痛风

痛风的诊疗规范一、痛风概述痛风是单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风规范化诊疗普及欠缺，中华医学会风湿病学分会制定了相关规范。二、痛风的病因及相关疾病与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，可伴发肾脏病变及其他代谢综合征（如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等）。三、痛风的病程及临床表现传统病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新分为临床前期和临床期。急性发作期：常于夜间起病急，疼痛难忍，12小时左右达高峰，多为单关节受累，50%以上为第一跖趾关节，发作前多有诱因，部分患者有全身症状。发作间歇期：初次发作后1-2年内易复发，发作频率渐增，持续时间延长，无症状间隙期缩短。慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎常同时存在，可导致关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍等。四、痛风的并发症和伴发疾病肾脏病变：包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。代谢综合征：易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂。五、痛风的辅助检查常规检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声等。血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）诊断高尿酸血症。尿尿酸测定：正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量小于800mg为肾脏尿酸排泄减少，不作为常规检查。HLA-B5801基因检测：阳性与别嘌醇严重不良反应相关。影像学：关节X线片、超声、双能CT等。关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下为2-20μm负性双折光的针状或杆状MSU晶体。六、痛风分类标准1977年美国风湿病学会制订的标准：满足关节液中有特异性尿酸盐结晶、化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶、符合12条标准中的6条或6条以上即可诊断。①急性关节炎发作>1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断：第一步关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体；第二步通过临床诊断；第三步寻找晶体沉积的影像学证据。七、痛风的治疗非药物治疗：生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、减重等，控制伴发病及危险因素。降尿酸药物治疗治疗指征：根据发作次数、年龄、血尿酸水平、合并症等决定。治疗时机：既往多数指南不建议在痛风急性发作期开始使用，稳定降尿酸治疗中发作无须停用。治疗目标和疗程：目标为血尿酸<360μmol/L，有痛风石等情况<300μmol/L，长期维持，血尿酸不低于180μmol/L。治疗药物：包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。急性期治疗原则：快速控制关节炎症和疼痛。药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，效果不佳或有禁忌时用糖皮质激素，单药效果不好可联合治疗。秋水仙碱：建议低剂量，根据肾功能调整剂量，可能有胃肠道、肝肾损害及骨髓抑制等不良反应。非甾体抗炎药：尽早应用足量速效剂型，注意胃肠道、肾损害及心血管风险。糖皮质激素：用于特定情况，注意不良反应。