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李军友副主任医师 兰州大学第二医院 皮肤科 01雀斑发病年龄：3-5岁开始，随年龄增多，常染色体显性遗传。发病机制：一项研究发现，编码促黑细胞受体的基因的某一部分出现变异，日晒诱发的情况下，雀斑患者的细胞突起（树枝部分）更粗大，生成的黑素颗粒也更大，使面部能看到，形成雀斑。【基因变异+日晒】https://www.lexcellence.com.tw/%E9%99%A4%E6%96%91%E5%A4%A7%E4%BD%9C%E6%88%B0-%E9%9B%80%E6%96%91%E7%AF%87/好发部位：只发生在暴露部位，面部，尤以鼻梁及脸颊最常见，也可见于颈、肩、前臂、手背、胸背、下肢等。颜色：数个至数百个，淡褐色至棕褐色米粒大小斑点，1-3mm，也可稍大。形态：圆、椭圆或不规则形，边界清楚，孤立而不融合。春夏为重（随日晒强度变化），表现为数目多、体形大、颜色深。数目和累计范围可逐渐扩大，并相互融合。病理特征：表皮基底层黑素细胞数正常，黑素颗粒增多（制造黑色素的活性上升，功能增强）。就如同肌肉健硕的体质一般，这些黑素细胞天然能在相同阳光当量照射下产生更多的黑色素，肉眼可见的色斑。治疗：已经出现的皮损可以彻底去除，注意防晒可以避免复发。02褐青色斑发病期：多16-40（25-35）岁，25%有家族史。颜色：黑灰褐色斑点位置：多数在颧，颞部，鼻梁处一般没有（和雀斑鉴别的主要特征），少数可在眼睑、鼻翼，绝大多数对称分布。形态：圆形、椭圆形，边界较清，也有融合，直径病理特征：真皮上部散在梭形黑素细胞，数量较少。发病机制：有遗传易感性，真皮中有先天性休眠或未激活的色素细胞（可能因为胚胎神经嵴细胞在迁移中未能通过表皮或真皮交界，而停留在真皮内），后天受到非特异性因素刺激时（紫外线、局部手套表达异常等）作用下，导致黑素细胞分化并产生黑色素。诱发因素有：暴晒、化妆品、性激素波动、慢性炎症等。虽然概率很小，激光、光子治疗也可能诱发。治疗：调Q、皮秒、超皮秒03太田痣发病期：约50%出生即有，其余多在1岁内发病，也有晚发或妊娠期间发病颜色形态：蓝黑、蓝灰色斑片，颜色均匀或网状，好发于单侧眶周、颧部、颞部及前额、鼻部，可累及同侧巩膜，偶有双侧发病；位置：累及巩膜及同侧面部，沿三叉神经眼支、上颌支走行分布的灰蓝色或褐青色斑片样色素沉着。同侧颞、颧、上下眼睑及颊部，鼓膜、眼、口腔、鼻腔等黏膜也可受累病理特征：黑素细胞（数量较多）、黑素颗粒位于真皮浅中层发病机制：可能与遗传有关，常染色体显性遗传。胚胎发育时期，黑素细胞由神经嵴向表皮移动，未能通过真-表皮交界，停在真皮层，分泌黑素颗粒。治疗：约50%患者出生时即有，建议在1岁时开始治疗，3岁前完成。年龄越小,疗效越明显。因为年龄较小的患儿皮肤比较薄、软,黑色素分布的也较浅,再加上患儿身体代谢能力比较强,生命力比较旺盛,会加快黑色素的排出。如果年龄稍大、皮损颜色较深,则需要增加治疗次数。04伊藤痣发病期：约50%出生即有，大多数获得性出现在青春期前，很少成年后。颜色形态：淡青、灰蓝、褐青、至蓝黑色颜色均一的斑片，斑片中可出现散在斑点。位置：后锁骨、臂外侧神经区域，一侧肩、颈、锁骨上区、肩胛、上臂外侧，个别可发生双侧。病理特征：真皮网状层胶原纤维间散在梭形、树枝状、星形黑素细胞。（树突状黑素细胞随意地分散在真皮上部）发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。