斜视

斜视是指两眼不能同时注视一个目标，只能一眼注视，而另一眼偏向目标另一侧。

正常情况下，附着在两只眼睛上的肌肉会同时驱动眼睛往同一个方向看。但当因各种神经肌肉疾病导致双眼运动不协调时，就会发生斜视。

斜视根据有无眼球运动障碍，可分为：

• 共同性斜视：支配眼球的神经肌肉系统无器质性疾病，眼球向各个方向运动无障碍，但眼位偏斜，双眼不能同时注视同一物体，往上下左右各个方位注视时，患眼斜视角度不变。
• 非共同性斜视：眼球运动存在不同程度受限，眼位偏斜角度随注视方向的改变而变化，也因注视眼的改变而变化。

斜视的具体病因尚不明确，成人的斜视可能与后天发生神经系统的疾病、颅脑外伤、眼外伤、颅内或眶内的炎症、肿瘤、病毒感染等因素有关。

小儿斜视可能与下列因素有关：

• 先天性神经肌肉发育不良，有的人甚至眼外肌天生缺少或畸形。
• 染色体变异、基因疾病，如唐氏综合征。
• 家族或父母中有人患斜视。
• 婴幼儿生产过程异常，如难产、宫内窒息、产钳助产或剖腹产等因素可对眼部产生损害，使得支配眼球的神经、肌肉发生异常。
• 儿童具有明显的屈光异常，如远视眼、近视眼、散光等。
• 其他后天疾病，如麻疹病毒感染累及眼肌。
• 由于试图克服近视、远视、散光等视力问题引起。

斜视的典型症状为双眼不能往同一方向看同一物体。

• 一只眼注视目标时，另一只眼出现偏斜，但部分患者偏斜并不明显，或呈间歇性，很难发现。
• 眼球转动时可出现不同程度受限或正常。
• 在强烈的阳光下会眯着或闭着一只眼睛。
• 看物体时歪头或转头。
• 经常碰到周围物体（这是由于斜视对视深的感知较差）。
• 代偿性头位，有些斜视患者常采用偏头、侧脸等一些特殊的头位来克服视物时的不适。
• 容易出现视疲劳，视物不能持久，害怕注视尖锐物体或相同物体密集摆放排列。
• 部分患者会合并屈光不正、弱视时，视物模糊、视力低下。

• 预防斜视要从婴幼儿时期抓起，家长要注意仔细观察孩子的眼睛发育和变化。注意头的位置，不要使其长期偏向一侧。
• 要经常注意孩子的眼部卫生或用眼卫生情况。如灯光照明要适当，不能太强或太弱，要看印刷图片字迹清晰的书籍，不要躺着看书，不长时间看电视、打游戏机与玩电脑等。
• 对有斜视家族史的孩子，尽管外观上没有斜视，也要在 2 周岁时让眼科医生检查，看看有无远视或散光。
• 部分疾病如麻疹可能会引起斜视，要积极治疗。
• 如发生眼外伤，及时就医，积极治疗。

本病主要通过眼外观检查、眼球运动检查、视力检查及屈光检查、遮盖试验、斜视角检查等进行诊断和评估。

• 眼外观检查：通过眼外观检查，可发现眼位偏斜、睑裂不等大、颜面不对称、及出现代偿性头位等，可帮助医生对斜视做出诊断。
• 遮盖试验：与医生相对而坐，距离为 0.5 m，取一宽 5 cm、长 15 cm 的硬纸板作为遮盖板，分别检查注视 33 cm 和 5 m 以外的目标时的眼位情况。遮盖试验可以简单而又确切地对斜视进行定性，判断隐斜视或显斜视。
• 眼球运动检查：通过观察眼球的主要运动方向，可以帮助医生确定每条眼肌的功能有无异常。
• 视力检查及屈光检查：斜视一般会伴有屈光异常，导致视力下降，因此需要进行视力和屈光检查。对于高度近视和散光者、青少年患者，必须用 1% 阿托品散瞳，在调节肌麻痹后进行屈光检查。
• 斜视角检查：通过各个位置斜视角的定量测量，可判断出麻痹性斜视具体受损的肌肉，有助于诊断和未来治疗方案的制定。

儿童斜视一经确诊即应开始治疗。有的儿童斜视合并明显屈光不正，如远视眼，首先应配镜矫正远视眼等屈光不正。若斜视未及时发现和治疗，已经形成弱视，应首先矫正弱视，待两眼视力平衡后，再运用非手术或手术的方法矫正斜视。