痛风急性发作预防治疗：降尿酸治疗期间可预防治疗，如小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松等。其他治疗慢性尿酸盐肾病：确诊即开始非药物治疗，根据情况药物治疗。尿酸性肾结石：根据结石大小和症状选择治疗方法。痛风石：血尿酸达标维持6个月以上部分可溶解缩小，必要时手术。八、预后及早诊断规范治疗预后良好，伴发其他疾病者预后欠佳。诊疗要点痛风性关节炎夜间发作，起病急，12小时达高峰，症状可自行缓解，长期高尿酸血症可致多器官损害。认可的分类诊断标准。降尿酸药物的选择需个体化。维持血尿酸长程达标是主要原则。别嘌醇使用前可检测HLA-B5801基因。来源 医学生文献学习

尿酸多高才要吃降尿酸药？正常饮食下测血尿酸水平＞420（μmol/L）就是高尿酸血症了那尿酸高了就需要吃药吗？当然不是，尿酸升高分四个阶段，每个阶段都有自己的应对办法。01、无症状，单纯轻度尿酸升高血尿酸水平一般低于540（μmol/L），此时没有尿酸盐晶体析出02、无症状，但尿酸持续明显升高有的人血尿酸水平会高于540（μmol/L）此时尿酸盐晶体开始关节沉积但还没有发作痛风03、开始发作痛风此时晶体不断沉积04、痛风反复发作开始出现痛风石、关节畸形等其他并发症从这个四个阶段我们可以看出尿酸是一步步损害我们的身体的那到底多高需要吃药？多高就饮食控制呢？你就记住两个数值  480（μmol/L）540（μmol/L）01、如果没有任何症状的高尿酸的人，（没犯过痛风的人），血尿酸高于540（μmol/L）才需要药物治疗，如果血尿酸低于540（μmol/L），那就饮食控制。02、如果是发作过1次痛风，会建议尿酸高于480（μmol/L）就药物治疗。03、如果是一年内发作过两次痛风，或者是痛风伴有其他高危因素，那就会建议立即启动降尿酸治疗。有人说身体的尿酸只有20%来源于食物，其他都是肝脏合成，控制饮食有用吗？大家觉得自己的人生有百分之多少是真正被自己掌控的？80%健康靠基因、80%成功靠天份、80%收获靠运气，如果有人告诉你，你的努力只能支配你20%的人生，难道这20%就不值得努力了吗？我们继续来说如何控制尿酸？如何饮食控制尿酸？01、戒酒无论是白酒，还是啤酒，都是必须戒掉的，这个没得商量02、避免食用有明确证据表明含糖饮料、水果糖、鲜榨或者浓缩果汁，这些东西会诱发痛风但新鲜水果不会增加痛风风险尤其是樱桃还有可能可以降低痛风风险03、限制食用牛、羊、猪肉、富含呤的海鲜、调味糖、甜点、味盐(酱油和调味汁)、葡萄酒、果酒等东西要少吃04、鼓励吃新鲜蔬菜有“专家”说谣言：蔬菜也会导致痛风，痛风患者要少吃其实植物嘌呤要变成尿酸比动物嘌呤难得多不但可以吃蔬菜还要多吃05、注意做法水煮优于清蒸清蒸优于生吃其实就跟痛风要多喝水一个道理做饭的时候水越多嘌呤就越低但是要注意水煮就别去喝汤了因为嘌呤都跑汤里去了如何药物控制尿酸？降尿酸主要是两个药别嘌醇非布司他说实话这两个药都有缺点目前没有完美的降尿酸药物尿酸升高分四个阶段，一般建议在第一、二阶段时就采取饮食控制，不要等到三、四阶段不得不吃药时才追悔莫及！高尿酸饮食建议：鼓励食用：蔬菜、鸡蛋、低脂/脱脂奶及其制品限制食用:牛、羊、猪肉、富含嘌呤的海鲜,调味糖、甜点、味盐(酱油和调味汁)葡萄酒、果酒。避免食用：含果糖饮料、动物内脏、白酒、啤酒、黄酒。来源鹤立烟雨

一、痛风概述痛风是单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。我国痛风规范化诊疗普及欠缺，中华医学会风湿病学分会制定了相关规范。二、痛风的病因及相关疾病与嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。除关节损害，可伴发肾脏病变及其他代谢综合征（如高脂血症、高血压、糖尿病、冠心病等）。三、痛风的病程及临床表现传统病程分为无症状高尿酸血症期、急性发作期、发作间歇期和慢性痛风石病变期。2018年欧洲抗风湿病联盟更新分为临床前期和临床期。急性发作期：常于夜间起病急，疼痛难忍，12小时左右达高峰，多为单关节受累，50%以上为第一跖趾关节，发作前多有诱因，部分患者有全身症状。发作间歇期：初次发作后1-2年内易复发，发作频率渐增，持续时间延长，无症状间隙期缩短。慢性痛风石病变期：皮下痛风石和慢性痛风石关节炎常同时存在，可导致关节肿痛、压痛、畸形和功能障碍等。