05蒙古斑发病期：90%以上黄色人种出生时可见，一般3-7岁自然消退位置：新生儿腰骶、臀部、后背，泛发者也可见于头面、掌趾、外生殖器形态：灰蓝或青色类圆形斑片，颜色均匀、边缘不规则，大小因人而异，单发或多发病理特征：真皮中下层胶原纤维间可见梭形黑素细胞，有较多黑色颗粒发病机制：同样是神经嵴发育到神经皮肤单位的过程中黑素细胞迁移受阻所致。特殊情况：如果蒙古斑中合并血管性疾病，要考虑色素血管斑痣性错构瘤病06咖啡斑发病期：多出生时、婴儿期或儿童早期出现，见于10%~20%正常人（随身体增大，皮损比例增大），也可作为潜在遗传性皮肤病的一个标志（尤其皮损多发时，提示Ⅰ型神经纤维瘤病）。位置：身体任何部位，主要非暴露部位形态：数毫米至数十厘米大小不等浅褐色斑，边界清楚，色泽均匀，单发或多发。病理特征：皮损处黑素细胞产生较多的黑色素小体，角质形成细胞内黑素小体增多。发病机制：皮损处黑素细胞产生较多黑素小体，角质形成细胞内黑素小体也较多补充：直径大于1.5cm、超过6个时，提示神经纤维瘤病可能治疗：通常需要治疗1-14次（说明个体差异很大，效果难以预测）07单纯性雀斑样痣发病期：幼年儿童位置：任何部位形态：片状单侧分布，针尖至米粒大小1-5mm斑点，棕-棕黑色，颜色均匀，一般不融合雀斑样痣 雀斑病理：基底层黑素细胞增加，表皮突延长发病机制：推测由于基因突变使神经外胚层发育异常，使表皮基底层黑色素细胞数目及黑色素颗粒增多，日晒作用下，使表皮真皮交界处形成小的痣细胞巢。 雀斑样痣 斑痣08斑痣（又称斑点状黑子样痣）发病期：出生时或幼年发病，位置：好发于躯干，全身各处形态：咖啡斑样色素斑上出现颜色更深的斑疹、丘疹、结节或斑块（咖啡斑+雀斑样痣或色素痣的组合表现）病理：咖啡斑样皮损处表现为表皮基底层黑素细胞及色素增加。斑疹、丘疹、结节处表现为交界痣、复合痣、皮内痣、蓝痣、Spitz痣等09脂溢性角化发病期：中老年人，男性多见位置：头面部、颈部常见，除手掌与足趾外身体的任何部位形态：圆形或椭圆形，境界清楚，表面粗糙或呈乳头状隆起的疣状表面，正常皮色-淡褐色-暗褐色-黑色，数目多少不等，数毫米至数厘米病理：表皮角化过度，棘层肥厚，主要由基底样细胞构成，表皮内可见假性角囊肿、色素颗粒。10汗孔角化症发病期：家族性通常于20至40岁起病，散发性起病较晚位置：前臂和下肢远端的曝光部位形态：多发红褐色斑块及散在丘疹，直径5mm-20mm；部分皮损呈环形，边界清晰，可见细线状、隆起的角化性边缘病理：表皮角化过度和角化不全柱，即角质样板层，其下方的表皮内可见角化不良细胞。皮突变平，真皮层可见显著的日光性弹力纤维变性发病机制：与遗传易感性、日光暴露、人工紫外线辐射等因素相关。免疫抑制剂、衰老等因素也可促发本病。家族性表现为常染色体显性遗传模式。散发性家族史阴性，但目前认为家族性和散发性均与甲羟戊酸通路基因的先天性杂合突变相关治疗：1、超脉冲CO2激光。2、调Q激光。3、外用10%浓度以上果酸或者0.05%以上浓度维A酸可以改善。11炎症性色色素沉着发病期：各种急性或慢性炎症后继发的色素沉着，好发于肤色较深人种位置：局限于原发炎症部位形态：色素沉着斑，表皮型呈褐色或黑褐色，真皮型表现为蓝灰色病理：表皮型表现为表皮中色素增加，真皮型表现为真皮浅层嗜黑素细胞增加。12黄褐斑发病期：中青年女性，男性也可发生，冬轻夏重位置：颧部和颞部，鼻、额、眶周、口周形态：褐色或深褐色斑片，蝶状或不规则分布病理：表皮基底层色素增加，真皮乳头层可见嗜色素细胞13文身位置：不溶性的颜料颗粒较大，组织细胞不能吞噬，借助刀尖或针尖刺进真皮内，形成永久性色素图案形态：呈蓝色的靛蓝，红色的朱砂，绿色的络绿，黑色的碳末病理：真皮中上部可见色素颗粒，周围可见数量不等的组织细胞、淋巴细胞或浆细胞14Becker痣又称色素性毛表皮痣，是一种皮肤错构瘤发病期：常见于青春期，罕见情况下可能出生时、儿童期开始发病，一般不会自行消退，随着生长发育会变化发展。