消化性溃疡

奥美拉唑是治疗胃病的常用药，但是有部分人，只要胃病发作就会吃奥美拉唑。奥美拉唑和其他的药物一样，是有一定的适应症的，它并不是万能的，长期服用或者滥用奥美拉唑，也是会导致一些副作用的。 奥美拉唑主要是抑制胃酸分泌 奥美拉唑是质子泵抑制剂的代表药物，属于抑酸药。胃液对我们消化食物有着重要作用，但是胃液分泌有一定的量，如果胃液分泌过多，就会引起反胃、反酸、吐酸水的情况。这时服用抑酸药就可以更好的抑制胃酸分泌。 对于消化性溃疡、胃食管反流病、胃肠黏膜损害、慢性胃炎、幽门螺杆菌根除以及伴随烧心症状的功能性消化不良等患者，都可以选择服用奥美拉唑。但是孕妇、哺乳期妇女、肾功能不全等患者是不建议服用奥美拉唑的，另外如果同时服用的药物过多，也需要咨询医生的建议，能否服用。 服用奥美拉唑这几个问题一定要注意！ 1.服药时间和方法 为了保障药物的服用效果，一定要掌握好药物的服药时间和方法。奥美拉唑主要有肠溶片、肠溶胶囊两种，一般在早餐服用一次或者早晚两次服用。但是同样剂量的奥美拉唑，相对而言，早上服用的抑酸时间更长，药效更好。饭前半小时服用效果最佳。 另外，如果是肠溶制剂注意整片吞服，不要嚼碎，不然会影响药物效果。 2.不要自行增减剂量 一般胃食管反流病患者服用奥美拉唑，需要1天2次，一次20mg。而消化性溃疡患者服用奥美拉唑，根据病情情况1天1-2次，一次20mg。患者要听从专业医生的建议，合理服用药物，不能自行决定服用的药物剂量。 3.不要随意服药 奥美拉唑有一定的适应症，如果不是它的适应症，是不能随意用药的，不然可能会引发并发症。尤其是中老年患者，身体抵抗力比较差，如果用错了药物，可能会延误治疗。 4.不建议长期用药 任何药物都有副作用，尤其是服用时间长了，更容易出现一系列并发症。一般胃食管反流患者用药疗程为4-8周，胃溃疡用药疗程为6-8周，十二指溃疡用药疗程为4-6周。建议患者用药达到疗程之后及时停药，长期服用奥美拉唑，可能会导致骨折、胃癌发病率升高。 不管是哪种胃病，都提醒患者不要总是依赖药物，要养成良好的生活习惯，这样才能更好的减轻疾病症状带来的痛苦，也能够更好、更快的康复，从而减少药物的使用。

消化性溃疡（PU）指胃肠黏膜发生的炎性缺损，通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次。其中，Hp感染、NSAID是引起消化性溃疡最常见的损伤因素。PPI在PU中的治疗原则如下：

消化性溃疡的药物治疗原则：降低胃酸，保护胃粘膜，根除幽门螺杆菌（Hp），缓解症状（促胃动力药）。 1、抗酸药：可在酸性环境下直接中和胃酸，降低胃蛋白酶活性，缓解疼痛，促进溃疡愈合。 常用药物有铝碳酸镁咀嚼片、磷酸铝凝胶等。 其中凝胶剂效果最佳，咀嚼片稍逊，且要求将铝碳酸镁咀嚼片嚼碎后服用，一次1～2片，每天3次。 由于该类药物只对已生成的胃酸起作用，所以推荐服药时间应在进餐后至少1小时后或两餐之间。 作用特点：作用时间短，疗效差，副作用较多，现已少用。 2、抑酸药：包括组胺H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂（PPI），通过抑制胃酸分泌而发挥作用。 常用组胺H2受体拮抗剂有雷尼替丁和法莫替丁。 服药时间：早晚餐前各一次（每次1片）或睡前一次（每次2片）。 作用特点：抑酸作用较强，价廉物美，但易复发。 常用质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑、埃索奥美拉唑。 服药时间：早晚均可（以晨起空腹服用佳），一般每天1～2次。 参考疗程：胃溃疡4～8周，十二指肠溃疡2～4周。 作用特点：抑酸作用强，起效快，作用时间长，服用方便。 3、胃粘膜保护药：覆盖在粘膜表面形成保护膜，发挥隔离屏障作用。 常用药物有枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、替普瑞酮等。 服药时间：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋餐前服药，替普瑞酮餐后服药。 4、根除幽门螺杆菌（Hp）方案： 目前推荐4联用药方案：首选阿莫西林+克林霉素+PPI+铋剂方案，如果阿莫西林过敏，可更换为四环素+甲硝唑+PPI+铋剂方案。 铋剂可选择枸橼酸铋钾或胶体果胶铋（每日2次，餐前半小时口服）。 PPI建议选择雷贝拉唑（每日2次，餐前半小时口服）。 推荐疗程为10天或14天。 5、促胃动力药：常用药物有多潘立酮、莫沙必利。 服药时间：餐前15～30min服用，每天3次。

