哮喘

常见尘螨过敏性疾病及其治疗方法尘螨可引起多种过敏性疾病，其中最常见的是过敏性哮喘、过敏性鼻炎，还有特应性皮炎、慢性荨麻疹、过敏性结膜炎等。此外，尘螨能够侵袭并寄生于人体内从胃肠道到肺的各个组织器官，引发肺螨症、肠螨症、尿螨症、阴道螨症、外耳道螨症等。临床治疗尘螨过敏的方法主要是三种：药物治疗、脱敏治疗和“隔离”过敏原。常用于治疗过敏的药物有：抗组胺药物、糖皮质激素、支气管扩张剂、抗白三烯药物。脱敏治疗：是通过给病人连续注射或通过其他途径给予诱导其过敏反应的过敏原，并逐渐递增剂量，从而增强患者对此类变应原的耐受性，达到减轻或消除症状的目的。“隔离”过敏原：就是尽量避免与过敏原接触，绝大多数情况下，人们是做不到完全与过敏原“隔离”的，但是可以尽量减少生活环境中尘螨的存在。家庭尘螨的控制目标是：减少活尘螨的总量；降低尘螨过敏原的水平；减少人对尘螨及其过敏原的暴露。怎样防控家庭尘螨？尘螨孳生的主要条件是合适的温度、适宜的湿度、食物和氧气。日常生活中防控尘螨也主要从这几个方面着手。1.暴晒或冷冻最适合尘螨发育的环境温度是20℃~25℃，当环境温度上升至50℃以上时，或低于10℃时，尘螨就难以长期存活。太阳好的时候，将需要除螨的物品放在日光下暴晒，或放入一个黑塑料袋中扎紧袋口暴晒，可使物品相对湿度下降而温度上升，促使尘螨因高温和脱水而死亡，这是一种有效的控制方法，既简单又安全。小物件，比如孩子的玩具放在冰箱里冷冻，可灭杀尘螨。北方在寒冷季节，将床垫和枕头在室外放置 24小时，也是一个推荐的杀螨方法。在温度低于–23℃时，尘螨体内的水分就会形成冰晶而导致其死亡，在–20℃放置30分钟，尘螨死亡率为100%。2.通风换气尘螨理性的生存、发育相对湿度为70%~75%。尘螨必须从环境周围获取足够的水分才能得以存活和繁衍，因此，将相对湿度控制在50%以下是控制尘螨最常用的方法。试验表明，在相对湿度40%～50%、温度25～34℃的环境中，成年螨会在5～11天内脱水死亡。控制环境湿度，居室应经常通风换气，在安装空调并铺设地毯的房间，应特别注意居室的通风、换气。3.真空存储尘螨自身没有完整的呼吸系统，也没有与外界相通的气门，它们依赖外界的氧气生活，生长代谢过程中产生二氧化碳。因此，在没有氧气的空间，尘螨是无法存活的。对于需要较长时间储存的衣物，可以用抽真空的收纳袋存储，没有了空气，螨虫就不能生存。4.定期清扫卫生尘螨以粉末性物质为食，如人和动物皮屑、面粉、棉籽饼和真菌等。不给螨虫提供食物，这一点不可能彻底做到。人体每时每刻都在代谢，人体碎屑可是螨虫的美食，不可能彻底杜绝。但通过勤洗勤换衣物、床单被罩、沙发垫等居家用品，能有效减少螨虫的食物。普通洗衣粉在25度和至少浸泡5分钟 的条件下，可去除绝大多数尘螨，我们平时的洗涤就可以轻易地做到这些。每周用55度及以上的热水洗涤可杀死尘螨和去掉绝大多数尘螨过敏原，一般的滚筒洗衣机都可以做到。食糖、干果、蜜饯等甜食品的储存时间不要太长，在食用甜食制品之前，要认真辨别储藏容器中是否有小白点样生物爬动，对于盛装糖品的容器要定期进行彻底清洗和烘干。有婴幼儿、儿童的家庭，尽量不要把饼干容器放在床边，谨防尘螨爬到床上“叮咬”孩子娇嫩的皮肤。尘螨具有强大的繁殖能力，控制室内螨孳生的措施必须全面实施、经常实施，否则当足够的食物和适宜的微环境存在时，剩余活螨可以很快繁衍为一个庞大的群体。