位置：好发于肩胛部位，上臂、下肢少见亦可发生，一般单侧，也有双侧的报道，形态：界清、单侧、不规则的褐/棕色色素沉着斑，上可出现毛发，有病例仅有色素斑而无毛发生长病理：表皮基底层黑素细胞及色素增加，可伴表皮增厚，皮突延长，真皮毛囊增多，立毛肌增生发病机制：有报道提示雄激素受体表达增加，可能与遗传及基因突变、雄激素刺激有关治疗：见“斑/痣”群，以“脱毛、去除色素、解决毛周角化”的治疗顺序和策略15蓝痣（三种类型，见“斑/痣”群）真皮黑素细胞形成的良性肿瘤发病期：儿童期及青春期，1/4可出现与中年人位置：50%手足伸侧，头颈部好发形态：普通蓝痣扁平或稍隆起的天蓝色或蓝黑色丘疹、结节或斑块，皮损境界清楚，表面光滑，直径通常小于1cm，多孤立，也可多发病理：真皮胶原纤维间可见梭形细胞，呈束状或弥漫分布，细胞长轴可与表皮平行排列，细胞只能可见大量色素颗粒。发病机制：一般来说真皮内的黑素细胞会在妊娠后期消失，但头皮、骶尾肢端伸侧会残留部分黑素细胞，这些部位最常发生蓝痣。治疗：当直径小于1cm，临床表现稳定，没有非典型性，位于典型部位的无需去除。【稳定时无需处理】当出现新发皮损、多发结节或斑块状损害可通过组织学检测评估【变化时需明确良恶性】不典型的细胞型蓝痣及色素性上皮性黑色素细胞瘤需彻底切除16面颈部毛囊红斑黑变病发病期：好发青年男性形态：境界清楚的红斑及色沉，混合呈红棕色，毛细血管扩张、色斑上可出现毛囊性丘疹及角栓；可能看到米糠状鳞屑。轻微瘙痒；位置：常对称发生于耳前、颈前和上颌区病理：基底层色素增加，毛囊漏斗扩大充以板层状角质栓，表皮轻度角化过度，真皮浅层毛细血管扩张发病机制：侵犯毛囊的红斑色素沉着病，常染色体隐性遗传；自发突变；维生素A缺乏。治疗：治疗此病，比较漫长，可外用角质剥脱剂如尿素软膏、阿达帕林、维A酸类药膏及口服维生素A（脂溶性维生素不可以长期大剂量）改善，有条件的可考虑化学换肤术，如果酸、水杨酸等，也有不错的效果。强脉冲光涵盖红色和黑色靶色基的吸收光。严重者可口服异维A酸治疗，以促进角质剥脱，色素代谢。17瑞尔黑变病发病期：中年女性位置：面颈部，前额、颧部贴、颞部最明显，口周与下颌部常不被侵犯，偶可见上胸部形态：最初表现为局限在毛孔周围淡褐-紫褐色斑斑，排列成网点状，后逐渐融合为弥漫、片状、网状排列的色沉斑，上覆微细的粉状鳞屑，呈特征性粉尘样外观，边界不清，可伴毛囊性角化过度。数年后，皮损逐渐消退被轻微凹陷的皮肤萎缩取代。补充：部分初期轻度红斑，可伴瘙痒，消退后出现色沉病理：轻度角化过度，基底细胞液化变性，真皮浅层较多黑色颗粒和噬黑素细胞发病机制：推测由于战争环境下长期使用低劣食品所致。与紫外线照射、劣质化妆品、染发剂等致敏性接触物有关。一些维生素、微量元素缺乏、服用光敏性药物也可能导致该病。治疗：防晒、避免接触可疑致敏物是最重要治疗手段，补充A、B族维生素，口服或外用抗炎、抗氧化、去色素药物。2023年12月03日
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许美年主治医师 南方医科大学南方医院 皮肤科 胎记是皮肤组织发育异常导致皮肤表面出现异常的形状和颜色，医学上称为“母斑”或“痣”，可以在出生时即有，也可以在出生后几个月甚至数年才逐渐浮现。这里的“痣”是广义上的“痣”，包含了三种含义：（1）先天性皮损或出生后早期发病的皮损；（2）良性黑色素细胞肿瘤；（3）错构瘤。什么样的胎记不需要处理，什么样的胎记需要提高警惕和积极处理，选择什么方法好？今天我们来了解一下。常见的胎记大致可以分为两种类型：色素型胎记：蒙古斑、咖啡斑、皮脂腺痣、疣状痣（表皮痣）、太田痣、色素痣等；血管型：婴儿血管瘤、鲜红斑痣等（1）蒙古斑十分常见，是真皮黑素细胞增生所致。