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乔荆主任医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 乔金博是节气科普谷雨天谷雨谷雨是春季第6个节气，谷雨前后雨水增多，有利于谷类的生长，也就是雨水生五谷的意思。由于雨水滋润大地，五谷得以生长，所以谷雨就是雨生白谷之寓意。谚云，谷雨前后种瓜种豆，谷雨一剂以养阴润肺，忌脾胃虚寒，宜食富含维生素B碱性食物，忌过量饮食，宜重视精神养生，忌精神萎靡、情绪低沉，宜早睡早起，忌睡眠不足，宜喝谷雨茶，忌喝冰饮品，宜适度锻炼，忌剧烈运动。今天乔博士带来的科普式聊聊青春期发育那些事。重点一，目前我国将男童在9岁前，女童在7.5岁前出现第二性征定义为性早熟。性早熟是一组青春期发育。 第异常性疾病主要表现在个体过早出现了第二性征。男性第二性征主要表现在体格高大，肌肉发达，肩宽体壮，喉结突出，声音雄壮，汗毛开始浓密，出现胡须。而女性的第二性征主要表现为皮下脂肪变多，身体丰满，皮肤细嫩，骨盆宽大，乳腺发达，乳房变大，出现月经初潮。重点2、临床表现分为中枢性性早熟又叫真性性早熟和外周性性早熟又叫假性性早熟。 在判断孩子性早熟的问题上，区分中枢性和外周性很重要。下面这个标准家长要知道。一、真性性早熟指的是孩子不仅仅表现出第二性征早熟，女孩出现初潮，而且他们都已04月18日
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吴起主任医师 济宁市第一人民医院 儿科 什么是性早熟？女孩在7.5周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。性早熟的危害不容忽视性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。性早熟分为三种情况一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时送孩子去医院求诊检查，查出病源，给予治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。儿童性早熟为什么偏爱女孩？临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。再次，在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。五大因素诱发儿童性早熟1、高脂高蛋白饮食高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。2、超重或轻度肥胖超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。3、不良信息的反复刺激随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。4、开灯睡觉开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。5、环境污染现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。性早熟的治疗如果家长发现孩子提早出现了不该这个年龄出现的表现，尽早到正规医院的专科儿童生长发育内分泌门诊就诊。医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般需要控制饮食，加强运动锻炼。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要打抑制发育的针进行治疗。对于性早熟采用促性腺激素释放激素类似物治疗的孩子，骨骼融合延迟，无疑对孩子身高增长争取宝贵时间，有利于改善最终身高，但是这些药物应用同时又会使身高增长的速度减慢，如果预估成年身高很不理想，有时候需要联合应用生长激素。预防性早熟早防早治是关键禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个左右，根据孩子耐受程度分次完成。04月12日245