四、痛风的并发症和伴发疾病肾脏病变：包括急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、尿酸性尿路结石。代谢综合征：易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等。心血管疾病：高尿酸血症是心血管疾病的独立危险因素。神经系统疾病：血尿酸水平与神经系统疾病关系复杂。五、痛风的辅助检查常规检查：血尿常规、肝肾功能、血糖、血脂、红细胞沉降率、C反应蛋白及泌尿系超声等。血尿酸测定：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹检测血尿酸>420μmol/L（7mg/dl）诊断高尿酸血症。尿尿酸测定：正常饮食下，24小时尿尿酸排泄量小于800mg为肾脏尿酸排泄减少，不作为常规检查。HLA-B5801基因检测：阳性与别嘌醇严重不良反应相关。影像学：关节X线片、超声、双能CT等。关节腔穿刺/痛风石抽吸物MSU结晶检查：偏振光显微镜下为2-20μm负性双折光的针状或杆状MSU晶体。六、痛风分类标准1977年美国风湿病学会制订的标准：满足关节液中有特异性尿酸盐结晶、化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶、符合12条标准中的6条或6条以上即可诊断。①急性关节炎发作>1次；②炎症反应在1d内达高峰；③单关节炎发作；④可见关节发红；⑤第一跖趾关节疼痛或肿胀；⑥单侧第一跖趾关节受累；⑦单侧跗骨关节受累；⑧可疑痛风石；⑨高尿酸血症；⑩不对称关节内肿胀（X线片证实）；11无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线片证实）；12关节炎发作时关节液微生物培养阴性2018年欧洲抗风湿病联盟推荐三步诊断：第一步关节滑液或痛风石抽吸物中发现MSU晶体；第二步通过临床诊断；第三步寻找晶体沉积的影像学证据。七、痛风的治疗非药物治疗：生活方式管理，包括饮食控制、减少饮酒、运动、减重等，控制伴发病及危险因素。降尿酸药物治疗治疗指征：根据发作次数、年龄、血尿酸水平、合并症等决定。治疗时机：既往多数指南不建议在痛风急性发作期开始使用，稳定降尿酸治疗中发作无须停用。治疗目标和疗程：目标为血尿酸<360μmol/L，有痛风石等情况<300μmol/L，长期维持，血尿酸不低于180μmol/L。治疗药物：包括别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。急性期治疗原则：快速控制关节炎症和疼痛。药物：一线治疗药物有秋水仙碱和非甾体抗炎药，效果不佳或有禁忌时用糖皮质激素，单药效果不好可联合治疗。秋水仙碱：建议低剂量，根据肾功能调整剂量，可能有胃肠道、肝肾损害及骨髓抑制等不良反应。非甾体抗炎药：尽早应用足量速效剂型，注意胃肠道、肾损害及心血管风险。糖皮质激素：用于特定情况，注意不良反应。痛风急性发作预防治疗：降尿酸治疗期间可预防治疗，如小剂量秋水仙碱、非甾体抗炎药、泼尼松等。其他治疗慢性尿酸盐肾病：确诊即开始非药物治疗，根据情况药物治疗。尿酸性肾结石：根据结石大小和症状选择治疗方法。痛风石：血尿酸达标维持6个月以上部分可溶解缩小，必要时手术。八、预后及早诊断规范治疗预后良好，伴发其他疾病者预后欠佳。诊疗要点痛风性关节炎夜间发作，起病急，12小时达高峰，症状可自行缓解，长期高尿酸血症可致多器官损害。认可的分类诊断标准。降尿酸药物的选择需个体化。维持血尿酸长程达标是主要原则。别嘌醇使用前可检测HLA-B5801基因。

【组成】苍术15克  黄柏12克 木瓜9克  川牛膝9克 独活10克 羌活10克  木防己12克 木通6克 生地12克 赤芍15克 当归12克  知母9克  炒槟榔9克  白术15克  生甘草6克  桃仁9克 红花9克  连翘9克  制没药6克  炒神曲15克。【用法】每日1剂，水煎，分早晚2次温服

