心律失常

长QT综合征患者的健康教育长QT综合征(LQTS)是一种心室肌复极异常，通常为基因异常引起。其特征为心电图上QT间期延长，可导致有症状的室性心律失常和心脏性猝死(SCD)风险增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪声、运动、应激等)触发。故生活中应注意如下几个方面：1.禁止参加竞赛运动，免剧烈体育活动，建议不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁边放置闹钟和床旁电话，避免诱发室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家长规则服药的重要性，否则会引起猝死可能；家属应学会心肺复苏，有备无患；4.避免电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及低镁血症等，如出现呕吐、腹泻、进食欠佳及时就诊；5.避免应用延长QT间期的抗心律失常药物；6.避免应用延长QT间期的药物（www.qtdrugs.org）

经常患者问吃稳心颗粒好，还是吃参松养心好啊？……两个都是治疗心律失常的常用中成药💊稳心颗粒——由党参，黄精，三七，琥珀，甘松制成，治疗气阴两虚，心脉瘀阻所致心悸，气短，胸闷，胸痛此药对窦性心动过速，房早，室早，房颤都有一定疗效主要治疗快速性心律失常！！！参松养心——由人参，麦冬，山茱萸，丹参，炒酸枣仁等12味药组成，益气养阴，活血通络……但是，参松养心有双向调节作用啊！！！所以既可以用于快速性心律失常，也可以用于缓慢性心律失常，如房早，房速，房颤，室早，窦性心动过缓，房室传导阻滞……所以两药的区别一眼就看出来了吧？老朋友，新朋友，有问题@我

心悸是心脏跳动的不适感。心悸可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、焦虑、压力等，心电图可表现为正常、各种快速和缓慢心律失常。下面我们将从几个方面来介绍心悸的知识。一、心悸的原因心脏疾病：心悸可能是心脏疾病的征兆，如心律失常、心肌炎、心绞痛等。这些疾病会导致心脏跳动异常，从而引发心悸。焦虑、压力：焦虑、压力等情绪因素也可能导致心悸。当人们处于紧张、焦虑的状态下，心脏可能会加速跳动，从而引发心悸。其他原因：其他一些因素也可能导致心悸，如低血糖、贫血、发热、甲亢、药物副作用等。二、心悸的症状心跳加快：心悸时，心脏跳动可能会突然加快，使得患者感到心慌不安，如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、室性心动过速。心律不齐：心悸时，心脏跳动可能会变得不规律，出现心律不齐的情况，如房性或室性早博、心房颤动。胸闷：心悸时，患者可能会感到胸闷，呼吸不畅，深呼吸后症状缓解。其他症状：心悸时，患者还可能出现头晕、乏力、出汗、眼黑、晕厥、大小便失禁等。三、如何应对心悸首先在发作时自测脉搏，观察1分钟，数脉搏多少次，有没有时快时慢，有没有停顿，发作时有无其他症状。调整生活方式：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和熬夜，适当进行锻炼以增强身体素质。放松心情：尽量避免过度紧张和焦虑，可以采取深呼吸、冥想等方法来放松心情。饮食调整：保持均衡的饮食，避免摄入过多的咖啡、浓茶和酒精等刺激性物质。避免过度运动：避免剧烈运动或过度疲劳，以免引发心悸。学习应对技巧：学习应对心悸的技巧，如深呼吸、冥想等，以帮助缓解心悸带来的不适感。就医检查：如果心悸症状持续加重或出现严重的症状，如晕厥、呼吸困难等，建议及时就医检查，以便及时发现并治疗潜在的心脏疾病或其他问题。该做什么检查：心电图（最好发作时心电图）、动态心电图、食管心房调搏、必要时植入式心电监测、其他检查排除继发性病因。心悸的治疗：原发病的治疗、药物治疗、食管调搏终止阵发性室上性心动过速发作、器械治疗（导管消融、起搏器植入）。总之，心悸是一种常见的不适症状，可能与多种原因有关。我们应该注意保持健康的生活方式，避免过度紧张和焦虑，及时就医检查和治疗潜在的问题。同时，学习应对技巧和方法也可以帮助我们缓解心悸带来的不适感。河北北方学院附属第一医院心血管内科李会贤

临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。

心律失常患者最常见的症状是心慌、心跳，通常称为心悸，可伴有焦虑、易怒、恐惧等症状。胸部有无法形容的不适，持续时间可以是1-2秒、或数分钟、甚至可长达数小时或更长。发作可以有一个完全正常的间隔，少数患者也可以出现间歇性发作。心律失常的其他常见症状包括胸闷、呼吸短促、呼吸困难、胸痛、头晕、眩晕等。心律失常通常脉搏跳动异常，中医经典《伤寒论》将心律失常形象描述为“心动悸，脉结代”。心律失常的症状主要体现在脑部和心脏的感觉异常，症状的轻重程度与心律失常造成的血流动力学的紊乱程度有关。心律失常发生时可以导致脑供血不足，患者可以出现头晕，四肢无力，视物重影，甚至偏瘫，失语，昏迷。在心脏方面，患者可感觉到心跳加速或减慢，节律不规整，异常搏动感，胸闷，胸痛，气短，呼吸困难，不能平卧，出汗，低血压，眼前发黑，甚至晕厥，部分患者可表现为咳嗽，咽部不适。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

