汗等结核病的临床表现。
• 恶性肿瘤：可伴有消瘦以及其他原发部位肿瘤的表现。
• 感染性疾病：可伴有发热、咳嗽、咳痰的表现。
• 心衰：可伴有双下肢肿胀、不能平卧、四肢无力等症状。
• 肝脓肿：可伴有发热和右上腹疼痛。

胸腔积液主要由各类疾病造成，如肺部感染、胸外伤、肿瘤等，积极治疗这些疾病可对胸腔积液的预防起到一定的作用。

本病主要通过体格检查、影像学检查、胸腔积液穿刺抽取检查、经皮穿刺胸膜活检术、胸腔镜或开胸活检、支气管镜等进行诊断和评估。

• 体格检查
  通过触诊和听诊，可以对患者的病情进行初步的判断。
• 影像学检查
  X 线：可以帮助判断胸腔积液的严重程度。
  CT：CT 检查可以进一步观察 X 线摄片观察不到的部位，最大的优点是有助于发现引起胸腔积液的原因 。
  B 超：B 超检查是判断患者有无胸腔积液和定位胸腔积液位置的主要方法，可以引导医生进行准确穿刺，适合进行反复检查。
  PET-CT：当怀疑恶性肿瘤是导致患者胸腔积液的原因时，经过常规的 CT 检查不能发现原发病灶时，可进行 PET-CT 检查。PET-CT 具有灵敏性高、特异度高等特点，但由于费用较高的原因，并不是常规的检查手段。
• 胸腔积液穿刺抽取检查
  穿刺抽取积液，进行检查，有助于确定积液的性质，发现病因。
• 经皮穿刺胸膜活检术
  经 B 超或 CT 引导进行，取出病变组织进行病理学检查，可发现肿瘤、结核等病变。
• 胸腔镜或开胸活检
  上述检查不能确诊者，必要时可经胸腔镜或开胸直视下活检，对恶性胸腔积液的病因诊断率最高。
• 支气管镜
  对咯血或疑有气道阻塞者，可进行此项检查。

因胸腔积液主要由其他疾病引起，重点在于规范治疗原发疾病。治疗方法包括药物治疗和手术治疗。

药物治疗

引起胸腔积液的病因不同，采用的药物治疗会有所不同。

• 抗结核药物：由结核性胸膜炎引起的胸腔积液，需要进行正规的抗结核治疗。用药原则和治疗结核的原则相同，即早期、联用、适量、规律和全程。
• 抗生素：细菌感染导致的胸腔积液，应根据胸水化验结果及药物敏感试验，选用有效的抗生素控制感染。
• 利尿剂：由心衰导致的胸腔积液，可使用利尿剂进行治疗。
• 糖皮质激素：由结核性胸膜炎引起的大量胸腔积液，若患者全身中毒症状较重，可尝试在抗结核治疗的同时，短期加用糖皮质激素进行治疗。

手术治疗

• 胸腔穿刺：穿刺抽取胸腔积液，有助于缓解症状。
• 肋间置管引流：由恶性肿瘤引起的胸腔积液，对于预测寿命短的患者，可以在肋间隙放置引流管，以缓解呼吸困难；若脓性胸腔积液不易抽净，且全身中毒症状较重，可以采取持续闭式引流的方法，即利用负压吸引的原理与呈负压的水瓶相连，引流液体，并防止肺萎陷。
• 胸膜固定术：对于肋间动脉等血管损伤引起的持续性出血，应尽快行胸腔镜或开胸手术，结扎血管。目前多数医院以外科胸腔镜微创手术为主。
• 胸腔镜手术或开胸手术：对于肋间动脉等血管损伤引起的持续性出血，应尽快行胸腔镜或开胸手术，结扎血管。目前多数医院以外科胸腔镜微创手术为主。

饮食上建议食用高能量、高蛋白、富含维生素的食物。

• 若手术留有引流管，应注意避免引流管受压、弯折，保持引流通畅。
• 卧床休息，减少氧气消耗，避免呼吸困难等症状。一般取半卧位或患侧卧位，减少积液对健康肺的压迫，必要时可固定胸廓，减少胸廓运动以缓解疼痛。
• 可在室内使用加湿器，有利于痰液咳出。
• 待体温恢复正常，胸腔积液抽吸或吸收后，鼓励多下床活动，增加肺活量。
• 饮食上建议食用高能量、高蛋白、富含维生素的食物。

胸腔积液是否可治愈与病因密切相关：

• 除恶性胸腔积液外，其他病因，如结核、普通细菌感染，都可在规范治疗后痊愈。
• 恶性胸腔积液由于病因无法去除，且进行性恶化，一般预后不佳。