论“不致命，但巨折磨人”的病都有哪些，痛风和结石症一定榜上有名！被剧痛折磨过的朋友们，一定深有体会吧？ 为了少受病痛教训，许多患者活得特别清心寡欲，任何“看似高嘌呤的食物”都不敢吃，平白让生活丢失了很多乐趣。但，有些食物的嘌呤其实一点都不高，却被大家“一概而论，一并拉黑”了！实在是冤呐！！！这期内容，阿暖根据《中国食物成分表》，认真给大家筛选出了5种看似很飙尿酸，实则嘌呤不高的食物，一起看看吧~阅前须知：按照《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》的标准，嘌呤含量≤75mg，就属于可以放心吃的低嘌呤食物了哦~豆制品要说豆类的嘌呤高，那还真不是谣言，黄豆、绿豆、大黑豆，每种嘌呤都在170mg/100g以上。可经过加工后的豆类就不是这样啦！豆制品，如水豆腐，嘌呤只有68/100g，而熟豆浆的嘌呤也只有29/100g。豆浆和豆腐有着丰富的大豆蛋白、异黄酮等营养，在调节雌激素上能发挥一点小帮助，更年期的妇女们可以多吃些~普通人每天都可以喝一杯200ml的无糖豆浆，选择有大豆沉淀的现磨豆浆更好，可以增加纤维素摄入，促进肠胃蠕动哦！牛奶有人觉得“牛肉的嘌呤高，所以牛奶自然得少喝”。这事儿误解可大了！首先，牛肉的嘌呤水平就不算高，仅105mg/100g，在禽畜肉中，属于中等偏低的“小清新选手”，我们可以适量食用。其次，牛奶的嘌呤比牛肉更低！不管是牛奶、酸奶还是奶粉，每100g的嘌呤含量都不超过8mg，有些甚至都没检测出嘌呤。所以我们是完全可以放心享受牛奶的！牛奶钙和蛋白的吸收率都很好，是理想的补钙补蛋白好物！大家每天都可以喝200~300ml~鸡蛋鸡蛋这些年也不知道招谁惹谁，屡次陷入“高胆固醇”“高嘌呤”等负面事件中，真挺冤的。根据《中国食物成分表》，100g熟鸡蛋的嘌呤含量仅有1mg。不止鸡蛋，鹅蛋、松花蛋的嘌呤也只有1mg/100g。这少到可怜的嘌呤含量，怎么看都不像是“高尿酸”凶手哇！鸡蛋中丰富的蛋白质、卵磷脂等营养，对我们健康还大有帮助呢！普通人每日吃一个鸡蛋即可。对于孕哺期妇女、成长发育期的学生以及健身人群这类，对蛋白需求量比较大朋友，偶尔适量增加1~2个。菌菇干鲍鱼菇的嘌呤有424mg/100g，干香菇的嘌呤为357mg/100g，干茶树菇的嘌呤为293mg/100g。光看数据，菌菇类的嘌呤含量高到能和肉类肩并肩了。但这只是表面，别忘了，干菇是会吸水膨胀的，膨胀后的嘌呤大大降低！根据常见鲜菇的嘌呤数据：鲜金针菇59mg/100g；口蘑50mg/100g；茶树菇48mg/100g；香菇37mg/100g。可见，菌类的嘌呤真的不算高！而且研究发现，蘑菇中含有一种特殊化合物——麦角硫因，每周食用300g以上，或许还能降低认知障碍的风险呢[3]~鱼类大部分的鱼虾贝类食物，嘌呤含量都在150~450mg/100g之间，真是令高尿酸朋友们望而生畏！但是这类食物高蛋白低脂肪，还易消化，营养价值非常好。难道就没有嘌呤低点的品种吗？有的！章鱼片、鲟鱼、桂鱼、甲鱼、比目鱼的嘌呤就相对较低，在110mg/100g左右；而沙丁鱼、鳕鱼、多宝鱼、晶鱼的嘌呤更低，在58~85mg/100g之间。还有一类嘌呤仅为23mg/100g的银鱼，更是值得我们放心享用哇！成年人只需吃50g银鱼就能满足一天的EPA和DHA需求，是不是很不错呀~合理控尿酸该怎么吃呢？要想控制好尿酸，除了少吃高嘌呤食物外，以下三种催促嘌呤增长的食物，也要控制摄入量哦：#01高糖食物白砂糖、冰糖、蜂蜜、果糖等糖类，会促进嘌呤增长，并抑制尿酸排出，从而加重痛风！所以像果干、奶茶等食物，以及如荔枝、榴莲、菠萝蜜等果糖含量高的水果，最好要少吃。#02酒精《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》指出，酒会加重病情，喝得越多，痛风发作的可能性就更高。并且酒的度数越高，越容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。为了更好更健康的生活，一切含酒精的食物大家能不吃就不吃吧。#03高脂食物高脂类食物是促炎凶手。炎症环境会导致尿酸加速增长的，不止如此，体内炎症水平过高，一系列慢性病也会找上门来。因此，烧烤、奶油、肥肉、炸薯条等脂肪含量特别高的食物，我们一定要忌口啦！多吃点蔬菜也是很好的嘛~

