小儿脊柱侧弯

脊柱侧弯（Scoliosis）是一种常见的脊柱畸形，是指脊柱在正面观上呈现出侧向弯曲，伴有椎体旋转和排列异常。正常人的脊柱从正面看应是一条直线，而脊柱侧弯患者的脊柱则呈“S”形或“C”形。其中特发性脊柱侧弯占80%，好发于青少年，且多见于女性。根据全球各地区流行病学研究表明青少年特发性脊柱侧弯（adolescentidiopathicscoliosis,AIS）的发病率为1%～3%。脊柱侧弯的发病原因尚不明确，目前研究认为可能与遗传、脊柱生长不平衡、骨骼肌和神经功能异常等因素有关。当怀疑孩子、朋友、亲人或自己是否有脊柱侧弯时，可通过以下3个小妙招居家自测： 受检者双脚并拢，取立正站姿，背向检查者，观察：（1）双肩是否等高；（2）左右肩胛骨是否等高、对称；（3）左右肩胛下角是否等高、对称；（4）两侧腰凹是否对称；（5）棘突连线是否偏离脊柱正中线。受检者双脚并拢取立正姿势，暴露脊背，双臂伸直合掌，缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌置于双膝间，检查者观察脊柱两侧是否有高低不平，有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉萎缩。借助脊柱侧弯测量尺 (scoliometer)量取躯干旋转角度，推荐≥5°需要进一步拍片或转诊检查。当检查出有疑似脊柱侧弯时，不要犹豫，请及时就近至医院康复科或康复机构寻求医学帮助！亦可线上预约就诊。下一期我们将为大家介绍脊柱侧弯的治疗方法，敬请期待！  

家长应向专科医生咨询，加强自己及孩子关于脊柱侧弯的认识，并学习观察脊柱侧弯变化的方法，当发现外观变化时应积极就医。同时也无需有过多的心理负担，因为早期发现早期治疗，95%以上的脊柱侧弯，是可以得到有效控制而不继续发展的。

近几年脊柱侧凸比例逐年增加，上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖，父母会早期觉察，而且中小学生每年查体中也都会常规体检，早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验，手术创伤小、出血少、手术时间短，并发症少，术后患者恢复快，矫形效果良好，患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术，下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例，看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘（化名），今年12岁，发现背不平1年，就诊于我院，排除手术禁忌后，在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术（T8-L3），目前患者恢复好，四肢活动良好，复查X线提示内固定物位置良好，矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°，患者术后体态明显改变，如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学，今年12岁，无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊，积极进行术前检查、检验、准备，排除手术禁忌症后，在全麻下行脊柱后路经关节突截骨（T6-L3Ponte截骨）、侧凸矫形、内固定、植骨融合术（T2-L4）。术后第二天查房时，小张就激动地说，自己明显感觉体态更好了，能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时，张同学还俏皮地说，感谢协和医院骨科让她增高不少。

故事背景1个月前，一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗，术后矫形效果满意，在这里把她的故事分享给大家。病情加重，赴京求医来自西藏的小伽（化名）十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同，出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是，随着脊柱侧弯程度的逐渐加重，小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况，严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终，小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析，顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始，仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说，防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后，团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式，患者在头上装上一个头环，骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定，再通过定期调整连接杆的长度，将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是，头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些，但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引，小伽的身高从150cm增高值162cm，足足长高了12cm。矫形手术，首战即决战经过进一步的评估，仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日，团队经过6个小时的手术，成功为小伽进行了脊柱矫形手术，手术过程十分顺利，脊髓监测信号正常，双下肢活动良好，矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍，患者长期严重脊柱畸形，一期矫形手术难度大，手术时间长，围术期出血量大，术后恢复时间长，护理难度大，患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例，一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置，构造简单、价格低廉，可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度，可以有效降低二期矫形术中风险，提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下，熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术，为脊柱侧弯患者带来福音。在未来，我科将在仉主任的带领下，加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心，为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。

