小儿腺样体肥大

1. 避免进食过甜、过酸、过硬、过烫、过粗及有刺激性食物：如辣椒、浓茶、咖啡、碳酸饮料、煎炸食品等。2. 不用热水淋雨及泡澡，不烤火；不要剧烈运动，需要在家静养。3. 不大喊大叫及用力咳嗽，禁用牙刷漱口，不使用吸管等。4. 多喝水，少量多次进食，多用漱口水漱口。1.一点点痛：喝蜂蜜，保护创面的同时可以止痛。2.疼痛感明显：颈部外敷冰块、降温贴、冰水漱口，同时转移注意力，如看动画片、讲故事等。3.疼痛剧烈影响食欲：可给予乙酰氨基酚混悬滴剂或布洛芬混悬液止痛，但是要遵医嘱哦。扁桃体术后5-14天为伤口表面假膜脱落期，此时应特别关注以上注意事项。若有少量的出血，可以用冰水含漱（不可咽下，注意防止呛咳），同时用冰块（用毛巾包裹）或者降温贴冷敷双侧下颌角周围，注意避免冻伤皮肤；若持续出血不止应立即到医院就诊。24小时内同扁桃体术后。2-3天即可常温半流饮食。3-10天可正常饮食的软食。10-14天可恢复正常饮食。保山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科门诊地点：新院:门诊楼5楼 电话：0875-2221982老院:门诊楼4楼 电话：0875-2199398杨龙医生出诊时间：关注好大夫及云南省保山市第二人民医院微信公众号可查看或者电话咨询我科门诊预约

再次创造新的每周手术量记录：12台手术（11台鼾症，1台支撑喉镜手术）。5台成人鼾症安排在星期六完成，今天安排7台。今天两个手术间：一间完成5台，另外一间插台完成2台。早上8:52开始，下午15:16🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力💪。11位OSAHS患者门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻度到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。第1️⃣台是14岁的大朋友，因为住校时被同学投诉打鼾，下决心手术。第2️⃣台鼾症患者来自广东阳江，33岁的妈妈，她之所以鼓起勇气来手术，就是因为她五岁的女儿老是被她的呼噜声吵醒。第6️⃣台鼾症患者来自安徽阜阳，31岁，体重220斤，重度OSAHS，住院前已经规范戴呼吸机2周，同时控制了血压。第7️⃣台小朋友来自佛山，第8️⃣台小朋友来自东莞，他们的父母经过深思熟虑后，下定决心让小朋友手术解决打鼾问题。第9️⃣台和第🔟台鼾症患者是来自广东云浮的“鼾症姐妹”，姐姐11岁，妹妹7岁，门诊的时候得知：因为父母发现姐姐的面部发育越来越难看，有小下颌的趋势，睡觉有张口呼吸，同时妹妹也有张口呼吸，于是就让她们完善PSG和纤维喉镜检查，符合OSAHS，手术治疗。第11台鼾症患者是17岁的准备上高三的学生，这两年被住校的舍友一起投诉鼾声💤太大，严重影响到其他同学的休息，马上就高三了，他和家人决定来医院手术治疗好打鼾，这样才有更加和谐的同学关系和更加好的精神状态迎接高考。手术后，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹

最近网上接诊一个做完腺样体手术的患儿，5岁4月，今年四月当地完成腺样体手术（没做扁桃体手术），手术后依然打鼾和张口呼吸。当地门诊检查：扁桃体II度大，手术前扁桃体不大。这是因为扁桃体和腺样体都是淋巴组织，如果手术单独切除腺样体，过了一段时间扁桃体会代偿性肥大，一样会加重患儿打鼾或者张口呼吸，一样引起面部发育不良和生长发育不良（个头矮小），需要第二次手术处理肥大的扁桃体。患者家属对全麻很担心，我于是通过科普知识，告诉家属全麻非常安全。我近25年治疗儿童鼾症和成人鼾症的临床经验总结：1.腺样体和扁桃体肥大引起的儿童打鼾或者张口呼吸机，需要及时干预和治疗，药物治疗半年后没缓解，尽早手术治疗。2.对于年龄小于6岁患者，我的处理意见是腺样体和扁桃体需要同时切除，但是会保留双扁桃体的下极1/5和腺样体的1/5，因为6岁前扁桃体的免疫功能对于小朋友还是比较重要‼️为什么保留扁桃体的下极的1/5组织，而不是保留上极的1/5或者扁桃体外侧的1/5组织，因为扁桃体上极保留的话，以后有发生扁桃体周围炎和扁桃体周围脓肿的可能性。3.对于大于6岁的患儿，对于合并慢性扁桃体发炎的患儿，可以考虑扁桃体全部切除，反之可以部分切除。4.对于门诊检查的时候发现扁桃体不大，是否需要处理？我的观点是一定需要同时处理扁桃体，因为只做腺样体，之后扁桃体一定会代偿性增生。再有一个可能是接诊医生的临床经验判断存在误差，因为我目前已经完成了近2000多例的成人鼾症手术，手术前的评估扁桃体不大或者根本看不到，没想到手术的时候发现扁桃体属于隐窝型，完全藏于扁桃体窝内或者已经长至腭帆间隙里，这样就加重了软腭层面堵塞，加重了打鼾，所以对于儿童鼾症必须同时处理扁桃体。5.再次强调全麻手术非常安全，患儿家属不必担心。

