性功能障碍

性功能障碍是指在性反应周期（从性欲开始被唤起到性交结束）的任何阶段发生异常，影响正常性生活的一种疾病，包括男性性功能障碍及女性性功能障碍。男性性功能障碍包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等，女性性功能障碍包括性欲障碍、唤起障碍、性交痛、插入障碍、性高潮障碍。

本病的发生可与以下因素相关：

• 精神心理因素：包括负面情绪（如愤怒、恐惧、自尊心不足、焦虑等）、高压状态、有创伤性性交史、严格性禁忌的环境影响、对性病的恐惧、错误的性观念等。
• 躯体疾病因素：如肾上腺疾病、甲亢、甲减、脑卒中、脊髓损伤、长期糖尿病、高血压、心脏病、慢性支气管炎、肝硬化、性腺功能减退、前列腺炎、尿道炎等。
• 药物因素：某些药物的服用会引起性功能障碍，如利尿剂、高血压治疗药物、抗抑郁药等。
• 手术因素：如盆腔手术后的损伤。
• 个人因素：如频繁手淫或长期缺乏性生活。
• 其他因素：如酗酒、吸毒、年龄等。

典型症状

• 性欲/唤起障碍：在性生活时，可能不再感到快乐，性欲低下，或缺乏欲望。
• 性欲减退：性欲明显减少，甚至无性交，或者性交次数每月不足 2 次，性生活主动性差，多处于被动的应付状态，且性欲水平与其年龄、健康状况明显不一致。
• 性欲亢进：出现频繁的性兴奋、性行为要求异常迫切、同房频率增加、每天要求有数次性活动、同房时间延长等。
• 性交障碍：表现为性交昏厥、性交失语、性交癔病、性交猝死、性交恐惧症等。
• 女性性高潮障碍：指经充分的性刺激和性唤起后，仍然难以达到性高潮。
• 性交疼痛障碍：包括性交痛（反复或持续性性交时阴道疼痛）、阴道痉挛（反复或持续性的痉挛性收缩，干扰插入）、非接触式性交痛（由非直接性交活动引发的反复发作或持续性生殖器疼痛）。
• 阴茎勃起功能障碍：是指阴茎持续不能达到和维持充分的勃起，以获得满意的性生活。
• 射精障碍：如无法射精、射精无力、射精延迟、逆行射精、射精时疼痛、早泄等。有些患者可出现射精带血（看起来很可怕，但通常并不严重）。
• 混合性性功能障碍上述症状可以单独出现，亦可同时出现，称为混合性性功能障碍。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 精神症状：会产生焦虑、抑郁情绪，影响正常的生活。
• 躯体症状：可能会伴发高血压、心血管病、糖尿病、代谢综合征、肝肾功能不全等疾病，出现头晕、乏力、胸闷等症状。

并发症

本病的常见并发症为焦虑症、抑郁症等精神疾病，还会导致夫妻不孕不育。

本病可以通过下列方法进行预防：

• 戒烟限酒。
• 控制“三高”（高血压、高血糖、高血脂），控制体重。
• 处理任何情绪或心理问题，如压力、抑郁和焦虑。
• 加强与伴侣之间的情感沟通。
• 积极治疗原发疾病，并定期复查。
• 保持规律的性生活。

本病主要依靠体格检查、实验室检查、影像学检查、生殖系统特殊检查进行诊断，具体检查方法如下：

体格检查

• 进行全面的体格检查，尤其注意查看第二性征及外生殖器的情况。

实验室检查

• 通过进行血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、白带、宫颈液等检查，综合评估引起性功能障碍的病因。

影像学检查

• 通过外生殖器彩超，了解性器官的情况及有无病变。
• 如考虑为神经系统病变引起的性功能障碍时，必要时还需完善头颅 CT 和磁共振检查。

生殖系统特殊检查

• 男性：包括视听性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）、勃起神经功能检测等。
• 女性：包括女性生殖道血流、阴道 pH 值、阴道顺应性及女性生殖器官震动感觉阈值检查等。

性功能障碍治疗需根据病因进行个体化治疗，具体治疗措施包括对因治疗、心理治疗、药物治疗等。

对因治疗

如由躯体原发疾病引起的性功能障碍，需积极治疗原发病，从而改善性功能。

心理治疗

通过治疗，解决患者对性产生的焦虑、恐惧、内疚、厌恶等感受。

• 接受性教育，加强对性知识的了解，纠正错误的性观念及性交方法。
• 如果患者存在性心理障碍，医生可能会建议患者寻求个体心理治疗、与伴侣一起治疗，或咨询性治疗师。

药物治疗

• 男性勃起功能障碍，可选用磷酸二酯酶 -5 抑制剂，如阿伐那非、西地那非、他达拉非、伐地那非等，通过扩张血管，让更多血液进入并停留在阴茎内来发挥作用，使得勃起频率增加以及勃起持续时间更长。
• 早泄者，可使用利多卡因喷雾剂，降低阴茎皮肤感觉，能更好地控制射精。
• 女性患者可使用雌激素替代治疗，不仅可增加阴蒂的敏感性和性欲，还可减轻性交疼痛。
• 有焦虑、抑郁等心理异常情况时，可酌情使用抗焦虑药、抗抑郁药等治疗心理疾病的药物。

其他治疗

• 对于女性患者，还可进行耻骨尾骨肌训练（提肛及收缩阴道运动），以增强盆底肌肉力量，有助于改善病情。
• 治疗射精迟缓，可通过学习控制射精时间进行治疗。
• 必要时，还可根据病情，进行物理治疗、手术治疗等。

• 平时注意锻炼身体，增强体魄。
• 生活中要学会缓解压力，避免长期处于高压情绪中。
• 调整心态，采取积极向上的生活态度。
• 对夫妻生活保持健康心态，保持和谐的夫妻感情。
• 避免频繁手淫。

• 功能性性功能障碍大多是由于精神心理因素导致，经积极治疗可以痊愈，治疗效果好。器质性性功能障碍多由原发疾病所致，治疗效果一般较差。
• 男性性功能障碍的治疗效果与多方面因素有关，如年龄大小、是否有其他系统性疾病、基础身体状况等。总体来说，规范治疗，对于取得满意的治疗效果有重要意义。
• 女性性功能障碍需加强锻炼，经产妇注意产后盆底肌的修复和功能训练。女性性功能障碍治疗总体效果优于男性性功能障碍患者。