脊柱侧弯症，听起来很复杂，其实就是脊柱在某些地方“弯了”。这种弯曲不仅仅是在一个方向上，而是三维立体的，包括冠状位、矢状位和轴位。想象一下，脊柱原本是一条直线，但现在它有些地方偏离了这条直线，向侧边弯曲，形成了一个弧度。这种弯曲通常会伴随着脊柱的旋转，以及矢状面上后突或前突的变化。同时，肋骨和骨盆也可能受到影响，变得不对称（图1）。这种脊柱畸形不仅会影响外观，还可能对心肺功能造成影响。青少年，特别是女孩子，更容易得这种病。在青春期，由于脊柱生长迅速，所以发病的几率也比较大。女孩的发病年龄通常在11-12岁，男孩则在14岁左右。大多数脊柱侧弯症患者是在这个时候被诊断出来的。脊柱侧弯的严重程度跟它继续恶化的风险有关。弯曲的角度越大，恶化的风险也越大。但是，当脊柱发育成熟后，弯曲角度小于30度的侧弯基本上就不会再恶化了。如果你或者你的朋友有脊柱侧弯症，可能会出现一些症状，比如站立时姿态不对称、双肩不等高、弯腰时背部不对称（剃刀背）、翼状肩胛等。严重的话，胸廓也会旋转畸形，导致两侧乳房不对称、上身倾斜、躯干缩短等。还可能会有呼吸困难、腰部僵硬等症状。脊柱侧弯按病因通常可以分为四类：4.1姿势性侧弯：这类侧弯的形成与不良姿势有关。长期的不良姿势造成脊柱旁肌肉的张力异常，从而形成侧弯（图4A）。4.2特发性侧弯：这类侧弯就是我们上文所说的侧弯。其发病机理尚不明确，骨质形态正常。形成于青少年，女性多见（图4B）。4.3发育性侧弯：这类侧弯在x线下可见到明确的骨质发育异常（图5A）。4.4神经肌肉型侧弯：这类侧弯多继发于神经肌肉疾病，如小儿麻痹症（图5B）。按形态脊柱侧弯可分为两类：C类和S类（图6）脊柱侧弯的严重程度多通过对侧弯曲角度的测量得以评估，而角度测量最常采用的是Cobb角度测量方法（图7）。用于测量的X线片为脊柱标准全长的正位相。第一步：确定侧弯的端椎。上、下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体。第二步：在上端椎的椎体上缘划一横线，同样在下端椎椎体的下缘划一横线。对此两横线各做一垂直线。第三步：该二垂直线的交角就是Cobb角。对于较大的侧弯，上述两横线的直接交角亦等同于Cobb角。Cobb角＜10°为正常；10°＜Cobb角＜25°，可以进行康复锻炼体操矫正；25°＜Cobb角＜50°，建议支具治疗；Cobb角＞50°，建议手术治疗。（下述方法引自南小峰主编《德国施罗斯矫形体系治疗脊柱侧弯》）自我康复锻炼对于脊柱侧弯症患者来说是非常重要的，可以帮助改善姿势，增强肌肉力量，提高脊柱的稳定性。以下是一些建议的自我康复锻炼方法：6.1施罗斯S形脊柱侧弯锻炼法（胸右腰左）以最常见的胸右腰左侧弯为例，练习者取左侧位躺下，头枕于左胳膊上，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转，左侧腰部加垫矫正腰弯。左腿屈髋屈膝90°,右腿与身体平行放置在小凳上。腰部可以拉牵引带也可以不用。准备好姿势后，头向上顶，同时脚后跟向下蹬，主动牵引脊柱，每天练习15分钟（图8）。腰椎侧弯度数大的患者，腰垫相应地也要垫得高一些，右手插于髋部（图9）。单胸弯曲的腰垫要略低一些。另一种更加简单的练习体式为左膝着地，右下肢向外侧伸直。左手插于腰部对抗腰椎侧弯，右手扶肩外展对抗抗胸椎旋转（图10）。6.2侧移运动和提拉运动（1）侧移运动对于胸段侧弯矫正，建议采用侧移运动。侧移运动是指躯干向弯曲凹陷部位侧向位移。在采取侧移站立位时，通过减轻或逆转下终椎的侧向倾斜，从而矫正弯曲（图11）。练习者使躯干向弯曲凹陷侧偏移，并在采取站立位时保持该侧移姿势10秒钟，在采取坐立位时保持侧移姿势不动。对于双主弯，则治疗须针对较大的弯曲。（2）提拉运动对于腰段侧弯的矫正，建议进行提拉运动。练习者在保持髋关节和膝关节伸直时，提起位于弯曲凸侧的脚跟，并保持该姿势10秒钟。在保持提拉姿势时，弯曲凸侧的骨盆升高，导致下终椎侧向倾斜降低或逆转，从而矫正弯曲（图12）。图12提拉运动（动图演示）（3）提拉+侧移运动对于胸腰段单弯或脊柱双主弯的矫正，建议采用提拉+侧移运动。①胸腰段单弯矫正练习者先将躯干移向侧弯凹陷侧（侧移运动），再提起位于侧弯凸侧的脚跟（提拉运动），维持10秒钟（图13,14）。图14提拉+侧移运动矫正胸腰段单弯（动图演示）②脊柱双主弯矫正练习者提起位于下弯凸侧的脚跟（提拉运动），并利用手臂保持下弯稳定，同时将躯干移向上弯凹陷侧（侧移运动）（图15,16）。图16提拉+侧移运动矫正脊柱双主弯（动图演示）需要注意的是，自我康复锻炼方法应在医生的指导下进行，以确保安全和有效。同时，锻炼过程中要保持呼吸顺畅，不要憋气或过度用力。如果出现任何不适或疼痛，应立即停止锻炼，并咨询医生或专业人士的意见。（注意：对于患有腰椎间盘突出症等神经卡压症状的患者，提拉侧移有可能加重神经刺激症状）

脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，主要表现为脊柱侧向弯曲，严重时会影响患者的生活质量和身体健康。目前，治疗脊柱侧弯的方法有很多，其中头盆环牵引是一种非常有效的治疗方法。本文将对头盆环牵引的原理、操作方法、治疗效果以及注意事项等方面进行详细介绍。一、头盆环牵引的原理头盆环牵引是一种利用头盆环对患者头部和骨盆进行牵引的治疗方法。头盆环是由一个固定在患者头部的头环和一个固定在患者骨盆的盆环组成。通过调整头盆环之间的距离，可以改变患者脊柱的弯曲程度，从而达到治疗脊柱侧弯的目的。头盆环牵引的原理主要是利用机械作用，使患者的脊柱受到持续的牵引力，从而改善脊柱的弯曲程度。而头盆环牵引则通过增加患者头部和骨盆之间的距离，使脊柱受到更大的牵引力，从而使脊柱的弯曲程度得到改善。二、头盆环牵引的操作方法1.准备工作：在进行头盆环牵引治疗前，需要对患者进行全面的检查，了解患者的病情和身体状况，以确定是否适合进行头盆环牵引治疗。此外，还需要准备头盆环、延长杆等治疗工具。2.安装头盆环：将头盆环分别固定在患者的头部和骨盆上。头环应固定在患者的枕骨部位，盆环应固定在患者的骨盆两侧。在固定头盆环时，需要注意保持头盆环的水平位置，以保证牵引力的均匀分布。3.调整头盆环距离：根据患者的病情和治疗需要，调整头盆环之间的距离。一般来说，头盆环之间的距离越大，牵引力越大，治疗效果越好。但是，过大的牵引力可能会导致患者感到不适，因此需要根据患者的承受能力进行调整。4.牵引治疗：在牵引过程中，需要定期观察患者的反应，如有不适，应及时调整牵引力。5.治疗时间：治疗周期根据患者的病情和治疗效果而定，一般需要连续治疗数周至数月。三、头盆环牵引的治疗效果头盆环牵引治疗脊柱侧弯的效果非常好，许多患者在治疗后都取得了显著的改善。以下是头盆环牵引治疗脊柱侧弯的一些主要效果：1.改善脊柱弯曲程度：通过头盆环牵引，可以使患者的脊柱弯曲程度得到明显改善，从而减轻患者的症状和疼痛。2.增强肌肉力量：头盆环牵引可以有效地锻炼患者的背部肌肉，增强肌肉力量，从而帮助患者维持良好的姿势。3.提高生活质量：通过头盆环牵引治疗脊柱侧弯，可以减轻患者的症状和疼痛，提高患者的生活质量。4.预防并发症：对于严重的脊柱侧弯患者，如果不及时治疗，可能会导致心肺功能受损等并发症。通过头盆环牵引治疗，可以有效地预防这些并发症的发生。四、头盆环牵引的注意事项虽然头盆环牵引治疗脊柱侧弯的效果非常好，但在进行治疗时，还需要注意以下几点：1.适应症：头盆环牵引治疗适用于重度的脊柱侧弯患者，对于严重的脊柱侧弯患者，可能需要采用其他治疗方法。2.禁忌症：患有心脏病、高血压、脑血管疾病等疾病的患者不适合进行头盆环牵引治疗。此外，孕妇和哺乳期妇女也不适合进行头盆环牵引治疗。3.操作技巧：在进行头盆环牵引治疗时，需要掌握正确的操作技巧，避免对患者造成不必要的伤害。此外，还需要定期对患者进行检查，以确保治疗效果和安全性。4.个体差异：每个患者的病情和身体状况都有所不同，因此在使用头盆环牵引治疗时，需要根据患者的具体情况进行调整，以达到最佳的治疗效果。总之，头盆环牵引是一种非常有效的治疗方法，对于重度的脊柱侧弯患者来说，可以取得显著的治疗效果。然而，在进行头盆环牵引治疗时，还需要注意适应症、禁忌症、操作技巧和个体差异等问题，以确保治疗效果和安全性。希望本文的介绍能为脊柱侧弯患者提供一些有益的参考信息。五、结语脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，严重影响患者的生活质量和身体健康。目前，治疗脊柱侧弯的方法有很多，其中头盆环牵引是一种非常有效的治疗方法。通过对头盆环牵引的原理、操作方法、治疗效果以及注意事项等方面的介绍，可以看出头盆环牵引治疗脊柱侧弯具有很好的疗效。然而，在进行头盆环牵引治疗时，还需要注意适应症、禁忌症、操作技巧和个体差异等问题，以确保治疗效果。

