小儿化脓性中耳炎

由于急性中耳炎或者分泌性中耳炎导致的中耳炎积液在儿童阶段是非常常见的情况，这种情况我们许多医生在治疗过程种喜欢用激素治疗，但这种治疗到底对孩子好处多还是不用也可以。耳鼻喉郑立岗医生结合自己多年来治疗儿童中耳炎的经验和最新的研究成果来谈一谈我的看法。儿童中耳炎积液如果非常严重，我自己的经验是可以短期内用激素，但是如果是中等程度或者轻度的患者一般不用激素，治疗效果也是比较好的。最近的影响研究也表明，口服类固醇对中耳炎积液的治疗可能效果不大，听力正常的儿童数量几乎没有改善，对生活质量也没有影响。12个月后，患有持续性疾病的儿童比例可能会降低。然而，这种益处可能很小，必须权衡与口服类固醇使用相关的潜在不良反应。综上，耳鼻喉郑立岗医生建议大家在治疗儿童中耳炎积液时对激素的适应症应该严格的把关，绝大部分中耳炎积液的治疗是不用口服激素治疗的。

对于儿童粘连性中耳炎来说目前没有统一的治疗标准，许多医生主张观察为主，孩子十几岁再手术治疗。之前耳鼻喉郑立岗医生也是这么认为的，但是随着这几年做了一些来自全国各地的粘连性中耳炎的手术后我逐渐认识到之前书上说的理念是有些落后的，会错过粘连性中耳炎的最佳治疗时机。粘连性中耳炎一般没有明显的听力下降和耳朵发炎、流脓等不舒服，所以许多这种患者是没有症状的，但是这种情况会造成听骨链的破坏和鼓室胆脂瘤的形成，最终的结果就是需要比较复杂的手术而且需要用人工听骨才能解决问题。但是如果我们一发现粘连性中耳炎后及时的手术治疗就可以通过加固鼓膜的方法得到很好的结果，手术也是简单一些的。最近来自山西省长治市屯留区的小尹，7岁，由于双侧粘性性中耳炎找耳鼻耳鼻喉郑立岗医生做了双侧的粘连性中耳炎耳内镜微创手术，这次做的是左侧的耳朵，左侧的耳朵相对轻一些，术中可以看到听骨链有稍微的内移，但是完整的，砧镫关节处由于上皮的压迫有稍微的破坏，所以左侧耳用耳屏软骨重新加固后就解决了问题，整个的手术过程约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术并发症。但上次半年前做的右侧耳朵由于患者鼓膜的内陷，导致了砧镫关节的软连接，上次加固了鼓膜后，需要二次做人工听骨手术，解决听力问题。如果早几年手术，就不会有这种问题，无需人工听骨。从以上的分析大家可以看出，对于粘连性中耳炎的患者来说，如果发现粘连性中耳炎，及时的做耳内镜微创手术是非常有必要的，这样可以完全恢复中耳炎的功能和结构。越晚手术效果越差，手术约复杂。

超过6~8周的急性化脓性中耳炎发病后没得到及时治疗或用药不当，迁延不愈会发展成为慢性化脓性中耳炎，表现为反复耳道流脓、鼓膜穿孔、听力下降等症状，长期炎症刺激下中耳内可生长肉芽或息肉，同时有纤维组织增生，形成粘连、硬化等病变，严重可引起中耳外并发症。中耳的化脓性炎症分急性和慢性，慢性化脓性中耳炎长期反复发作产生的危害往往比急性化脓性中耳炎更为严重，鼻腔、鼻窦、咽部存在慢性病灶易导致中耳炎反复发作。慢性化脓性中耳炎病变范围更广，除中耳的黏膜炎症外，炎症可侵及骨膜、深达骨质引发慢性骨炎，造成听小骨、鼓室、鼓窦及乳突区骨质破坏，慢性化脓性中耳炎引起中耳骨质破坏、缺损，炎症扩散可累及脑部、面神经、内耳等部位，造成颅内感染、面瘫、眩晕、听力下降等，在脑部进一步扩散引起脑脓肿，危及生命。慢性化脓性中耳炎患者大部分能够治愈，通过局部用药，可控制中耳内炎症，改善引流。要积极治疗中耳炎诱因，如鼻腔、鼻窦、咽部炎症病灶，平时要保持耳内干燥、谨防中耳炎反复发作。保守治疗后效果不佳可行手术治疗，避免引起不可逆的听力损失及严重中耳炎并发症。

