心律失常

1.“求救信号”：心悸心悸指自我感觉心跳的不适感，俗称“心慌”，常由心脏搏动增强、心率加快、心律失常或心脏神经官能症引起。生理性的心悸常发生于剧烈运动、精神紧张时，以及饮酒、饮茶或咖啡后，服用阿托品、甲状腺素片等药物也会引起心跳加重和加速感，一般无需特殊处理。心血管病造成的病理性心搏增强、心率加快，可见于由高血压、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣病变等导致的左心室肥大患者，以及动脉导管未闭、室间隔缺损等先天性心脏病患者，一般伴有活动耐量下降、易疲乏等特点。某些全身性疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、发热也可造成心率加快，导致心悸。上述表现提示心脏负荷增加，应提高警惕，积极处理。心律失常也是常见的引起心悸的原因之一，包括一般不需要特殊处理的窦性心动过缓、窦性心动过速，早搏、房颤等需要及时处理的疾病，以及有致命风险的高度房室传导阻滞、阵发性室上性心动过速、室性心动过速等严重疾病。在中青年女性中，还有一个常见的心悸原因——心脏神经官能症。多发生于焦虑和情绪激动时，可伴有胸痛，但心脏无器质性病变。发作过后，相关检查均为正常。专家提醒：由于患者往往难以自行分辨导致心悸的原因，故发生心悸时应及时就医，进行心电图检查，以明确病因。2.“求救信号”：胸闷、胸痛心脏疾病导致的胸部不适通常表现为胸口正中或偏左部位的压榨感、紧缩感和疼痛。不同心脏疾病导致的不适和疼痛有各自鲜明的特点。最为人熟知的是心绞痛（以稳定型劳力性心绞痛为例），其特点是活动中或情绪激动时突然出现的，胸骨后方压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可能波及整个左胸部，并向左肩和左上臂放射。部分亲历者形象地将这种疼痛描述为“汽车安全带过于紧勒，以至于无法呼吸的感觉”；疼痛严重者可有出汗，患者往往不得不立即停止活动，深呼吸无益于改善症状，舌下含服硝酸甘油或休息数分钟（一般不超过5分钟）后可缓解。这是冠状动脉血供不足的信号，表示冠状动脉存在明显狭窄，甚至阻塞，患者需要引起高度重视并及时就医，否则疾病容易进展，有发生急性心肌梗死等致命疾病的高风险。急性心肌梗死的胸痛部位、性质与心绞痛类似，但持续时间长，无法通过休息或含服硝酸甘油缓解。此时，患者应立即呼叫救护车，由专业救护人员送至有心肌梗死救治资质的医院就诊，及时接受冠脉介入治疗，挽救生命。急性主动脉夹层也是致命性的心血管疾病之一，其典型特征为突发胸背部撕裂样或刀割样痛，疼痛极为剧烈、难以忍受，患者可出现晕厥和休克。此时，患者应立即停止一切身体活动，呼叫救护车，由专业救护人员送至医院急救。急性心包炎引起的疼痛主要位于胸部正中偏左的位置，呈刀割样持续疼痛，也可表现为压迫感、钝痛；深吸气、咳嗽、卧位时，疼痛可加重；前倾坐位时，疼痛可略减轻。患者常伴有发热症状。怀疑心包炎者应及时就医，查找病因并接受针对性治疗。此外，许多其他系统疾病也可引起胸闷和胸痛，如气胸、肋间神经痛、反流性食管炎、带状疱疹等。专家提醒：典型的胸痛因症状较为明显，一般不会被患者忽视。隐隐的胸闷感往往不被患者所重视，容易错过治疗良机。3.“求救信号”：呼吸困难呼吸困难者常感到呼吸费力、吸入的空气不足，严重者可有鼻翼扇动、吸气时张口耸肩，以及胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷的表现。引起呼吸困难的心源性疾病主要有心力衰竭、心脏舒张受限、肺动脉高压和肺栓塞。左心衰竭和全心衰竭可导致肺水肿，所致呼吸困难常于夜间突发性加重，患者不能平卧，可伴有咳嗽和特征性的咯粉红色泡沫痰。心脏舒张受限主要是由于心包填塞、心包炎所致，心包内有一定量积液时，可压迫邻近的肺、气管，加重呼吸困难，患者常采取前倾坐位，以减轻症状。肺动脉高压患者最常见的症状为活动后气促、头晕，可伴有疲乏、水肿、干咳。肺栓塞为致命性疾病，患者可突然发生剧烈胸痛、呼吸困难和咯血，严重者常在大叫一声之后晕厥倒地，此时应立即开始心肺复苏，力争挽救患者的生命。4.“求救信号”：水肿心源性疾病导致的水肿主要是由于右心衰竭和体循环回流障碍导致水钠潴留、组织间隙液体增多。水肿首先发生在身体的下垂部位，如站立或坐位时，多出现双腿水肿；水肿呈对称性，用手指按压小腿胫前明显肿胀处可出现凹陷，手指松开后，凹陷可持续存在一段时间；常伴有颈部“青筋暴起”、尿少、胸腔和腹腔积液等。5．“求救信号”：晕厥突然的脑供血不足可导致短暂意识丧失，造成患者晕厥倒地。导致晕厥的心脏疾病包括严重的心律失常、心室流入和流出道梗阻、心脏泵血功能衰竭和心源性休克等。发生心律失常时，无论心率快慢，只要心脏在一定时间内不能射出足够的血液，就会造成脑供血不足，医学上称为阿-斯综合征。此病为致命性疾病，患者倒地后可发生抽搐，需要与癫痫区分，并及时进行有效救治。发生晕厥，说明疾病相当严重，患者应尽早就医！6.“求救信号”：咳嗽易造成咳嗽的心脏相关疾病包括心力衰竭、肺淤血、肺栓塞等。如果患者无法鉴别自己的咳嗽症状是呼吸系统疾病引起，还是心血管系统疾病引起，可以去正规医院就诊，完善X线胸片或胸部CT、心电图、心脏超声等检查，协助诊断。7.“求救信号”：面色青紫面色青紫，医学上称为“发绀”，是由于血液含氧量不足，使皮肤、黏膜呈青紫色，以口唇处最为明显。除心衰所致的循环功能障碍外，部分先天性心脏病也是引起发绀的常见原因。部分未及时治疗的先天性心脏病，可由不发绀的类型转为发绀的类型。一些人们熟知的心脏疾病，有时可表现为不典型的症状。比如：心绞痛的常见症状为胸痛，但部分心绞痛患者可表现为左侧下颌痛、上腹痛等。此时，患者应多留个心眼，尽早去医院就诊，明确导致不适的原因，以最小的代价达到最好的治疗效果。

