戊肝

戊肝全称为戊型病毒性肝炎，是一种因感染戊型肝炎病毒（HEV）而导致的急性传染病，以肝脏损害为主，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常等为主要临床表现，主要经粪-口途径传播，多数戊型肝炎的流行与饮用被粪便污染的水源有关，属于我国法定的乙类传染病。

本病是由于感染戊肝病毒（HEV）导致的，戊肝的传播途径主要为粪口途径传播。

• 爆发流行均是由于粪便污染水源所致。
• 散发则多由于不洁食物或饮品所致。

除粪-口途径外，戊肝还有以下传播途径，但引起的临床病例比较少见：

• 食用源自受感染动物的未煮熟的肉或未加工的贝类。
• 输入受感染者的血液制品。
• 母婴传播，即孕妇传染给胎儿。

戊肝的潜伏期在 10 ~ 60 天，期间可没有或仅有轻微症状。潜伏期后，患者病情会突然发作，表现为发热、浑身无力、厌油、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、尿黄等。随着病情进展，还可出现眼黄、皮肤发黄、肝肿大（较多见）、皮肤瘙痒、大便颜色变浅等症状。

• 做好个人卫生和食品卫生，勤洗手，防止病从口入。
• 接种疫苗，目前，重组戊肝疫苗 HEV 239 型疫苗已经在我国获批，可用于 16 岁及以上成年人。

本病主要通过肝功能检查、HEV 抗体检测、HEV RNA 检测等进行诊断和评估。

• 肝功能：主要用来判断有无肝功能受损以及受损的严重程度。
• HEV 抗体检测：通过抽血检测可以帮助判断是否感染了 HEV。
• HEV RNA 检测：通过抽血或粪便检测，可以帮助判断是否感染了 HEV。

戊肝为自限性疾病，一般不需治疗，大多数在 4 ~ 6 周后可自行好转，只需要注意休息、戒酒、避免服用肝损害的药物即可。症状严重者，可以遵医嘱进行对症治疗。

• 可以遵医嘱服用保肝退黄的药物进行支持治疗，如甘草酸类制剂、水飞蓟素类、双环醇、谷胱甘肽、N-乙酰半胱氨酸、硫普罗宁、S-腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸、多烯磷脂酰胆碱等。
• 较重的急性黄疸型肝炎（严重恶心、呕吐、黄疸上升较快者）可静脉滴注复方甘草酸苷或甘草酸二铵，同时补充足量维生素 B、维生素 C、维生素 K 等。
• 急性重型肝炎：可以应用新鲜血浆、白蛋白和人工肝支持治疗，危重者进行肝移植。
• 急性淤疸型肝炎：上述治疗疗效不佳时，可酌情使用小剂量糖皮质激素。
• 近年来有研究显示，利巴韦林治疗急性戊型肝炎可改善临床症状，缩短症状期。

• 应以易消化的清淡饮食为主，如小米粥、燕麦片等，同时保证能量和水分的摄入，可食用一些高蛋白的食物，如鸡蛋白、鱼肉等。
• 避免辛辣刺激性食物、避免油腻食物、避免饮酒。

• 注意休息，避免过度劳累。
• 禁酒，避免服用伤肝药物。
• 患病期间应遵循医嘱，不可盲目使用保肝药物而加重肝脏负担。
• 如果家人患戊肝，吃饭的时候最好分开就餐，或者使用公筷。使用过的碗筷要分开煮沸消毒。

大多数戊肝患者都会自然痊愈，多可在 3 个月内达到临床康复，一般不会进展为慢性肝炎。

特殊人群如孕妇感染戊型肝炎时，容易进展至肝衰竭，死亡率将高达 10% ～ 40%。

戊肝感染后体内抗-HEV 抗体多在短期内消失，不可终身免疫，有再患病的可能。