肩膀高低即从后方看过去，两侧肩膀不平。此时家长不要恐慌，可以按以下来做：1.让孩子调整姿势，可以靠墙站立，双脚放平。如能达到两侧肩平，那可判断是不良姿态导致，平时注意坐姿可以逐步纠正。2.如果按以上来调整后仍然不能缓解，那建议去医院检查排除脊柱侧弯及双下肢不等长。

跟骨外翻与脊柱侧凸跟骨外翻是指跟骨向外倾斜，即足部内侧的跟骨边缘离地面较近，外侧的跟骨边缘离地面较远。脊柱侧凸是指脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离身体中线向侧方弯曲，形成具有弧度的脊柱畸形，常伴有脊柱旋转，肋骨左右高低不等平、骨盆旋转倾斜等。（A）跟骨外翻（B）脊柱侧凸跟骨外翻与脊柱侧凸之间的相关性跟骨外翻可能是由于足部骨骼、肌肉或韧带的发育异常或受伤引起的，常见于足部扁平、过度内翻或足弓过低的患者。一项研究认为特发性跟骨外翻角与脊柱侧凸之间存在正相关关系[1]。跟骨外翻角的增加会对骨盆对齐和站立姿势的稳定性产生负面影响，引起代偿性脊柱侧凸。此外，还可显著增加站立位的髋关节屈曲、髋关节内旋、胸侧倾和轴向旋转[2,3]。因此，对于患有跟骨外翻和脊柱侧凸的患者，应该进行全面的评估和治疗。物理治疗和佩戴矫形器等非手术治疗方法可以帮助改善足部和脊柱的姿势和稳定性，从而减少脊柱侧凸的风险。对于严重的跟骨外翻及脊柱侧凸，可能需要手术治疗来恢复正常形态和功能。3D打印矫形鞋垫矫形鞋垫是一种常用的非手术治疗方法，可以用于治疗跟骨外翻和轻度脊柱侧凸。上海交通大学医学院附属第九人民医院3D打印接诊中心戴尅戎院士、王金武教授团队根据伴随脊柱侧凸的扁平足患者足部扫描、足底压力及人体生物力学特征进行个性化设计，制造出鞋垫的网格拓扑结构，通过3D打印技术制作矫形鞋垫。矫形鞋垫可控制足部内外侧压力分布，从而减少对脊柱姿势的不良影响，降低脊柱侧凸的风险，对于轻度代偿性脊柱侧凸可以通过3D打印矫形鞋垫矫正。矫形鞋垫的治疗效果需要长期的治疗和定期的随访，根据3D打印材料疲劳特性和力学性能，一般建议3个月更换一次3D打印矫形鞋垫，以确保治疗效果的持久性和稳定性。足部3D扫描足部3D模型3D打印矫形鞋垫个性化设计3D打印矫形鞋垫矫正轻度脊柱侧凸案例案例一：患者朱某，男性，11岁，鞋垫穿戴时间8个月余，有效改善后跟外翻及脊柱侧凸。3D打印矫形鞋垫治疗前3D打印矫形鞋垫治疗后患者后跟外翻角度3D打印矫形鞋垫治疗前3D打印矫形鞋垫治疗后患者脊柱X光片案例二：患者姜某，男性，15岁，鞋垫穿戴时间1年，有效改善后跟外翻及脊柱侧凸。3D打印矫形鞋垫治疗前3D打印矫形鞋垫治疗后患者后跟外翻角度3D打印矫形鞋垫治疗前3D打印矫形鞋垫治疗后患者脊柱X光片参考文献[1]Thecorrelationbetweencalcanealvalgusangleandasymmetricalthoracic-lumbarrotationanglesinpatientswithadolescentscoliosis. JournalofPhysicalTherapyScience.[2]Bilateralandunilateralincreasesincalcanealeversionaffectpelvicalignmentinstandingposition.ManualTherapy.[3]Effectsofcalcanealeversiononthree-dimensionalkinematicsofthehip,pelvisandthoraxinunilateralweightbearing.HumanMovementScience.