长QT综合征患者的健康教育长QT综合征(LQTS)是一种心室肌复极异常，通常为基因异常引起。其特征为心电图上QT间期延长，可导致有症状的室性心律失常和心脏性猝死(SCD)风险增加。LQTS患者的室性心律失常多由外部事件(如噪声、运动、应激等)触发。故生活中应注意如下几个方面：1.禁止参加竞赛运动，免剧烈体育活动，建议不要游泳，尤其是LQTS1型；2.不要在LQTS患者旁边放置闹钟和床旁电话，避免诱发室速，尤其是LQTS2型；3.告知患者及家长规则服药的重要性，否则会引起猝死可能；家属应学会心肺复苏，有备无患；4.避免电解质紊乱，如低钾血症、低钙血症及低镁血症等，如出现呕吐、腹泻、进食欠佳及时就诊；5.避免应用延长QT间期的抗心律失常药物；6.避免应用延长QT间期的药物（www.qtdrugs.org）

经常患者问吃稳心颗粒好，还是吃参松养心好啊？……两个都是治疗心律失常的常用中成药💊稳心颗粒——由党参，黄精，三七，琥珀，甘松制成，治疗气阴两虚，心脉瘀阻所致心悸，气短，胸闷，胸痛此药对窦性心动过速，房早，室早，房颤都有一定疗效主要治疗快速性心律失常！！！参松养心——由人参，麦冬，山茱萸，丹参，炒酸枣仁等12味药组成，益气养阴，活血通络……但是，参松养心有双向调节作用啊！！！所以既可以用于快速性心律失常，也可以用于缓慢性心律失常，如房早，房速，房颤，室早，窦性心动过缓，房室传导阻滞……所以两药的区别一眼就看出来了吧？老朋友，新朋友，有问题@我