峰速仪是简易肺功能监测，患者可以在家自行监测，监测的目的是可以多次，随时观察峰流速动态，方便患者了解自己肺部状态。例如患者哮喘、咳嗽、上呼吸道感染等情况时，肺部功能是否收到影响，如果有影响需要调整药物，控制病情。另外，过敏原特异性免疫治疗的患者在整个脱敏治疗过程中均需要监测峰速仪，影响肺功能的情况下，需要暂时停止脱敏治疗，调整好肺功能后，再开始脱敏治疗，减少过敏风险。峰速仪监测方法如下：1、将透明口含器粗的一头，与峰速仪圆口接口部套紧。2、将峰速仪的红色游标指针轻轻拨到标尺的最低处。3、尽量吸足气，将嘴唇包住接口部，注意嘴唇四周不要漏气，然后在最短的时间内，用力将气一下子呼尽。记录此次数值4、每次测试可进行三次，在每次测试前，都要将红色游标指针拨到刻度的最低处。记录最高的一次呼气流量值(PEFR),与测试的日期、时间，一起记录在测试记录表中。

最近多种病原体流行，有不少人一次感冒之后很快又感冒，有人甚至持续低热一个月，先是咽喉疼痛，接下来就是持续不断地咳嗽，早上咳，晚上咳，吃什么药效果都不好，很多人就纳闷了，为什么一个小小的咳嗽就这么难治疗呢？有可能你的气管过敏了。晚上干咳有可能是咳嗽变异性哮喘直接揭晓答案，在门诊慢性咳嗽的疾病当中，咳嗽变异性哮喘占三分之一，什么叫慢性咳嗽呢？就是咳嗽超过8周还没有痊愈这就叫慢性咳嗽，如果肺部CT没查出什么问题，那就得考虑气管和上呼吸道的问题，其中气管过敏，也就是咳嗽变异性哮喘最为常见。什么叫咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘顾名思义就是变异了的哮喘，我们知道普通的哮喘以咳嗽、咳痰、气喘为主要症状，变异的哮喘就没有典型的气喘症状，这其中包括胸闷变异性哮喘，无症状性变异性哮喘还有咳嗽变异性哮喘，咳嗽变异性哮喘特点就是只咳嗽不气喘。晚间干咳多数是咳嗽变异性哮喘咳嗽变异性哮喘和其他慢性咳嗽有明显的区别，它的咳嗽以晚间干咳为主，白天咳嗽比较少，或者烈度没有晚间严重，少数患者早上起床后也会咳嗽，如果合并有感染时，这种规律会变得不太明显，有的会出现咳痰症状。咳嗽变异性哮喘如何诊断咳嗽变异性哮喘说到底是一种哮喘，哮喘是一种过敏性疾病，是过敏体质在气管支气管发病而产生的症状，咳嗽变异性哮喘的诊断首先要有明显的症状，以晚间干咳为主，这个是最典型的症状，其次要做肺功能检测，包括普通肺功能，呼出气一氧化氮检测，支气管舒张试验或者激发试验，另外还可以做过敏原筛查，当然了肺CT最好做一个，排除一下肺部疾病导致咳嗽的可能性。咳嗽变异性哮喘如何治疗这个疾病归根结底是哮喘，所以治疗上按照哮喘治疗，哮喘的治疗主要是吸入激素和支气管舒张药物，比如布地奈德福莫特罗或者氟替卡松沙美特罗，一般要么不吸，吸了有效的话就要吸满三个月，如果效果不好还可以口服复方甲氧那明和孟鲁司特治疗，儿童不能使用复方甲氧那明胶囊，吃了心跳会很快，多数在治疗有效后最好把口服药物停掉，仅用吸入药物治疗。咳嗽变异性哮喘会变成哮喘吗？确实有三分之一的咳嗽变异性哮喘患者在持续接触过敏原后进展成哮喘，但也有一部分患者不变化或者逐渐缓解，但即使缓解的患者也有复发的可能性，多种因素可能诱发咳嗽变异性哮喘复发，其中感染是比较常见的原因，所以要想控制该病，要尽量避免感染。咳嗽变异性哮喘是一个比较容易辨识的疾病，但诊断需要做哮喘相关检查，误诊可能带来药物副反应和耽误治疗的后果，所以要尽量诊断后再进行相应的治疗。