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黄新疆主治医师 广州市妇女儿童医疗中心 遗传内分泌科 治疗主要根据性早熟的病因而有针对性治疗。如果根据诊断程序诊断为特发性的中枢性性早熟，则可以考虑抑制HPGA来治疗，即采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）抑制垂体产生促性腺激素，从而起到抑制性发育的作用。除此之外的其他类型，则根据不同的原因采取不同的治疗方法。GnRHa治疗主要是为了抑制性发育进程、延缓骨骼过快成熟、改善成年终身高和避免心理行为问题。一般治疗疗程起码2年以上，到骨龄约为12~13岁为止。关于治疗药物的安全性，总体来说，GnRHa药物已经在临床使用多年，具有较高的安全性和有效性，前提是在医生的严密监测下，是可以取得较好的治疗效果的。但是，值得一提的是，并非所有的中枢性性早熟都需要治疗。如果判断成年终身高不矮，对心理影响不大以及可以自我照护，则未必需要干预。2023年04月22日555
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张先来主任医师 芜湖市第一人民医院 儿童保健科 2021年7月，门诊来了一个非常可惜的孩子：王一一（化名），2011年10月28日出生，身高133.6cm，体重43.6kg，主诉发现孩子来月经一年余，近半年身高进展极为缓慢；经查发现，孩子骨龄13岁，远端指骨已经闭合，预测成年身高不超过140cm，孩子妈妈要求治疗，但对于小朋友来说留给她的后续治疗时间也已经非常有限。近年来，随着生活环境影响和营养的改善，性早熟的发病率呈现不断上升趋势，且发病年龄越来越低，很多家长以自己想当然的概念去判断孩子的发育，最终造成无法挽回的后果。1， 性早熟的危害性发育由下丘脑—垂体—性腺轴调节，发育启动的迟早开始年龄取决于性腺轴功能启动，正常情况下女孩10-12岁开始，男孩12-14岁启动，较女孩迟2年，性激素水平的上升会引起骨龄进展速度的加快出现身高的快速增长，而性早熟最主要的危害就是由于青春期过早启动导致骨龄超前、骨骺提前融合，最终导致成年终身高降低，除此之外过早的性征出现和生殖器官发育会导致未成熟孩子心理障碍，女孩初潮过早，也给生活带来诸多不便，严重者甚至影响读书学习，有报道显示，性早熟可能会增加女性成年后乳腺、子宫内膜、卵巢等的肿瘤发生率，约增加30%以上，所以预防和干预性早熟对健康来说极为重要。2， 性早熟诊断首先，要注意观察监测孩子的发育进程，女孩8岁前和男孩9岁前出现第二性征发育为诊断性早熟的界定年龄，日常生活中要注意观察重视孩子早期发育情况，对于出现性早熟疑似情况，及时带孩子完善体格检查：包括身高体重情况和性腺发育情况（女孩主要看乳房大小，男孩看睾丸容积）；在必要情况下，为明确病因，需要进一步完善辅助检查：骨龄测定、性激素水平检测、性腺彩超等等。对于出现青春发育提前严重影响到身高和儿童心理的，及时完善治疗相关检查，对症处理。3， 生活管理环境的改变会对群体产生普遍性影响，而我们要做的就是在现有环境下尽量规避不良生活习惯和有害因素。1 避免摄入过多高脂、高糖、高热量食物；成人药品，尤其是性激素含量高的（如避孕药）等要妥善保存，防止孩子误服；2 避免影响自身内分泌的干扰物，比如含雌激素的女性化妆品，过早接触涉性影片视频等；3 对于父母发育偏早，尤其是母亲初潮年龄较早的孩子，更要关注孩子发育情况，定期监测发育进展。2022年07月28日1339
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刘超副主任医师 西安市儿童医院 内分泌遗传代谢科 在我们的专科门诊中，不少家长在得知孩子性早熟后，很焦虑和手足无措，经常听到家长这样询问我们：“医生，是不是孩子就长不高了啊。”这种情况下，家长们首先要了解什么是性早熟？一、什么是性早熟？一般来说，性早熟是指男童在9岁前，女童在8岁前呈现第二性征（男童出现睾丸和阴茎增大，身高增长速度突增，阴毛发育；女童出现乳房发育，或者10周岁前出现月经初潮）。二、性早熟对孩子的危害有哪些？首先：性早熟会导致骨骼成熟加速，骨骺提前愈合，从而影响患儿的成年终身高；（《中华儿科杂志》根据对10万例不同年龄组的男女青少年跟踪研究证明：孩子早发育一年，身高平均少长7cm）其次：性早熟可能会导致青少年心理行为问题；再次：性早熟会引起女孩早初潮，而这时候同龄女孩还没有发育好，会给性早熟患儿青春期护理带来很大的挑战；最后一点：也是最重要的一点，性早熟有时候是肿瘤的征兆，尤其是男性性早熟患儿。家长朋友需要警惕的是孩子“蹿个子”早，生长减速来的也早，骨骺也闭合得早。如果等到十六七岁就来诊，骨龄片显示骨骺线已闭合，作为医生，我们也很无奈。三、如何治疗性早熟患儿？首先要尽快明确导致性早熟的性质及原因，并针对病因治疗。如果是真性性早熟，那么促性腺激素释放激素(GnRHa)类似物为治疗首选，这是20世纪80年代以来广泛应用于性早熟治疗，目前认为比较有效的药物，但由于患儿情况特殊，必须到正式的专科门诊明确病因和诊断，并在有经验的医生指导下应用。