心悸是心脏跳动的不适感。心悸可能是由多种原因引起的，包括心脏疾病、焦虑、压力等，心电图可表现为正常、各种快速和缓慢心律失常。下面我们将从几个方面来介绍心悸的知识。一、心悸的原因心脏疾病：心悸可能是心脏疾病的征兆，如心律失常、心肌炎、心绞痛等。这些疾病会导致心脏跳动异常，从而引发心悸。焦虑、压力：焦虑、压力等情绪因素也可能导致心悸。当人们处于紧张、焦虑的状态下，心脏可能会加速跳动，从而引发心悸。其他原因：其他一些因素也可能导致心悸，如低血糖、贫血、发热、甲亢、药物副作用等。二、心悸的症状心跳加快：心悸时，心脏跳动可能会突然加快，使得患者感到心慌不安，如窦性心动过速、阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、室性心动过速。心律不齐：心悸时，心脏跳动可能会变得不规律，出现心律不齐的情况，如房性或室性早博、心房颤动。胸闷：心悸时，患者可能会感到胸闷，呼吸不畅，深呼吸后症状缓解。其他症状：心悸时，患者还可能出现头晕、乏力、出汗、眼黑、晕厥、大小便失禁等。三、如何应对心悸首先在发作时自测脉搏，观察1分钟，数脉搏多少次，有没有时快时慢，有没有停顿，发作时有无其他症状。调整生活方式：保持良好的作息习惯，避免过度劳累和熬夜，适当进行锻炼以增强身体素质。放松心情：尽量避免过度紧张和焦虑，可以采取深呼吸、冥想等方法来放松心情。饮食调整：保持均衡的饮食，避免摄入过多的咖啡、浓茶和酒精等刺激性物质。避免过度运动：避免剧烈运动或过度疲劳，以免引发心悸。学习应对技巧：学习应对心悸的技巧，如深呼吸、冥想等，以帮助缓解心悸带来的不适感。就医检查：如果心悸症状持续加重或出现严重的症状，如晕厥、呼吸困难等，建议及时就医检查，以便及时发现并治疗潜在的心脏疾病或其他问题。该做什么检查：心电图（最好发作时心电图）、动态心电图、食管心房调搏、必要时植入式心电监测、其他检查排除继发性病因。心悸的治疗：原发病的治疗、药物治疗、食管调搏终止阵发性室上性心动过速发作、器械治疗（导管消融、起搏器植入）。总之，心悸是一种常见的不适症状，可能与多种原因有关。我们应该注意保持健康的生活方式，避免过度紧张和焦虑，及时就医检查和治疗潜在的问题。同时，学习应对技巧和方法也可以帮助我们缓解心悸带来的不适感。河北北方学院附属第一医院心血管内科李会贤

临床中常用的「倍他乐克」，主要成分为美托洛尔，包括两种剂型：琥珀酸美托洛尔缓释片及酒石酸美托洛尔片，经常出现混淆。1）溶解度不同酒石酸美托洛尔（平片）溶解度＞700mg/mL，进入血液中迅速释放。而为了得到缓慢持久释放的目的，应用琥珀酸盐代替酒石酸盐使得琥珀酸美托洛尔溶解度约为200mg/mL，有效缓解溶解速度，并通过多单位微囊系统稳定持续释放。2）剂型不同琥珀酸美托洛尔为缓释剂型，由微囊化的颗粒组成；每个颗粒⽤聚合物薄膜包裹，以控制药物的释放速度。药片接触液体后快速崩解，颗粒分散于胃肠道表面，药物的释放不受周围液体pH值的影响，血药浓度平稳以几乎恒定的速度释放约20小时。3）体内过程不同酒石酸美托洛尔在服药后1～2小时达到最大β 受体阻滞作用。血浆半衰期为3～5小时。琥珀酸美托洛尔缓释片服药后平稳释放，血药浓度无明显峰⾕现象。相同的给药剂量，缓释片的峰浓度仅为平片的1/4，控制心率更平稳，安全性更⾼。4）服用方法不同酒石酸美托洛尔：口服，2～4次/日；受⾷物影响较⼤，应空腹服药。琥珀酸美托洛尔缓释片：口服，1次/日；最好在早晨服⽤，可掰开服⽤，但不能咀嚼或压碎，同时摄入食物不影响其⽣物利用度。5）平片与缓释片的剂量转换美托洛尔常用的剂型和规格：平片（酒石酸美托洛尔）规格有：25mg/片、50mg/片、100mg/片；缓释片（琥珀酸美托洛尔）规格有：23.75mg/片、47.5mg/片、95mg/片。两种剂型的剂量换算为：平片 50mg=缓释片 47.5mg，若平片改用缓释⽚，应遵循日总剂量1:1的转换原则。6）临床应用比较①心律失常根据动态心电图检查结果，对比平片及缓释片两组患者的QT离散度（QTd）以及心率变异性（HRV）水平，HRV包括RMSSD（相邻RR间期差值的均方根）、SDNN（全部窦性心搏RR间期的标准差）以及SDANN（RR间期平均值标准差）。结果显示缓释片组患者的 QTd显著低于平片组；缓释片患者的SDANN、SDNN以及RMSSD显著高于平片组[1]。由此证实缓释片对于心率的稳定性优于平片，对于心律失常的控制更为安全有效。②心力衰竭在一项比较琥珀酸美托洛尔缓释片与酒石酸美托洛尔片治疗慢性心力衰竭临床疗效的Meta分析中显示：琥珀酸美托洛尔缓释片的有效率、LVEF、不良反应发生率均优于酒石酸美托洛尔片[2]。