哮喘患者饮食注意事项包括：1.以清淡为主，避免进食刺激性的食物。过热、过冷或辛辣刺激性的食物可以加重咳嗽、咳痰以及胸闷气喘的症状。2.避免进食过敏性的食物。哮喘患者往往对某些食物过敏，如海鲜、虾蟹、花生等，要尽量避免这些食物，以免诱发哮喘。如果对牛奶蛋白过敏，也要避免进食牛奶制品。3.宜多进食蔬菜水果，但如果是对芒果过敏的哮喘患者，就要尽量避免进食芒果以及含有芒果成分的食品。同时，不宜进食过于油腻的食物，以免加剧咳嗽症状。4.提倡多餐少食，避免过饱或者过于饥饿。5.喝酒习惯务必戒除，酒精既有可能诱发哮喘，也具有强烈的刺激性。在哮喘发作期，患者随着快速的喘鸣，会从呼吸道呼出大量水分，因此进食的时候要补充水分，要多进食汤水，或者温开水，以免脱水。而在哮喘缓解期，患者仍要注意避免接触过敏食物，同时也要避免进食油腻、辛辣等刺激性的食物。

支气管哮喘是什么？支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性呼气气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状，强度随时间变化。多在夜间或清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。支气管哮喘的发病症状哮喘常突然发作，或先有寒热、喷嚏、鼻痒、咽痒、咳嗽或胸闷，恶心呕吐、腹胀、情绪不宁等症状，而后出现哮喘并逐渐加重。患者呼吸困难，呼气延长，往往不能平卧，伴有哮鸣、咳嗽、痰多呈粘液样或稀水样，咯吐不利。如能咯出粘痰，痰鸣气喘可得暂时平息。支气管哮喘的中医辨证哮喘病在肺，亦在脾。伏痰是病根，寒邪是诱因。哮喘的病位在肺，肺为五脏之一。邪气必深入肺脏，方能诱发哮喘，故说，哮喘为里病。从中医来看，寒邪客肺，导致肺失宣发肃降，这是哮喘的根本原因。而肺主皮毛，为身体最外面的屏障，若寒邪外袭，初则在皮毛，次则进入肌肉筋骨，最终客舍于五脏六腑。支气管哮喘的分证论治一、发作期：1.寒哮症状：呼吸急促，喉中哮鸣有声，胸膈满闷如窒，咳不甚，痰少咳吐不爽，白色粘痰，口不渴，或渴喜热饮，天冷或遇寒而发，形寒怕冷，或有恶寒，喷嚏，流涕等表寒证，舌苔白滑，脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。2.热哮症状：气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，张口抬肩，咳呛阵作，咯痰色黄或白，粘浊稠厚，排吐不利，烦闷不安，汗出，面赤，口苦，口渴喜饮，舌质红，苔黄腻，脉弦数或滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。方药：定喘汤。二、缓解期：1.肺虚症状：气短声低，动则尤甚，或喉中有轻度哮鸣声，咳痰清稀色白，面色觥白，常自汗畏风，易感冒，每因劳倦、气候变化等诱发哮病，舌淡苔白，脉细弱或虚大。治法：补肺固卫。方药：玉屏风散。2.脾虚症状：平素痰多气短，倦怠无力，面色萎黄，食少便溏，或食油腻易于腹泻，每因饮食不当则易诱发哮病，舌质淡，苔薄腻或白滑，脉细弱。治法：健脾化痰。方药：六君子汤。3.肾虚症状：平素短气息促，动则尤甚，吸气不利，或喉中有轻度哮鸣，腰膝酸软，脑转耳鸣，劳累后易诱发哮病。