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胃病是一种常见病，一般包括消化性溃疡、急慢性胃炎、胃食管返流、胃下垂等。治疗胃病的药物种类较多，服用胃药的时间有讲究。由于每个药品的作用机制不同，掌握正确的服药时间与联合用药方法对药物疗效影响较大。 服用胃药必须弄清“五时五类”。 “五时”：是指餐前、餐中、餐后、餐间(即两顿餐之间)以及睡前这五个服药时间； “五类”：是指促胃动力药、抗酸药、抑酸药、抗幽门螺杆菌药、胃黏膜保护药等五种不同类型的胃药。 下面来讲讲这五类药物及其正确服用时间： 一、促胃动力药 胃复安(灭吐灵)、多潘立酮(吗丁啉)、西沙必利(普瑞博思)或莫沙必利等。通常在餐前半小时服用，待进食时药效恰好到达高峰，能增强胃肠道蠕动，对泛酸、嗳气和胃胀等有较好的疗效。但应注意促胃动力药与抗胆碱能药物(如阿托品、颠茄片、654-2等)对胃的作用相反，二者不可同时服用。曲美布汀具有对胃肠平滑肌运动的双向调节作用，根据具体情况餐前或餐后服用均可。 二、抗酸药 氢氧化铝、氧化镁、三硅酸镁、碳酸钙等，主要作用为直接中和胃酸，可迅速缓解胃痛。因一定浓度的胃酸为食物在胃内进行消化作用所必需。胃病患者服用抗酸药，意在中和过多的胃酸。这类药物一般应在餐前半小时或胃痛发作时服用。 但一些复方制剂如胃舒平、盖胃平、胃必治、胃得乐(其中主要成分为抗酸剂)等则主张在饭后 1～2 小时后服用，理由是当胃内容物在胃内消化后接近排空时，即进餐后1～2小时，服用本药疗效最佳，这样可维持缓冲作用达3～4小时。若餐后立即服用，则药效只能维持1小时左右。 注意：胃舒平、盖胃平等为咀嚼剂，嚼碎后服下效果更好。 三、抑酸药 1、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁等。这些药物对胃粘膜多无明显刺激性，吸收利用基本上不受胃内容物的影响，一般规定在餐后或睡前服用。 2、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑及埃索美拉唑等。抑酸作用更强大而持久，疗效更突出。由于这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。必要时可在晨起，睡前各一次服用。 四、抗幽门螺杆菌药 联合用药：1、质子泵抑制剂(如奥美拉唑等)或胶体铋制剂(如丽珠得乐等)；2、加用1—2种抗菌药，如克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。 质子泵抑制剂：这类药物的吸收利用多受到胃内食物的干扰，故在晨起或睡前空腹状态下服用最佳。胶体铋制剂只有与胃黏膜直接接触，才能起到杀灭幽门螺杆菌的作用，故应在两餐之间服；阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影响，于餐前、餐时、餐后均可服用；甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮则应在餐后服用，以避免或减轻较易出现的消化道不适症状，食物会延缓克拉霉素的吸收，因此克拉霉素在餐前空腹服用效果最佳； 五、胃黏膜保护药 影响胃黏膜保护类药物疗效的关键在于胃内药物的浓度，以及药物与胃黏膜接触的时间。如果胃里有食物，会降低药物浓度，减弱药效；而另一方面，食物能减慢胃排空药物的速度，延长药物与胃黏膜的接触时间，因此在两餐之间或睡前服用效果最佳。 如果需要服用其他药物，应间隔半小时后再吃胃黏膜保护剂，以免相互影响。 （1）蒙脱石散和 L- 谷氨酰胺呱仑酸钠在餐前服用； （2）硫糖铝在餐前 1 小时及晚上临睡前服用；注意：需嚼碎后用水送服。 （3）胶体铋和米索前列醇在餐前及晚上睡时服用； （4）替普瑞酮和吉法酯则在餐后服用； （5）铝碳酸镁宜在餐后 1 小时及晚上睡时嚼服，且可根据病情随时加服。此药物具有可逆性吸附胆盐的独特作用，故最适宜治疗胆汁反流，而餐后也是胆汁反流易发时刻。 【附】胃药联用须合理 1. 硫糖铝和铋制剂需在酸性环境中才能在黏膜损伤处形成保护膜，故与抗酸药及抑酸药合用时需错开服药时间；铝碳酸镁常与抑酸药合用，但两者服药时间须相隔 1～2小时。 2. 促胃动力药与抗胆碱药（如阿托品），两者药理作用相拮抗，不宜联用；胃促动药还会缩短其他药物在胃内的作用时间，可能降低后者疗效；如需联用，服药时段应错开，如餐前半小时服胃促动药，餐后2～3小时服黏膜保护药；先服抗酸药，一小时后再服胃促动力药。 3. 胃蛋白酶需在一定的酸性环境才有活性，故也不宜与抗酸及抑酸药合用。 4. H2受体拮抗剂与质子泵抑制剂两类抑酸剂，需要时可合用；如早上服质子泵抑制剂，晚上加服 H2受体拮抗剂，对与酸相关的疾病（如控制反流性食管炎病人的夜间酸突破现象）疗效可能会更好。