1)饮食控制：避免进食高嘌呤饮食。如动物内脏、各种浓荤汤汁、各种酒类等；豆类及其制品：鼓励蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等嘌呤饮食（详见下表）2)运动：急性发作期应卧床休息，抬高患肢，一般应休息至关节痛缓解72小时后才可恢复活动；慢性期可适当运动，建议您根据个人情况坚持适度运动（每天30分钟以上中等强度的锻炼，如散步、太极拳、瑜伽、阻力训练等有氧运动）。但应避免运动过程中过度劳累、紧张及受冷。3）每天饮水2000ml以上以增加尿酸的排泄；慎用抑制尿酸排泄的药物如噻嗪类利尿剂等。4）肥胖者应减体重，控制体重在正常范围。5）学会自我检查，定期门诊复查。以下是按照食物嘌呤含量分类制作本表，包括：绿色：低嘌呤食物（每100克食物含嘌呤小于50毫克）；黄色：中等嘌呤食物（每100克食物含嘌呤50～150毫克）；橙色：高嘌呤食物（每100克食物含嘌呤150~1000毫克）。中国疾病预防控制中心营养与健康所编著的《中国食物成分表》标准版第6版第二册首次收录了我国十七类490种食物中嘌呤含量的数据，该数据主要来自哈尔滨医科大学潘洪志团队的科研成果，食物样品大部分来自黑龙江省，少部分来自北京、浙江、广东。本文是张好好版权所有，未经授权请勿转载

男，31岁，惠东人，痛风病史6年，左手第二掌指关节肌腱上方巨大的痛风石，严重影响功能及美观。患者的痛风石，处于肌腱上方，手术过程中，一旦损伤肌腱，左手中指的功能就可能出现障碍。我们团队釆用微创手术，仅耗时20分钟，安全、快速清除痛风石，伤口小，出血少，伤口无须缝合，手术顺利结束。患者十分满意。术前、术后视频如下

哪些人群易患痛风，饮食应该注意哪些原则？痛风是人体内嘌呤新陈代谢发生紊乱、尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症。血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。一般来说，以下4类人易患痛风：长期酗酒者自古以来，痛风/HUA就一直与酒精挂钩。但酒精的嘌呤浓度并不高。当前我国对食物中的嘌呤含量列为四个分段（如下）：表1：食物嘌呤分类在各类饮料中，酒类并未被提及。尽管酒精中的嘌呤含量相对较低，尤其是白酒，但白酒的度数较高，容易导致体内乳酸堆积，进而抑制尿酸的排泄。随着酒度的增加，乳酸堆积的现象更为明显，对于肾衰竭的患者而言，这一问题更为突出。有痛风/HUA家族史者痛风或HUA具有遗传倾向，表现为显著的家族聚集现象。经过科学研究，血尿酸升高的遗传几率介于27%至41%之间，而痛风的遗传可能性约为30%。值得注意的是，约有20%的痛风患者有明确的家族史背景。肥胖者在过去，体力劳动占据主导地位，肥胖相关疾病的发生率相对较低。然而，随着生活方式和行为习惯的改变，肥胖相关疾病日益普遍。肥胖与多种疾病存在直接关联，世界卫生组织（WHO）将肥胖定义为对健康产生风险及体内脂肪过度积累的状况。肥胖的发生，不仅仅与生活习惯有一定关系，包括当前所处的环境（生活与工作环境方式、政策等）均有一定的影响。回归我国，截止2020年，我国18-44岁、45-59岁及60岁以上肥胖率为：16.4%、18.3%及13.6%。肥胖不仅仅会影响外观形象，还可导致多种代谢性疾病，高尿酸血症也其中之一。长期高嘌呤饮食尽管通过外部摄入的食物来源占据了体内嘌呤总量的三分之一，然而，若长期保持此种饮食习惯，可能会导致血清UA水平出现反复波动或持续维持在高水平状态。事实上，血清尿酸浓度的升高与痛风发病风险之间存在正相关关系，即浓度越高，发生痛风的风险也就越大。因此，为了降低痛风发病风险，应合理控制饮食中嘌呤的摄入量。为预防和治疗痛风，应掌握以下7大饮食原则：1.限制总能量，达到并保持理想体重肥胖使痛风的发生概率增大，不过快速减肥对痛风不利，甚至诱使痛风发作。所以，肥胖的朋友要有一个合理的减肥速度，如一周减一斤。2.适量的碳水化合物碳水化合物应占总能量的60％～65％，可减少脂肪分解产生酮体，有利于尿酸盐排出。一个人一天至少保证吃150克的碳水化合物，也就是每顿饭至少有一两的粮食（生重）。少吃精白米面，增加全谷物的摄入，注意粗细搭配，可用部分富含淀粉的根茎类蔬菜，代替一部分精白米面。每天精制糖摄入在25克以内，不可大量摄入。尽量减少蔗糖、蜂蜜、果糖或甜菜糖的摄入，否则会增加尿酸生成。3.