心律不齐与心律失常并不相同。（1）心律不齐，是指心跳的节律不规整，包括生理性与病理性的心律不齐。心律不齐多是指的是心脏节律出现了不均匀的跳动，多是属于冲动异常或者是传导异常，但有时候也属于一种正常的生理现象的心脏跳动，随着呼吸所发生的一种现象。病理性心律不齐，是心律失常的一种类型。心律不齐较为常见的情况是房颤，快室率房颤与慢室率房颤，患者的心律绝对不齐。而频发房性早搏，三联律、二联律或不规律发生的室性期前收缩、房性期前收缩的患者，心律同样不齐。（2）心律失常属于一种病理性的现象，包括心律不齐以及心律整齐的心律失常。心律不齐的患者也可能无明显的症状出现，但是对于心律失常的患者，多会出现心慌、胸闷、头晕等症状，情况比较严重时还有可能会引起晕厥，甚至是死亡。所以，心律不齐并不同于心律失常，而且治疗方法也不一样，预后也存在差异性。心律整齐的心律失常包括阵发性室上性心动过速、室速，但属于较恶性的心律失常。此外，还包括病态窦房结综合征，患者的心律也能够表现为整齐的情况。因此，不同的心律失常存在不同的分类，可以根据病因、发病机制以及心律整齐与否进行区分。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

1.心脏搏动其实就是在推动血液向全身流动，并为身体各组织、器官提供氧气和营养，还能带走代谢产物。一次完整的心脏搏动，需要多个部位共同配合。2.正常情况下，人的心率应保持在60~100次/分钟，大部分人的心率在60~80次/分钟。小孩的心率一般会比成年人高一些，年龄<3岁的一般会>100次/分钟。3.心率过慢会导致心脏泵血不足，容易让身体缺血缺氧，为了解决这个现象，心脏会代偿进行活动，容易诱发代偿性心室加快运动发生，严重的情况下还会诱发猝死。4.心率过快，容易让心脏扩大、心力衰竭，一些本身有冠心病病史的患者，还容易诱发心血管意外，危及生命安全。

永久性心脏起搏器（简称起搏器）是一种能产生脉冲电流，以刺激心肌某部分产生兴奋点并传导至整个心脏产生收缩和舒张活动，以维持有效的血液循环的一种装置。装了心脏起搏器应该注意什么呢？手术后应绝对卧床24小时，双下肢及健侧肢体应适当的主动及被动活动；间断抬臀，避免发生血栓及压疮的形成；安置起搏器的肢体应避免外展、高举，受压。安装起搏器后应当避免磁铁靠近起搏器部位，例如收音机、磁化杯等；大部分的理疗仪器项目也要避免。手机也不要放在埋藏起搏器那侧的胸前口袋中，打电话时也尽量用对侧手和耳朵收听，手机距离起搏器至少在15cm以外。装入起搏器后，为了固定电极，埋入起搏器的一侧手臂在1-2周内最好不要高举，但可以按医生指导活动手臂。不要直接按压您的起搏器。如有伤口，请观察伤口愈合情况，发现发热、疼痛或红肿请您及时联系医生。患者请学会自测脉搏的方法，每日晨起安静时测量基础脉搏。当出现呼吸困难、胸痛、头晕、手脚浮肿、不停打噎或异常发热时应及时就诊。起搏器术后怎样进行早期功能锻炼呢？术后第一天术后第一天平卧期间四肢可主动进行等长运动，但避免剧烈运动。术后第二天可屈臂运动：患侧手臂弯曲至胸部，再自然下垂，5-10分钟/次，2-3次/天；握拳运动：患侧五指用力伸直，再用力握拳，5-10分钟/次，3-4次/天。术后第三天外展运动：上肢往两侧伸展，回收再打开。重复以上动作，逐渐过渡到与肩关节持平，10-15分钟/次，2-3次/天。术后第四天前屈后伸运动，站立将患肢前伸和后摆。逐渐增加伸展的幅度，不超过45°，10-15分钟/次，2-3次/天。手术2周后旋臂运动：患者呈站立位，上肢自然下垂，术肢以肩为轴，前旋或后旋，10-15分钟/次，2-3次/天；攀岩运动：面对墙壁，术肢手指在墙壁上逐渐上爬，应小于90°，5-10分钟/次，1-2次/天。手术3个月后绕头运动：患者站立位，身体不可弯曲，术肢抬起从同侧耳部逐渐摸向对侧耳后。5-10分钟，1-2次／天。注意：研究证明早期正确的康复运动可以减少并发症发生，但要在正规医疗机构及医护人员指导下进行活动。