先兆流产

先兆流产的病因十分复杂，尚不完全明确。为什么会得先兆流产？虽然先兆流产的病因不明确，但医学界研究认为，下述因素可能和疾病的发生相关。哪些人容易得先兆流产？●遗传因素：主要是指染色体异常，在早期流产中最为常见，约50%~60%；在中期流产中约占1/3；在晚期流产中仅占5%。●内分泌因素：多种内分泌异常均可以导致胎停育，如卵巢早衰、黄体功能不全、胎盘功能异常、多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲状腺疾病以及糖尿病等，均不利于胚胎发育，与先兆流产密切相关。●免疫因素：母体免疫排斥：母亲的免疫系统将胎儿当成异物，而进行免疫攻击。免疫系统疾病：多种免疫系统疾病都会导致胎停育，如抗磷脂抗体综合征。●感染因素：妊娠早期严重的TORCH感染可引起胎停育,TORCH包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、疱疹病毒和其他微生物。●子宫结构异常：如先天性子宫畸形、宫腔粘连、子宫肌瘤、子宫息肉、子宫腺病等，会导致胚胎着床及发育障碍，导致本病发生。●环境因素：孕期接触放射性物质、有毒的化学制剂、高温、微波、噪声、过度受刺激等，都可以导致胚胎的损伤，甚至停止发育。●药物因素：服用孕期禁止服用的胚胎毒性药物，如地西泮、氢氯噻嗪、四环素、甲氨蝶呤等，可以导致胚胎损伤。●孕期吸烟、饮酒：孕前及孕早期不良生活习惯，如吸烟、饮酒均会损害胚胎发育，导致胎停育。●精神因素：孕妇或育龄妇女焦虑、抑郁、悲观、失眠等不良情绪，会导致其机体功能低下，引起免疫及内分泌功能紊乱，也与本病的发生密切相关。先兆流产的治疗先兆流产患者应该首先进行期待治疗，一般治疗卧床休息，避免性生活，加强营养，保持情绪稳定；结合药物治疗。如果阴道出血不止，腹痛症状加重，流产难以避免时应终止妊娠。危急情况如何处理？患者可能会出现阴道持续大量出血，并导致失血性休克等紧急情况。为避免危及生命，医生需要立即施行救治：补液或输血治疗●目的：补充循环血容量。●常用药物：生理盐水、乳酸钠林格注射液、血浆、全血等。先兆流产有哪些治疗方法？药物治疗孕激素●目的：通过补充孕激素降低先兆流产患者的流产风险。●常用药物：地屈孕酮、黄体酮胶囊（口服、肌注）。抗生素●目的：控制可能存在感染。●常用药物：头孢西丁、阿莫西林等。甲状腺激素●目的：维持甲状腺功能减退者的正常甲状腺素水平。●常用药物：左甲状腺素。药物流产●目的：当流产难以避免时，通过模拟自然流产过程，使用药物促进妊娠物排出，终止妊娠。●常用药物：米非司酮、米索前列醇等。手术治疗●负压吸引术：当流产难以避免时，通过负压直接将妊娠物吸出体外，目的是终止妊娠。●钳刮术：当流产难以避免时，直接将妊娠物破坏并钳出，目的是终止妊娠。其他治疗●期待治疗：o目的是通过卧床休息、严格禁止性生活、足够的营养支持、心理疏导并适当配合药物治疗，逆转疾病的进展，维持妊娠的稳定。如果期待治疗下，阴道流血停止、腹痛消失、超声证实胚胎存活，可继续妊娠。o若临床症状加重，超声发现胚胎发育不良，B-hcG持续不升或下降，表明流产不可避免，应终止妊娠。先兆流产疾病发展的结果怎样？●如果没有及时接受治疗：可能导致难以避免的流产，导致妊娠失败，部分患者可能因为妊娠物残存在子宫内，造成宫腔感染等继发性损伤，可能出现持续性下腹部不适、发热、阴道出血等症状，严重影响患者的生活质量，并可能影响患者生育。●如果及时接受正规治疗：多数患者可以避免流产的发生，维持妊娠状态，一般不遗留后遗症。患者应遵医嘱用药，积极保胎；对于少部分最终流产的妇女，家人应安抚其情绪，以利于尽快恢复健康。日常有哪些注意事项？●如何观察病情与复查？o观察病情：治疗期间应该注意观察阴道流血是否停止、腹痛是否加重消失，及时报告医生。o复查：流产是一个动态发展过程，在诊断先兆流产并进行相应处理后，除了观察症状和体征的变化，还要特别注意随访HCG水平和超声图像的变化。●如何安排饮食？宜吃高蛋白、维生素和矿物质含量丰富食物。少食高盐高脂肪食物，如油炸、熏制、烧烤，和生冷等刺激性食物。●需要做心理疏导吗？需要，家属关爱与安抚患者，消除不良情绪（如紧张、焦虑和抑郁情绪），增加安全感和自信心，积极配合医生治疗。●是否影响性生活，是否影响生育？。性生活：影响。。生育：一般不影响。●如何运动？治疗期间鼓励患者卧床休息，治愈后可以适当进行有氧运动，如慢跑、游泳等，促进身体恢复。●还有哪些注意事项？保胎期间，应适当休息，避免劳累，避免任何外界刺激。根据医生的指导用药，补充适量的维生素，不要随意服用营养品和保健品。o在身体康复过程中，若发现产妇有任何身体或心理的异常状况，都要及时就诊、咨询。o如果流产难以避免，患者应该积极对妊娠物及夫妻双方进行染色体检测，确定是否是存在导致胎停育的遗传因素，以便于指导下次妊娠。治疗期间，患者应该注意个人卫生，严格避免性生活。