蛋白质占总能量的10％~15％蛋白质摄入过多可增加痛风发作风险，因此蛋白质供给量应限制在每天每公斤体重1克，急性痛风发作时可控制在每天每公斤体重0.8克。当然，蛋白质是构成生命的基础，无其他禁忌的话（如肝肾异常），还是要注重补充的。动物蛋白可优先选用牛奶、奶酪和鸡蛋。可记住“四个一”：每天一定量的主食，一袋脱脂牛奶，一个完整的水煮鸡蛋，一两瘦肉（不吃内脏）。大豆是植物蛋白的良好来源。黄豆虽然嘌呤含量高，但豆腐在制作的过程中经过浸泡等多道工序，嘌呤会随水流失一部分，所以豆腐并非高嘌呤食物。且来自植物性食物里的嘌呤与来自动物性食物里的嘌呤对人体体内代谢或痛风发作的影响是不一样的。如果没有特殊疾病如肾功能不全等，血尿酸高的人是可以适量食用豆腐的。4.限制脂肪摄入量为降低体重，应限制脂肪的摄入量。脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应加以限制。日常尽量不喝肉汤。5.适当运用合理的烹调方法减少食物中嘌呤的含量选择低嘌呤食物，运用适当烹调方法减少食物中的嘌呤含量。如肉的最佳吃法为：先煮，倒掉肉汤，煮好的肉再切肉片、肉丝，去炒菜这样可以去掉肉里面30～40%的嘌呤。此外，辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜等调料均能兴奋植物神经，诱使痛风急性发作，因此应尽量避免使用。痛风患者往往伴有高血压，建议每天食盐用量不超过6克（约1啤酒瓶盖）。6.禁酒不管是一次性大量饮酒还是经常饮酒，均可引起急性痛风的发作，因此应禁酒类，尤其是啤酒，啤酒比白酒、红酒更容易制造尿酸。7.适当多饮水对于痛风患者来说，充足饮水可以增加尿酸排出，无其他禁忌病的话，建议高尿酸血症患者每天至少饮水2000毫升，随时随地小口喝。勿大量饮用果汁，应选用白开水、淡茶水，而浓茶水、咖啡、可可等饮料有兴奋植物神经系统的作用，可能会引起痛风发作，故应尽量避免食用。来源梅斯医学

夏天到了、气温高了，呼朋唤友“啤酒+海鲜”的日子来了，有些高尿酸或痛风的朋友不免焦虑，到底还敢不敢“赴约”，痛风患者究竟能吃啥、不能吃啥？其实，大家在对待“痛风饮食”上，可能有个误区：认为只要不吃、少吃高嘌呤的食物，如海鲜或者其他肉类，就能避免高尿酸、痛风的发生和发展。但实际上，除了“高嘌呤”食物，还有一些饮食因素也对尿酸的升高和痛风的发作有很大影响。而这些平时被我们忽略的因素，恐怕更需要我们多多关注。痛风是由于嘌呤的代谢产物尿酸在人体关节、组织中沉积引起的一种以关节部位红、肿、剧痛为主要表现的疾病。因此，以往提起痛风，大家往往对“高嘌呤食物”深恶痛绝。但近些年，一些医学家、营养学家对于“通过食物摄入的嘌呤会增加痛风风险”这一观点提出了一些不同意见。这种转变主要有两个原因。一方面，其实饮食摄入仅占人体内嘌呤的来源的20%，剩余80%是由人体自身细胞代谢产生的。也就是说，即便我们把饮食嘌呤含量控制到极致，也只能减少1/5的嘌呤，剩下的4/5，得找其他方法解决。而且，嘌呤代谢受基因的影响颇大。也就是说，严格的低嘌呤饮食，对于痛风发生发展的作用可能不如我们想象的那么大。另一方面，考虑到多数高嘌呤食物是肉类，如海鲜、红肉、动物内脏等。如果严格控制饮食嘌呤摄入量，又没有做好正确的营养搭配，很有可能引起营养不良，这对于痛风患者的健康会产生负面影响。同时，在严格限制动物性食物的情况下，为了补充能量，人们有可能吃下太多的主食。而大量主食的摄入又有可能引起血糖异常以及胰岛素抵抗，胰岛素抵抗会影响尿酸的排出，最终有可能导致高尿酸和痛风的发作。这岂不是得不偿失？由此可见，为了预防痛风，限制食物嘌呤的确有帮助，但也需要端正心态、有度有节。像中华医学会2019年发布的《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》中就指出，食物对高尿酸血症和痛风患者的危害不能单纯以嘌呤含量来界定。更健康、均衡的饮食虽然不能在短时期内直接控制尿酸水平，但有利于整体和长期的健康。1.高糖、果糖、甜饮料要远离既然不提倡单纯关注食物“嘌呤”含量，那饮食中还有哪些危险因素需要我们留意呢？首当其冲就是高糖食物，尤其是含有果糖的甜饮料。高糖食物和甜饮料对痛风的发生发展有三宗罪：1、果糖的代谢不仅会直接促进嘌呤的产生，还会抑制尿酸的排出，从而导致体内尿酸水平升高、痛风发作。