或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩，脉象沉细。或颧红，烦热，汗出粘手，舌红苔少，脉细数。治法：补肾摄纳。方药：金匮肾气丸或七味都气丸。支气管哮喘应该注意什么？1.支气管哮喘患者的饮食宜清淡，少刺激，不宜过饱、过咸、过甜，忌生冷、酒、辛辣等刺激性食物。2.过敏性体质者宜少食异性蛋白类食物，一旦发现某种食物确实可诱发患者支气管哮喘发病，应避免进食，宜多食植物性大豆蛋白，如豆类及豆制品等。3.饮食要保证各种营养素的充足和平衡，特别应增加抗氧化营养素如维生素C、E及微量元素硒等。维生素C、E在新鲜蔬菜及水果中含量丰富，微量元素硒在海带、海蜇、大蒜中含量较丰富。4.防止呼吸道感染，调节免疫功能亦很重要，应注意季节性保暖，增加呼吸道的抵抗力。5.经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、蘑菇含香菇多糖、蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力，减少支气管哮喘的发作。由于支气管哮喘往往较长期地反复发作，因此病人平时应注意，尽量寻找原因，若有明确的反应原因时，应设法避免接触，或进行脱敏。如有病灶也应消除。文案：孙静插图：孙静排版：刘晓俊审校：姚娓

  "哮喘能治好吗？"，很多患者这样问我。这个问题看似简单，但要想让患者满意，回答并不容易。这里，我们就来科普一下。   哮喘属于一种常见的慢性气道疾病，一般不能治愈或根治。   但是，大多数哮喘患者在接受规范治疗之后会发作减少，日常生活不受影响，可以达到良好或完全控制水平。少数哮喘患者治疗难度较大，常规哮喘药物难以控制病情，需要使用较复杂的手段，比如奥马珠单抗、贝那利珠单抗之类的生物靶向药，比如尘螨注射液之类的变应原免疫治疗，比如支气管热成型之类的介入治疗等。   大多数哮喘的发生与过敏有关。对于过敏性哮喘患者，回避过敏原（包括弃养宠物）、过敏原脱敏治疗等措施特别重要。   吸烟、肥胖等均可能加重哮喘。因此，戒烟、控制体重也有助于改善哮喘病情。   部份哮喘患者治疗依从性不佳，会直接影响哮喘控制。这里有多种情况。   第一，怀疑医生的诊断。患者认为自己只是反复咳嗽，只是有时胸闷，没有明显喘息，可能是慢性咽喉炎，被医生弄错了，换句话说，医生小题大做。因为怀疑医生的诊断，也就不会认真听从医生的建议。    第二，恐惧激素。现阶段，含有激素的制剂，比如布地奈德/福莫特罗或沙美特罗/氟替卡松，是哮喘治疗的主要药物。尽管医生反复说明，吸入激素与口服或静脉用激素不同，副作用小，长期使用也很安全，但患者仍然对含激素类药物心怀恐惧，自行减药、停药等现象时常发生。    第三，过度自信。部分患者并不否认自己罹患哮喘，但根据感觉用药。出现咳嗽、轻度胸闷等情况，感觉问题不大，挺一下就过去了。实在喘不过来气时，吸入几喷沙丁胺醇就行。这些办法很多情况下也确实有用，导致患者过度自信。任你医生怎么说哮喘的规范治疗方案，患者依然我行我素。结果，病情发展越来越严重。  总之，哮喘的治疗效果与患者的个体差异、病情严重程度、治疗方法以及治疗依从性等因素有关。如果患者能够积极配合医生的治疗和管理，那么绝大多数哮喘是可以得到有效控制的。也就是说，哮喘是可以达到临床治愈的。