心律失常患者最常见的症状是心慌、心跳，通常称为心悸，可伴有焦虑、易怒、恐惧等症状。胸部有无法形容的不适，持续时间可以是1-2秒、或数分钟、甚至可长达数小时或更长。发作可以有一个完全正常的间隔，少数患者也可以出现间歇性发作。心律失常的其他常见症状包括胸闷、呼吸短促、呼吸困难、胸痛、头晕、眩晕等。心律失常通常脉搏跳动异常，中医经典《伤寒论》将心律失常形象描述为“心动悸，脉结代”。心律失常的症状主要体现在脑部和心脏的感觉异常，症状的轻重程度与心律失常造成的血流动力学的紊乱程度有关。心律失常发生时可以导致脑供血不足，患者可以出现头晕，四肢无力，视物重影，甚至偏瘫，失语，昏迷。在心脏方面，患者可感觉到心跳加速或减慢，节律不规整，异常搏动感，胸闷，胸痛，气短，呼吸困难，不能平卧，出汗，低血压，眼前发黑，甚至晕厥，部分患者可表现为咳嗽，咽部不适。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。

心律不齐与心律失常并不相同。（1）心律不齐，是指心跳的节律不规整，包括生理性与病理性的心律不齐。心律不齐多是指的是心脏节律出现了不均匀的跳动，多是属于冲动异常或者是传导异常，但有时候也属于一种正常的生理现象的心脏跳动，随着呼吸所发生的一种现象。病理性心律不齐，是心律失常的一种类型。心律不齐较为常见的情况是房颤，快室率房颤与慢室率房颤，患者的心律绝对不齐。而频发房性早搏，三联律、二联律或不规律发生的室性期前收缩、房性期前收缩的患者，心律同样不齐。（2）心律失常属于一种病理性的现象，包括心律不齐以及心律整齐的心律失常。心律不齐的患者也可能无明显的症状出现，但是对于心律失常的患者，多会出现心慌、胸闷、头晕等症状，情况比较严重时还有可能会引起晕厥，甚至是死亡。所以，心律不齐并不同于心律失常，而且治疗方法也不一样，预后也存在差异性。心律整齐的心律失常包括阵发性室上性心动过速、室速，但属于较恶性的心律失常。此外，还包括病态窦房结综合征，患者的心律也能够表现为整齐的情况。因此，不同的心律失常存在不同的分类，可以根据病因、发病机制以及心律整齐与否进行区分。重要信息：中国中医科学院广安门医院黄世敬教授团队长期致力于心脑血管病、高血压、冠心病、高脂血症、糖尿病、抑郁症、脑白质病、帕金森病、更年期综合征、骨质疏松、内伤杂病及颅内肿瘤术后等病的中医药防治研究。门诊挂号请参考本网站《黄世敬医生就医指导》。