一到寒暑假，就是耳鼻喉科医生最忙碌的时候，小孩放假了，就有一大波腺样体将被收割。也有些家长们听到“腺样体长大就萎缩”后，关于腺样体肥大到底要不要割的问题，让太多的宝爸宝妈纠结不已，那么今天我们就来说说这件事。1、 什么是腺样体呢？腺样体又称咽扁桃体，作用和扁桃体一样都是淋巴组织，在儿童期具有免疫防御功能，就像一道防线保护着孩子。6-7岁以后，孩子的免疫系统逐渐强大，腺样体也会逐渐萎缩，完成自己的历史使命。但有的孩子小时候，免疫能力不是很强，腺样体位于呼吸道的入口，腺样体适度增生就是为了增强局部的防御能力，更好地抵御外来的病毒，但有时候过度增生，就堵塞呼吸通道了。2、 腺样体为什么会肥大呢？腺样体肥大最多见于3-6岁儿童，常与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、过敏性鼻炎、鼻窦炎合并存在。腺样体肥大的病因较为复杂，多认为主要是儿童经常的呼吸道感染导致，就是感冒及鼻窦炎反复发作，腺样体就会迅速增生肥大，这个时候就会发现感冒虽然好了，但是鼻塞仍然很严重，还会引起睡眠打鼾张口呼吸；而持续的鼻阻塞，阻碍鼻腔鼻窦引流，大量分泌物储留在鼻咽部，从而刺激腺样体使之继续增生，形成恶性循环，最终导致患儿出现睡眠打鼾、睡眠不安，严重时还可出现呼吸暂停等症状。简而言之一句话，腺样体的确是身体里的一道免疫系统，但肥大的腺样体不是哟。 3、 鼻内镜检查发现腺样体肥大，是否一定需要手术呢？很多患儿因为鼻子不舒服进行鼻内镜检查，发现腺样体堵塞后鼻孔，是否有堵塞就需要手术呢，其实不一定，主要有以下两种情况：一种就是患儿虽然检查鼻咽部腺样体肥大，但是患儿没有表现出张口呼吸和睡眠打鼾的症状，也没有因为腺样体肥大出现周围结果的炎症（如中耳炎、鼻窦炎）情况，这样是不需要手术切除的。另一种情况就是腺样体肥大可以进行规范的保守药物治疗，可以控制腺样体炎症使其萎缩、消退。文献表明，在对腺样体肥大患儿进行治疗的过程中采用糖皮质激素联合白三烯受体拮抗剂效果显著，如果治疗有效，可以在3个月后进一步复查，了解腺样体缩小情况再决定进一步治疗方案。 4、 腺样体长大就会萎缩，那是不是可以不做手术呢？“腺样体长大就会萎缩”，这句话没错，但要加一个前提——正常的腺样体！腺样体和扁桃体一样，出生后随着年龄的增长而逐渐长大，常规的医学教材都说4岁到8岁期间是儿童腺样体生理性肥大的高峰期，10岁以后逐渐萎缩。但注意我们要加一个前提——正常的腺样体！肥大的腺样体通常并不会随着发育成熟而萎缩。有个别成年人，二十几岁还去做了手术。而且即便真的萎缩了，10岁以后小孩的骨骼都已经成型，腺样体面貌形成了，的确不用做腺样体手术了，改做正颌手术了，正颌手术是四级整容手术，它的风险性可不比腺样体切除手术低哟。 小结腺样体肥大到底该不该手术，取决于多方面的因素，不能只是看到腺样体肥大就进行手术，需要进行综合的评估及规范的治疗，让小孩得到更有效的治疗，避免腺样体肥大影响患儿健康。那么，腺样体到底肥大到什么程度才可以选择手术呢？患儿又需要满足什么条件一定要手术呢？请听下回分解：“保守治疗吃尽苦头，腺样体肥大到多少程度才需要割？”

腺样体肥大80%属于比较严重的情况，需根据患者腺样体肥大的情况，每个患者的严重程度有一定的个体差异，具体如下：1、如果腺样体阻塞后鼻孔小于60%，一般不会引起症状，如果60-70%之间，偶有打鼾没有呼吸困难或反复生病，总体情况很好。在这种情况下，这意味着它并不严重，通常部分患者的腺样体肥大程度相对较轻，后鼻孔堵塞也较轻，这对患者的正常呼吸和通气没有显著影响。这种情况一般不需要特殊治疗，但要避免反复受凉感冒，积极治疗鼻炎鼻窦炎，以免加重腺样体肥大。2、如果腺样体阻塞后鼻孔80%或者以上，这个就属于重度阻塞，患者会导致后鼻孔明显堵塞，呼吸时会显著增加通气阻力，容易导致鼻腔和副鼻窦分泌物积聚，难以排出。还可能导致严重的打鼾和睡眠中持续的张口呼吸，这将严重影响睡眠质量，需要积极去医院耳鼻喉科就诊，使用药物或手术进行干预了。而且，家长需要注意的是腺样体肥大严重时主要表现为听力损失、耳鸣和腺样体面部，则会导致严重的反复发作，甚至影响消化不良、注意力不集中、智力下降，甚至睡眠呼吸暂停综合征和学习困难，而且会导致生长发育的落后和畸形。