研究发现，只要是常喝含糖饮料，痛风的发生率就会增加，而且喝的量越大，增加的程度也越大。这可能是因为市面上几乎所有含糖饮料都添加了果糖或果葡糖浆。即便是不添加果糖只添加白砂糖、冰糖或蜂蜜，它们也一样会在体内代谢产生果糖。2、高糖食物、含糖饮料容易增加肥胖、高血脂的风险，而肥胖、高血脂又是高尿酸的风险因素。也就是说，肥胖者、高血脂者，患上痛风的概率更大。有实验曾研究过减肥人群的尿酸浓度水平，发现坚持吃低脂、低热量的减肥食物就能让尿酸水平下降。3、高糖食物、含糖饮料会通过影响血糖、血脂、血压等来增加各类心血管疾病的风险，而痛风严重后的并发症也包含心脑血管疾病，如果二者叠加，将对患者的生活和生命质量有更严重的影响。因此，对于高尿酸、痛风的朋友来说，含糖饮料，不管配料表中有白砂糖、果糖还是果葡糖浆，都应该一律避免。甚至那些含果糖量太高的水果，如荔枝、榴莲、菠萝蜜等，以及果汁，也要注意少吃/少喝。2.酒和含酒精饮料，要避免在国内外所有的痛风指南中，都提到了对酒精的严格控制。像《痛风及高尿酸血症基层诊疗指南》就指出，酒精摄入呈剂量依赖性地增加痛风发作频率。意思是说，喝酒越多，高尿酸、痛风发作机会越大，病情越严重。酒精首先会直接影响尿酸的排出，造成尿酸堆积。同时，喝酒能加快嘌呤的代谢，会导致体内血尿酸水平急速增高而导致痛风急性发作。而且，人们在喝酒时常常会搭配一些高嘌呤的食物作为下酒菜，这就增加了嘌呤的摄入量。“三管齐下”，喝酒后痛风想不发作都难。《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》中提到，黄酒的嘌呤含量较高，其次是啤酒。白酒的嘌呤含量虽不太高，但白酒因酒精度数较高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。因此，痛风或高尿酸患者应尽量避免喝黄酒、啤酒或高度白酒，同时也要控制红酒和其他酒类的摄入量。具体来说，对于痛风急性发作期以及慢性痛风石性关节炎的患者来说，应严格戒酒；对于痛风间歇期的朋友，应将每天的酒精量控制在：酒精度数12%的红葡萄酒145毫升、酒精度数3.5%的啤酒497毫升或40%的蒸馏酒43毫升。即白酒一两以内，啤酒一瓶以内，红酒一小杯以内。特别要提醒大家的是，除了啤酒、红酒、白酒之外，如今市面上有一些融合了果汁与酒精的预调酒，虽然尝起来酒味儿不浓，但酒精含量也不可忽略。大家在购买时一定要注意辨别和避免。3.高脂饮食，也会埋雷高脂饮食很可能会通过增加肥胖的风险，而导致痛风的发生和发展，也就是说形成了“高脂饮食-肥胖-痛风”的通路。长期大量摄入高脂肪饮食，尤其是油炸、煎烤类食物，会诱导体内促炎细胞因子的产生，提高炎症水平。而这种炎性环境会导致尿酸在体内更容易结晶，最终导致痛风的发展和急性发作。那么，这是不是意味着，为了避免摄入嘌呤和高脂食物，就只能一味吃素了呢？绝对不是。对于尚未发展成痛风的高尿酸患者，以及处于痛风间歇期的朋友，那些选择得宜、加工恰当的肉类和海鲜等，是完全可以适量吃的。它们能为人体提供必要的优质蛋白。比如，每天吃总量不超过150克的肉类通常来说是可以的。但要注意，从饮食均衡的角度来说，建议不同肉类搭配食用，比如食用不超过75克畜禽肉和不超过75克海鲜。此外，贝类的嘌呤含量非常高，不建议高尿酸患者食用。可以选择一些嘌呤含量相对低的鱼，如多宝鱼、沙丁鱼、鳕鱼、银鱼等。但要注意，最好采取水煮、蒸的方式来加工，尽量清淡少油，可以选择蘸汁的方式来调味，可美味与健康兼得。有不少登上了“痛风忌口”名单的食物，其实是可以吃的。根据《成人高尿酸血症与痛风食养指南（2024年版）》，嘌呤含量在150~1000毫克/100克的属于高嘌呤食物，含量在75~150毫克/100克的为较高嘌呤食物，含量在30~75毫克/100克的为较低嘌呤食物，含量＜30mg为低嘌呤食物。举个例子，人们误以为蛋类、牛奶属于动物性食物，痛风患者不能吃。实际上，蛋类和奶类的嘌呤含量都很低，鸡蛋、鹅蛋的嘌呤含量仅为1毫克/100克；牛奶的嘌呤含量也仅为1毫克/100克，可以说是痛风患者的福音了，又能补充优质蛋白，又不用担心摄入嘌呤过量。另一个常被误解的是豆制品。大家都知道大豆中嘌呤含量很高，干豆的嘌呤含量高达218毫克/100克，但将大豆做成豆腐、豆浆、纳豆后嘌呤含量会显著降低。