目前临床上主要的制剂有亮丙瑞林和曲普瑞林。国内推荐缓释剂首剂3.75mg，此后剂量为80-100ug／(kg·4周)，或采用通常剂量3.75mg，每4周注射1次。可根据性腺轴功能抑制情况进行适当调整。开始治疗后2周，部分女性患儿可出现阴道流血。治疗中应观察垂体-性腺轴受抑制指标。同时至少每3个月测量1次身高，半年复查1次骨龄。治疗效果表现为延迟骨龄的成熟，以利于增加成年终身高。性早熟病因复杂。如果是肿瘤导致性早熟的患儿应及早手术切除或进行相关治疗。由于家长对本病的认识往往不够，常常为此忧心忡忡，因此要尽量解除患儿和家长的思想负担，详细解释性早熟发生的原因和早期治疗的必要性，注意保护儿童，避免受到身心伤害。四、为什么要用抑制药治疗性早熟患儿？1、抑制/延缓性发育，阻止女童月经来潮，第二性征逐渐消退，性激素恢复至青春期前水平；2、抑制骨骼的成熟速度，改善成年最终身高 ；3、避免患儿出现心理行为问题 。-End-注意：当孩子疑似性早熟时，第一时间到儿童内分泌门诊就诊，把找原因、诊断、治疗的任务交给我。不要一听到“性早熟”就慌了神，各种怀疑、相互埋怨，原因没找到，家庭和谐也受到了影响。中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组.中华儿科杂志.2015,53,(6):412-418.2022年04月29日2541
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王晓艳主任医师 齐齐哈尔市第一医院 乳腺科 首先，调整孩子饮食，让孩子远离不健康食品：1.油炸类食品。2.儿童保健品。3.反季节蔬菜和水果。4.禽颈，市场上出售的家禽，绝大部分由拌有快速生长剂的饲料养，“促熟剂’残留主要集中在家禽头颈部位的腺体内。5.可入药的大补类食品，包括人参、黄芪、桂圆干、荔枝干、冬虫夏草等，建议在医生指导下应用，不要盲目食用。其次，让孩子远离避孕药、成年人化妆品、避免过早接触超越其心理年龄的影视作品。少部分乳房早发育也可能有潜在的病因，故应定期检查，如骨龄、子宫和卵巢B超等检查，必要时检查性激素及促性腺激素释放激素等。雌激素是乳房早发育仅由外源性雌激素刺激引起，生活上注意隔离外源性雌激素对乳房的刺激，孩子乳房早发育也有减小的可能性；但如果依然不注意，孩子乳房有进一步增大甚至发展成真性性早熟的可能。2022年03月20日995
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徐芳副主任医师 杭州市第一人民医院 儿科 — 为什么孩子的骨龄会比年龄大 — 除了遗传因素影响外，肥胖和营养过剩、经常进食高蛋白饮食、服用营养品、经常熬夜、服用促进性发育的药物、环境污染（类雌激素样物质）等均会加快骨龄的成熟，当然，中枢性性早熟（真性性早熟）和很多外周性性早熟更会导致骨龄的快速进展，使骨骺早闭，影响成年终身高。 — 儿童骨龄增大的对策 — 发现孩子的骨龄超过实际年龄，是否需要治疗，需要分三步： 第一步：查找骨龄提前的原因； 第二步：判断骨龄与现在身高的关系； 第三步：决定采取什么样的对策。 徐芳医生的建议： 如果骨龄超前，但与现在的身高匹配，排除了其他疾病因素，则暂时不需要药物治疗，但饮食要控制防止肥胖，骨龄需要每3到6个月复查随访。测一次骨龄正常不代表以后身高绝对没问题的，情况可能会变化。 如果骨龄比身高年龄超前明显，生长潜力受损，预测成年终身高不理想，则需要在专科医生的指导下及时采用药物治疗。月经初潮后1年再来找医生往往已经没办法治疗了。 如果家长担心一个医师判断不准确，可以多去咨询几家医院，千万别错失孩子的治疗时机。2022年03月04日1143
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陈瑶主治医师 上海儿童医学中心 内分泌遗传代谢科 通俗地说，性早熟是指孩子的青春发育提前启动的现象，但这种过早发育并不是一件好事，青春发育如果不遵循正常节奏，势必会打破原本正常的生长发育计划，让机体感到“措手不及”。那么，为了避免给孩子的身体添乱、心理添堵，性早熟到底应该如何治疗？在治疗过程中，应当如何随访？今天这篇科普文，我们就向大家介绍一下“性早熟的精准治疗”。性早熟的治疗方案根据性早熟的类型而异。但不管是何种类型的性早熟，治疗原则都首先强调针对病因进行治疗。一、中枢性性早熟（CPP）中枢性性早熟大部分为病因不明的特发性中枢性性早熟。该类型的性早熟，治疗目的是最大限度地缩小患儿与同龄儿的差距，包括抑制性发育过程，预防初潮早现，改善成年终身高和避免心理行为问题。