随着医疗条件的不断改善，目前疾病的筛查工作逐渐的普及。许多儿童在幼儿园体检时会发现听力筛查不通过的问题，这个时候许多家长都非常的担心，其实儿童听力筛查不通过大部分是耳朵耳屎堵塞导致的，第二位的可能就是中耳炎导致的鼓室积液导致的。对于第一种情况来医院做个耳内镜清理就可以了。对于第二种情况一般就需要药物治疗、鼓膜穿刺或者鼓膜置管治疗了。最近有一位2个月前听力筛查不通过的5岁孩子，检查后发现右侧鼓室积液，经过两个疗程的药物治疗后效果不佳。来做了耳内镜鼓膜置管微创手术，在鼓膜上切个小口后可以发现鼓室中较多胶冻样积液，予以清理后放置鼓膜通气管。整个的手术非常的简单，10分钟左右就结束了。术后查房患者无明显的不适，自觉术后听力有提高。对于儿童中耳炎导致的鼓室积液来说，最快速的治疗方式就是鼓膜置管，整个手术简单，治疗效果可靠，有利于减短治疗的周期和用药量。

婴幼儿发生中耳炎其实非常多见，尤其在6-18月龄期间。预防中耳炎，我们能做的是： 尽量坚持母乳喂养。 注意个人卫生，勤洗手，降低普通感冒的风险，从而降低中耳炎风险。 接种流感疫苗：6月龄以上的宝宝每年接种；6月龄以内的宝宝，可以从妈妈在孕期接种的流感疫苗获得保护。 接种13价肺炎疫苗：已经有证据表明13价肺炎疫苗可以很好的降低中耳炎风险。对于上幼儿园的孩子，尤其推荐接种。当然，除了流感疫苗和13价肺炎疫苗，其他所有常规推荐接种的疫苗，都建议按常规接种。 避免接触吸烟环境，已经有研究表明接触二手烟的宝宝更容易得中耳炎。 不要让孩子平躺着边喝奶瓶边睡：平躺着边喝奶瓶边睡不仅会增加中耳炎风险，还会有窒息意外和龋齿的顾虑。 做好隔离工作：自己病了，要注意让孩子隔离，以免传染给他人；而如果他人病了，注意看护好孩子，以免被传染。

儿童由于急性化脓性中耳炎比较严重或者治疗不当导致口角歪斜、眼睛闭不住等周围性面瘫的情况是比较罕见的，但是一旦出现这种情况就属于严重的急性化脓性中耳炎并发症，家长和医生都必须重视，采取及时的手术干预措施。一般需要及时住院先做个鼓膜置管，让中耳内的脓液能及时排出，减少对于面神经的影响。下面，这个小朋友就是最近找耳鼻喉郑立岗医生手术的一个急性中耳炎导致面瘫的患者。患者王，男，3岁，广东佛山高明人。患者于6天前上呼吸道感染后出现右耳流脓，为黄色脓液，无血性，无明显臭味，伴流涕、鼻塞、咳嗽，有发热，体温最高40℃，无眩晕、恶心、呕吐等，于我院儿科住院拟“社区获得性肺炎（肺炎支原体合并细菌感染），抗感染、止咳化痰等治疗，发热症状缓解，并于我科门诊予右耳切开排脓、并发现左耳鼓室内积液。5天前，家属发现患者嘴角向左歪斜，微笑时明显，右耳流脓反复，多次至我科门诊予切开排脓治疗，咳嗽好转，未再发热。今为进一步治疗，门诊以“右侧急性化脓性中耳炎，周围性面瘫”收住入院，拟手术治疗。患者的情况比较严重，在门诊找到我后我急诊就收住入院了，第二天就安排了手术，处理是非常及时的。这次做的是局麻耳内镜右侧鼓膜置管手术，在耳内镜下清理外耳道脓液后，在鼓膜上切个1mm左右的小切口，直接放入鼓膜通气管，地塞米松冲洗鼓室，手术结束。整个的手术5分钟左右。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于儿童急性化脓性中耳炎，一般需要及时的治疗，用药疗程一般是一到两周。如果不及时治疗或者用药疗程不足，就可能导致骨膜后脓肿或者面瘫等并发症。如果您还要什么问题，欢迎留言和耳鼻喉郑立岗医生进一步交流。

儿童分泌性中耳炎简称儿童OME，是一种儿童常见疾病，和儿童咽鼓管功能不良有关、常常以为对声音反应差被发现，少数儿童可以有耳鸣、耳闷的描述。早期的OME根据孩子是否有鼻炎、鼻窦炎进行针对鼻部疾病的治疗，可以辅以粘液促排剂，鼻部症状控制好后可以使用咽鼓管吹张器改善咽鼓管功能。三个月不能痊愈的OME需要考虑手术置管来排除积液、维持中耳压力平衡、提高患儿听力。OME长期不愈会导致鼓膜增厚、内陷，诱发中耳胆脂瘤，甚至不可逆的听力下降。儿童是言语、社交能力发育的关键时期，早期发现OME，及时进行合理的综合治疗，适时手术治疗，减少OME的危害！