如北豆腐的嘌呤含量为68毫克/100克，南豆腐的嘌呤含量为94毫克/100克，豆浆的嘌呤含量为29毫克/100克，纳豆的嘌呤含量为110毫克/100克，都不属于高嘌呤食物，有些还属于较低和低嘌呤食物。而豆制品作为既能补充优质蛋白，又低脂肪、低胆固醇的食物，对痛风患者的营养补充也是有益的。最后一个容易被打入冷宫的是粗粮。的确，大部分粗粮的嘌呤含量比细粮更高，属于中嘌呤食物。但也有部分粗粮的嘌呤含量很低，比如玉米加工的玉米面（12毫克/100克）、玉米大碴子（8毫克/100克）、土豆淀粉（5 毫克/100克）、地瓜（13毫克/100克）、高粱米（15毫克/100克）等，都属于低嘌呤食物。只要能做好粗细搭配，就不用担心嘌呤摄入过多，还能享受粗粮中膳食纤维、矿物质和B族维生素对身体的积极作用。最后，要特别和大家强调的是，高尿酸或者痛风患者一定要多喝水，喝水能直接促进尿酸的排出，对于改善尿酸结晶沉积和痛风石的产生意义重大。要知道，我国大部分高尿酸患者是由于排泄障碍引起的。因此，如果您肾脏功能正常，要想改善高尿酸或痛风症状，最好能让每天尿量达到2000~3000毫升，意味着差不多要喝水2000毫升以上，4瓶矿泉水的量。不爱喝水的朋友也别担心，这里说的水不仅包括白开水，淡茶水、柠檬水、苏打水等不含糖或其他甜味剂的水也是可以的。如果担心自己实在想不起喝水，建议大家可以试着定闹钟提醒自己喝水，并且养成随身携带水杯的习惯。相信这个夏天，一定能逐渐“喝够水”！文章来源：科普中国https://mp.weixin.qq.com/s/SpVLg1ggcJSlplCazWPx6w

经过的几次痛彻心扉的实践，给大家分享关于如何减轻痛风疼痛和减少治疗时间的办法。?1.痛风发作期间，不可以吃非布司他片，不可以吃苯溴马隆片。这两个都是降尿酸，减少尿酸结晶的好帮手。但是，发作期间一旦吃了，会加剧病情疼痛，并不会减少治疗时间。是在恢复之后，根据医嘱，酌情按量服用，用于长期治疗的。（注意，这两种药非常伤肝伤肾，不要盲目服用，一定要遵照医嘱）?2.痛风发作时，不可以泡脚，不要热敷。一定要冷敷患处，减少肿胀。?3.一天饮水量必须达到2500-3000毫升。准确说，排尿量要达到2000毫升。(所以天气热，出汗量增加，就要多喝水哦）。可以喝柠檬水，弱碱性水。（浓茶，奶茶，饮料，通通说拜拜。）?4.饮食一定要查好，网上会有介绍。不要乱吃东西。（不要多吃，七分饱。海鲜，肉汤，火锅汤，各种调料碟，所有的豆类，包括绿豆汤，豆腐，豆芽等，通通不能吃。画重点，不可以喝酒，不可以抽烟。）?5.苹果是爱我们的，一天一颗小苹果。?6.不要熬夜～不要熬夜～不要熬夜～??7.痛风发作第一时间，请先吃秋水仙碱，一天三次，每次半粒。（减少疼痛，副作用是，胃不舒服，恶心呕吐，拉肚子）?8.奥美拉挫肠溶胶囊，每日早上一粒。（主要解决秋水仙碱带来的胃部不适）?9.碳酸氢钠片每日三次，每次两粒（无伤害的方式综合身体内的尿酸。平衡身体的酸碱问题）?10.双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊，每日早上一粒（主要解决痛风发作时的消炎工作）?11.如果是脚踝和膝盖痛风，一定要及时戴好护脚和护膝的道具，减少腿部因上厕所而移动带来的二次伤害。降低痛感。??12.注意保暖，切勿着凉。（尤其是春秋换季，在痛风没有发作之前，就要提前戴好护具，保持温度，减少复发可能。）13.恢复之后，少量的增加运动部分。切勿过分健身，引起二次复发。14.注意，在控制饮食，尿酸值下降至正常时，并不代表就已经痊愈了。除了血液中的尿酸之外，还有附着在关节处的尿酸结晶。随着尿酸值的下降，尿酸结晶会再次转换成尿酸。这个过程，一旦发生的比较激烈，就会再次引起溶晶痛。此时一定要继续坚持健康饮食和作息。当所有尿酸结晶都转换成尿酸后，我们就彻底胜利了。（这个过程，如果做好防范，可能终身不会再次体会痛风痛苦）15.好消息是，痛风并不能直接影响我们的寿命。坏消息，痛风会引起三高（血压，血脂，血糖）。随着生活变得更好，大家并不缺乏营养。多吃反而是生病之源。?16.不得不恭喜各位，如果您得了这个病，将会因为避免疼痛，而拥有一个健康的睡眠时间，健康的饮食规划，健康的运动生活，从此走上，身材苗条，长命百岁的生存模式。（前提是，你真的痛到怕，再也不敢乱吃了）