消化系溃疡病主要指发生于胃及十二指肠的慢性溃疡，为多发病、常见病，常发生于胃和十二指肠，亦可发生于与胃酸、胃蛋白酶接触的其他部位，如食管下段、胃肠吻合术的吻合口、空肠Meckel等。儿童好发于学龄期，男孩较女孩多见。据报道，成人消化性溃疡的病例约21%--50%来源于儿童期。小儿特点：年龄越小，临床症状越不典型。

笔者完成胃十二指肠溃疡穿孔的微创手术30余例，认为：穿孔24小时以内，无感染性休克表现，完全可以考虑此术式，即使穿孔48小时，腹腔感染轻，也可以考虑。腹腔镜下操作难点在腹腔冲洗，需要有足够耐心腔镜操作时间并没有显著高于开腹时间无论开腹还是腔镜微创，术中均需常规放置文氏和盆腔引流管，防止术后残留感染患者恢复快，出院时间平均5-6天，显著小于开腹时间7-9天

消化性溃疡的治疗和二级预防溃疡很常见。治疗方案也是五花八门。不论如何，我们需要看看欧美的指南怎么说。我大概总结一下：发现了溃疡的患者，一定要做个幽门螺杆菌检测，而不是一条道走到黑，就去吃奥美拉唑。如果发现了幽门螺杆菌，一定要千方百计干掉这个细菌。这个细菌被剿灭了，溃疡自然也就好了。专业人士请看直译版：

针对65岁以上老年人的用药安全，欧美和我国都有疾病状态下的不适宜用药判断标准。综合3个国家和地区的标准，可以将老人用药归纳为以下6个“避免”。 1、如果老年人已经被诊断为心力衰竭，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药（布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、塞来昔布、美洛昔康、尼美舒利等）、钙拮抗剂（地尔硫卓、维拉帕米）、降糖药（吡格列酮、罗格列酮）、抗血小板聚集药（西洛他唑）。上述药物可能增加老年人体液潴留并加重心力衰竭的风险。 2、如果老年人已被确诊为痴呆或认知功能受损，应避免使用下列药物：镇静催眠药（艾司唑仑、劳拉西泮、地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、硝西泮、右旋佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）、抗胆碱药（苯海索、托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明）、抗精神病药（奥氮平、喹硫平、利培酮、阿立哌唑等）。上述药物可引起老年人认知功能障碍，尤其是抗精神病药可增加痴呆患者脑血管意外（卒中）及死亡风险。 3、如果老年人已被诊断为帕金森病，应避免使用下列药物：除阿立哌唑、氯氮平之外的所有抗精神病药，以及止吐药（甲氧氯普胺、异丙嗪）。上述药物可加重老年人帕金森症状。 4、如果老年人有胃溃疡史或十二指肠溃疡史，应避免使用下列药物：非甾体抗炎药、糖皮质激素（泼尼松、地塞米松、倍他米松等）。上述药物可能加重老年人已有的溃疡或引起新溃疡。 5、如果老年人患有慢性便秘，应避免使用下列药物：抗精神病药（氟哌啶醇、氟奋乃静）、三环类抗抑郁药（多塞平、阿米替林）、抗胆碱药（托特罗定、氯苯那敏、苯海拉明、苯海索等）。上述药物可加重便秘的情况。 6、如果老年人已被诊断为痛风，应避免使用下列药物：噻嗪类利尿降压药（氢氯噻嗪、呋塞米、吲达帕胺），这类药物可使老年人血尿酸升高，从而引起痛风发生。最后提醒老年患者，就诊时要向医生详细说明疾病史和用药史，供医生充分了解病情，斟酌用药。一旦服药后加重原有疾病，立即向医生说明情况，便于及时调整用药方案。