臀肌挛缩症

臀肌挛缩症指由多种原因引起的臀部肌肉、肌膜或筋膜出现变性、坏死及硬化等改变。

好发于儿童，主要表现为髋关节功能受限及骨盆变形。

基本病因

臀肌挛缩症的病因尚未十分明确，普遍认为与注射因素关系最为密切，还可能与免疫、外伤与感染、遗传特发等因素相关：

• 注射因素：臀肌挛缩症与臀部反复多次接受的肌肉注射密切相关，主要为化学性损伤和机械性损伤，其中青霉素 + 苯甲醇肌注是我国导致臀肌挛缩最常见的病因。
• 免疫因素：人体的免疫功能低下时，不能及时有效地清除局部沉积的免疫复合物，引起组织缺氧，刺激局部产生成纤维细胞，使臀肌纤维变性、坏死。
• 外伤、感染等因素：臀部软组织感染后可向周围扩散，扩散至筋膜，可导致纤维瘢痕组织增生，大腿肌肉挛缩。此外，臀部外伤后淤血、水肿，也可以造成局部组织挛缩。
• 遗传特发因素：比较少见，经研究发现臀肌挛缩可能有一定的遗传性。

高危人群

下述人群更容易患臀肌挛缩症，需加以注意：

• 儿童。
• 体型瘦削人群。
• 多次接受臀部肌肉药物注射的患者。

• 髋关节功能障碍：髋关节的内旋内收活动受限。站立时双腿向外扩，无法完全并拢，行走时表现为“外八字”及摇摆步态，快走时可表现为跳跃状态。坐下时双腿也无法并拢。下蹲时轻者表现为划圈征，即双侧膝盖先分开，蹲下后再并拢，重者只能在外展和外旋位下蹲，即双膝分开，足跟无法着地，表现呈蛙式样。体检可见臀部皮肤凹陷及紧缩感。
• 骨盆变形：较重的患者可表现为髋臼底凸向盆腔（Otto's 骨盆），表现为双侧骨盆高低不对称，通常继发腰椎侧凸，影响下肢活动。

• 避免接受不规范的臀部药物注射操作。
• 避免高危运动，减少受伤机会。
• 注意日常锻炼，增强体质。
• 养成良好饮食习惯，均衡营养。

本病主要依靠病史、临床表现、体格检查及一些辅助检查进行诊断，具体检查方法如下：

• X 线及电子计算机断层扫描（CT）：骨盆平片的相关参数可以作为臀肌挛缩症的诊断依据，但在疾病早期 X 线平片检查常无明显改变。CT 主要呈现的是臀肌萎缩变小，注射点可见坏死、钙化等，但 CT 软组织分辨率差，这些征象不一定能完全显示。
• 超声：声像图能体现出臀部肌肉强回声条带影，对于臀肌挛缩症的诊断有重要意义。超声也可以能显示臀肌挛缩的部位、程度和范围，为临床治疗提供重要信息。
• 磁共振检查（MRI）：MRI 检查可明确受累的肌肉及程度。

本病绝大多数需行手术治疗。

手术治疗

目前常见的手术方式有以下几种，其中微创手术逐渐成为世界公认的权威治疗方法。

• 微创手术：具有创伤小、痛苦小等优点，手术时间短，早期可恢复功能活动，疗效满意，且并发症发生率低。现阶段较为常用的是关节镜下射频消融松解术。
• 臀肌挛缩带切断术：手术简单，创伤小。对于重型疗效可能不满意。
• 臀肌挛缩带切断术加臀大肌止点松解术：该手术在视野充分的情况下，能够解决致病因素，创伤小，疗效满意。

其他治疗

• 除手术治疗外，也有物理疗法如理疗、按摩治疗等。

• 术后积极进行功能锻炼。
• 加强营养，均衡饮食，增强抵抗力。
• 避免外伤和感染。

• 本病应早诊断早治疗，经手术彻底切除或松解挛缩组织，术后配合适当的功能锻炼，大多患者可以康复，恢复正常步态，减少复发。
• 若病情严重，已出现骨盆倾斜、双下肢不等长等并发症，畸形步态难以矫正，进而影响患者日常生活活动。