成人斜视有些是先天形成的，幼时未选择治疗，成人后可通过手术矫正眼位。若是后天疾病导致的斜视，先保守治疗，并积极检查相关病因。病因清楚，病情稳定 3-6 个月后可行手术治疗。

非手术治疗

• 自我训练：部分隐斜患者，斜视并不明显，或者间歇性斜视患者，有时候表现为斜视，有时候正常，这部分患者，可在医生的建议下在家进行一些自我矫正训练。
• 弱视治疗：当合并弱视时，应到正规医院配戴矫正眼镜。单眼弱视者，医生会建议用临时眼罩遮盖健康的眼睛，强迫弱视眼视物。
• 框架眼镜：轻微的屈光不正不需要矫正，如果内斜视患者有明显的远视，且该患者的内斜视的部分或全部原因与远视有关，应及时配镜矫正。
• 三棱镜：有复视的斜视患者，配戴三棱镜使两眼视轴平行，可以在主要视野消除复视。
• 视轴矫正训练：在医生指导下进行双眼视觉功能训练，可以补充和巩固手术效果。
• 药物治疗：
  散瞳剂和缩瞳剂：用阿托品散瞳可以矫正或部分矫正因屈光调节异常导致的内斜视。滴用缩瞳剂可以形成药物性近视，减弱中枢性调节，对矫正高 AC/A 型调节性内斜视有效。
  A 型肉毒素：可用于治疗由某条眼肌麻痹，对侧拮抗肌正常造成的斜视，通过麻痹拮抗肌，来治疗斜视。

手术治疗

通过对眼部肌肉进行手术，可以纠正斜视的程度。该过程可能需要不止一次的手术，还可能仍要佩戴眼镜。

对于儿童的共同性内斜视，建议早期治疗，若不能及时治疗，待 12 岁以后可能会丧失双眼视觉功能。此时即使手术解决了斜视，也只是起到了美容的效果而已。

对于非共同性斜视的手术时机，一般在出现斜视半年以后，斜视度数稳定之后再行手术治疗。

常见疑问

问：为什么有时候斜视要分多次手术？

答：一般对于斜视角度特别大的患者，以及同时有水平斜视和垂直斜视的患者，常常要行多条眼外肌手术。原则上不允许在一只眼睛上行三条及以上直肌的手术，否则会引起眼球前端缺血。

因此如果需要行三条及以上直肌的手术，必须在一次手术完成后 2 ～ 3 个月，眼球血供恢复了以后再行直肌的手术。

另外患儿术前检查中配合程度也很重要，如果患儿由于年纪过小或者过度紧张等情况导致术前斜视度检查结果欠准确，将直接影响医生手术方案的设计，从而影响手术结果。 但是即便术后还存在斜视，还是可以再次手术进行调整。

问：斜视手术术后容易复发吗？

答：斜视手术复发的概率比较小，但是几种情况值得引起注意：

• 儿童间歇性外斜视，儿童的双眼视功能尚未发育成熟，大脑融合物象的能力也还未健全，同时检查的配合程度不高，并且斜视是在全麻下完成的，术中不能根据检查进行手术方案的调整，所以复发率相对较高，约 10%。
• 废用性外斜视，由于没有双眼视功能，容易再次外斜，复发率约 50%。
• 一些进展性的斜视，比如内分泌异常引起的斜视。在做完斜视手术后如果原发病复发，也可能再次导致斜视出现。

• 注意用眼卫生，勤洗手，不用脏手揉眼。
• 避免不间断长时间用眼，每隔 1 小时建议适当休息，可以进行远眺。
• 斜视患儿可能因为疾病，引起心理问题，家长应给予更多的关心，了解孩子的心理过程。
• 斜视的患者大部分不能形成有效的立体视，对于空间的深度、物体的远近判断有一定困难。在生活中应避免剧烈运动，注意所处环境的周围情况，不要跌倒或被撞伤。
• 斜视术后早期会出现水肿，可能影响工作和生活，建议术后早期适当控制用眼。
• 术后需要按照医嘱使用激素和抗生素眼药水消炎和预防感染。
• 术后两周内，注意不要让眼睛里进入脏东西。在洗头、洗脸和洗澡的时候一定要小心，避免水进入眼睛中。

斜视一般不能自愈，但通过积极治疗，大多数患者可以获得良好的预后。

出生后早期发生的内斜视，1.5-2 岁以内矫正斜视预后较好，年龄越大，双眼视觉功能异常恢复越困难。外斜视多为间歇性，即使在年龄较大时手术，也有恢复双眼视觉功能的机会。