特发性中枢性性早熟首选的治疗方式是注射促性腺激素释放激素类似物缓释剂（GnRHa），也就是打抑制针。GnRHa于上世纪80年代开始被应用于治疗中枢性性早熟，有显著确切的治疗效果，且副作用较小，安全系数较高，不会对孩子以后的生殖能力产生负面影响。目前，我国临床使用的GnRHa以曲普瑞林和亮丙瑞林最为常见，通常为每4周1次通过肌肉注射或皮下注射，目前国内临床也开始出现每3月注射一次的剂型，国外临床已逐步使用每6月注射一次的剂型以及每年皮下埋置一次的剂型。一般情况下，经过系统的诊断和评估后，如果医生觉得孩子过早发育的情况相对严重，比如可能会导致成人期身高严重受损时，就会建议应用GnRHa来进行治疗。在整个治疗过程当中，还需进行定期随访，最好每3个月复诊一次，监测孩子身高、骨龄及性腺发育的进展速度，以便于评估治疗的效果，及时调整用药方案。而对于病因明确的继发性中枢性性早熟，一定要及时进行对因治疗。比如，有些孩子之所以发生性早熟，是由于严重影响中枢神经系统功能的颅内肿瘤引起，那就需要首先通过手术、放化疗等方式去治疗原发肿瘤。而对于部分不能通过手术进行治疗的继发性中枢性性早熟，则按照特发性中枢性性早熟进行治疗，即采用GnRHa注射治疗的方法。不过，并非所有的中枢性性早熟均需要治疗，比如一些性早熟进展缓慢的孩子，骨龄并没有显著提前，预测成年身高不会受到太大的影响，这种情况一般也不需要药物干预，但是一定要注意定期随访。此外，我们之前提到过的性早熟的一种特殊类型——不完全性性早熟，这种类型的性早熟仅有单一性征发育，比如单纯性乳房发育、单纯性阴毛早现和单纯性早初潮，这类性早熟属于良性自限性疾病，暂时是不需要特殊治疗的，但同样需进行严密的随访观察。二、外周性性早熟（PPP）外周性性早熟一般是由于外源性性激素接触、或者内源性性激素异常合成和分泌引起，其治疗的核心也是针对病因进行治疗。对于因接触外源性性激素引起的性早熟，应及时查明原因、停止接触，包括雌激素药物（如避孕药）、含有雌激素活性的“类激素样物质”的某些滋补品（如甲鱼、蜂王浆等补品，或者人参、鹿茸、紫河车等滋补性中药）或者环境内分泌干扰物（如洗涤剂的降解产物－壬基酚、合成树脂原料－双酚A、塑料增塑剂－邻苯二甲酸酯类物质等）等。对于内源性性激素异常合成和分泌引起的性早熟，应根据具体疾病选择治疗方式。比如睾丸、卵巢肿瘤，应当先通过手术和放化疗的方式进行原发性腺肿瘤的治疗。另外还有一些会引起性激素异常合成和分泌的内分泌疾病，比如先天性肾上腺皮质增生症、先天性甲状腺功能减低症、家族性高睾酮血症、多发性骨纤维发育不良伴性早熟综合征（MAS）等，则需要选用抑制甾体激素合成的药物或拮抗其作用的药物进行治疗。需要注意的是，外周性性早熟不是由于下丘脑－垂体－性腺轴的提前启动所引起的，所以，促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗无效。但是随着病情进展，控制欠佳的外周性性早熟也可以转变为中枢性性早熟，此时也需应用促性腺激素释放激素类似物缓释剂（GnRHa）进行治疗。写在最后总之，性早熟的治疗应当首先明确病因，再进行针对性的个体化治疗。治疗过程中还应严格遵照医嘱，定期随访。（本文图片来源：360图库）2021年07月23日1231
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张邵军主任医师 商丘市第一人民医院 儿科 平衡饮食： 即荤菜、素菜合理搭配，粗粮、细粮均衡摄入，尤其是偏胖营养过剩的儿童。但发现孩子性早熟后，也不能过度限制孩子饮食。由于儿童处于生长发育期，基本营养素还是要保证的。 以下是关于饮食的几点建议: 1.建议每天能坚持喝1杯牛奶，吃1个鸡蛋，其他荤菜需要适当限制。 2.建议每年的体重增长控制在每年2-3公斤左右！ 3.建议吃天然食物；不吃反季节的食物。 4.不喝或少喝饮料；尽量少吃蜂蜜、黄鳝、甲鱼以及催熟的鸡肉等。 5.每天喝2杯白开水。 充足睡眠： 由于生长激素分泌主要是在夜间深睡眠时分泌，尤其是晚上11点到凌晨之间分泌做多。而孩子一般在入睡后1-2小时才会进入深睡眠状态；建议孩子晚上8点半到9点最好能上床睡觉。 合理运动： 适当有氧运动运动有利于长高。 运动最好是：1.中等强度；2.每次最好在30分钟以上，最好是纵向运动，以慢跑、慢速跳绳等为好。打篮球、打羽毛球、游泳等等也可以。 少看电视、电脑，少玩手机游戏等 建议以每天看电视、电脑，玩手机游戏的总体时间控制在30分钟以下。2021年12月28日1396
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