先兆流产的主要症状包括阴道出血和腹痛。如果孕妈妈有这2种症状，那就需要特别注意了。当然，还有一些孕妈妈可能没有明显的症状。她们只是在孕检的B超检查中发现有宫内积液的存在，这也是先兆流产的一种提示。1.阴道出血阴道出血通常是由子宫收缩或子宫受到机械刺激引起的，这会导致子宫颈内口附近的胎膜和子宫壁之间发生移位，小血管破裂进而出血。出血量类似于来月经，鲜红色的。如果出血量很小并且没有及时排出，在阴道中的血就会氧化成暗红色或咖啡色。如果是出血的小血管位置相对较高，则会发生子宫积液，可能不会伴有阴道出血。2.腹痛腹痛主要是子宫收缩由引起，宫缩的感觉就是一阵一阵的下腹部酸酸胀胀的，类似痛经的感觉，有些孕妈妈可能会为阵发或者持续的腰酸或者下腹及阴道坠胀的感觉。如果孕妈妈出现了这种腹痛，就要考虑是不是先兆流产了，尤其是如果腹痛每个小时都有3～4次甚至更加频繁，或者伴有阴道流血的话，最好去医院就诊或者尽快咨询医生。怀孕期间偶尔出现的持续很短时间的针扎样痛或者牵扯样痛，是由于子宫增大，位置改变牵拉盆腔神经和韧带造成的，这种疼痛只要不持续，可以不用太在意。但多数孕妈妈并不会真的流产，大家不要太紧张，出现以上症状及时去医院处理就好。怎么预防先兆流产？1.完善孕前检查，充分准备备孕完善孕前检查，可以发现影响怀孕的疾病并及时治疗，充分的备孕可以增加卵子以及精子的质量，增加母体抵抗力，从根源降低流产的相关风险。2.注意休息，避免重体力劳动尤其是增加腹压的活动，比如抱小孩、提水、搬重物等，避免高强度的运动，比如奔跑、骑车等。3.避免刺激子宫的行为和动作同房会机械性地刺激子宫，或者压迫到子宫，所以孕早期尽量避免性生活（孕3个月后到孕8个月没有禁忌的话是可以适当同房的）。另外，刺激乳头会引起宫缩，所以孕妈妈在洗澡的时候注意不要频繁的触碰，刺激乳头。4.远离有害物质避免接触杀虫剂、放射线以及重金属等有害物质，没有医生的医嘱不要随便服用药物，吃药之前先和医生核实妊娠的相关安全性。5.积极保胎既往有流产史，特别是多次流产病史的孕妈妈，发现怀孕后可以比较积极的保胎，在医生的指导下，必要时使用药物保胎并积极对症处理。如果有宫颈机能不全的孕妈妈可以在12～18周（12～14周最佳）择期住院进行宫颈环扎术来预防流产和早产。

在确认怀孕后如果会出现阴道出血、腹痛、腰酸、下腹不适等情况，这些都是先兆流产的症状。出现这些情况，原因很多：可能是胎儿因素、母体因素、环境因素等，一定要及时的去医院，进行相关的检查，如果及时进行正规保胎治疗，可以继续妊娠并进一步观察。此时除了用药保胎治疗以外，日常护理尤为重要，孕妇应注意休息，避免劳累，保胎期间避免性生活，避免任何外界刺激。改掉不良的生活习惯，如酗酒、吸烟、熬夜、吸毒。避免接触有害的化学物质，尽量减少射线辐射。有甲状腺功低下或糖尿病等慢性疾病者，要积极治疗，控制病情。做好防护，注意加强个人卫生，避免外伤和病菌感染。补充足够的营养物质，适当补充维生素E、复合维生素、叶酸。禁食烟酒、浓茶咖啡、冰冻生冷等刺激性食物，忌食薏米、桂圆、螃蟹、山楂、桃仁、兔肉、葧荠等。

患者小莉，孕6周，阴道出血3天，检查后发现HCG翻倍正常，超声报告提示宫内妊娠，于是带着惶恐不安的心情来到诊室：“王医生，我出血了，我以前曾经胎停两次，是不是我的孕酮低了，孕酮低是不是就代表宝宝不好了？还有机会挽救吗？”很多患者都会有疑问：1.早孕期孕酮低，这代表宝宝不好了吗？2.我需不需要一怀孕就用孕酮保胎？3.阴塞、口服、针剂等不同补充方式的孕酮，我应该怎么用呢？等等很多问题…此次王医生小课堂，主要针对患者们的这些疑问，内容预览：1.孕激素补充对先兆流产患者可有获益2.优化临床孕激素补充的用药选择3.孕激素制剂治疗先兆流产的循证医学证据4.孕激素制剂临床应用的常见问题