一般出生时即有，也可发生在出生不久后，为蓝色或暗蓝灰色斑,圆形或椭圆形，大小因人而异（直径数毫米至数厘米不等，甚至达10~20厘米），边界不清，可单发或多发,绝大多数位于腰骶部中央和臀部，其次为背部。通常数年后自然消退。又叫做咖啡牛奶斑，出生时或出生后不久出现，颜色类似咖啡和牛奶混合后的颜色，表现为平坦的斑点或斑片，形状不一，边界清晰，可随年龄增长缓慢增大，数目增加。该病发生率10%~20%，大多数人只存在3个以内的皮损。皮损不可自行消退，一般情况下不需要治疗，若有美容需求，可激光去除。如果数量超过6个，青春期前直径＞5毫米或青春期后直径＞1.5厘米时，需要警惕患有神经纤维瘤或其他遗传性疾病的可能。是一种由多种皮肤成分组成的错构瘤，以皮脂腺增生为主。常在出生时即有，或儿童早期出现，好发于头皮，偶可见于面颈部和躯干。在儿童期，皮损为稍隆起的淡黄色斑块，表面较光滑；在青春期，皮损增大增厚，表面呈颗粒状、结节状、乳头瘤样，边界清楚，黄色或黄褐色；在成年期，皮损隆起呈脑回状。这个病可能受激素调控，皮损在出生时隆起，儿童期变平，青春期增厚，青春期后可能会发生恶变。因此，建议在青春期之前接受治疗。为预防并发其他皮肤肿瘤，一般推荐外科手术彻底切除。是因为表皮细胞发育过度形成的皮肤良性肿瘤，发病率约为千分之一。通常在出生时或婴幼儿期发病，偶尔也有在10~20岁才出现。开始为小的角化性丘疹，逐渐扩大为密集的乳头瘤样、角化过度性丘疹，呈疣状增生，颜色可为正常肤色、淡红色、黄褐色至黑色，境界清楚。触感粗糙坚硬，皱褶部位的皮疹常因汗液浸渍变软。可发生于皮肤和黏膜任何部位，多为单侧性线状、带状或斑片状分布。一般无自觉症状，部分患者自觉瘙痒，发展缓慢，皮损处可并发其他皮肤恶性肿瘤如基底细胞癌、鳞癌等。对于皮损广泛分布全身的患者，可并发骨骼和中枢系统疾病，如癫痫、精神发育迟缓等。对于小面积皮损者，主要以手术切切除治疗为主，其他治疗方法包括冷冻、激光、维生素D衍生物或糖皮质激素乳膏外用、系统口服或外用维A酸类乳膏、抗肿瘤坏死因子α（TNF-α）等也有一定疗效，但仅能缓解皮损进展，缺乏大样本量临床数据证实。又称眼上腭部褐青色痣，是一种真皮色素增加的疾病，可能与遗传有关。中国人群的发病率约为0.2%~0.6%，发病年龄在婴儿期及青春期两个峰段，女性多见。多分布于三叉神经支配区域，最常见于眶周、颞部、鼻部、前额、颧部，多为单侧，5%~10%病例为双侧。约2/3的患者出生时即有眼部损害，表现为同侧巩膜有蓝染或褐色斑点。而皮肤损害可在10多年后才出现，为浅褐色、灰蓝色至黑褐色斑片，色素不均匀，边界不规则，中间可间杂正常皮肤。色斑颜色常随年龄增长而加深，日晒、月经期、妊娠等可能会加重色斑颜色。目前太田痣的首选治疗方法是激光治疗，一般需要多次治疗，逐次改善。复发率在0.6%~1.2%，复发因素可能和日晒、体内激素水平、外用化妆品等因素有关。又名黑素细胞痣，是皮肤黑素细胞发育畸形导致黑素细胞局部聚集形成的良性新生物，十分常见，几乎人人都有，从婴儿期到年老者都可以发生，往往在青春发育期明显增多。根据痣细胞的分布部位可分为交界痣（扁平、无毛、颜色较深）、混合痣（外观类似交界痣，但高起，有时有毛）、皮内痣（半球形或有蒂）。良性痣的特征是直径＜3mm，颜色一致，边缘整齐，表面光滑，表皮柔软，大小和颜色恒定。对于掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易受摩擦部位的痣应该密切观察，尤其是对于一些边缘不规则、颜色不均匀、直径超过1.5cm的痣更应该注意。当痣有轻度疼痛、灼热或刺痛、破溃或出血，边缘处出现卫星小点，突然增大，颜色加深等情况时，需提高警惕，及早切除。又名草莓样痣、毛细血管瘤，是婴儿期最常见的一种良性肿瘤，是皮肤和软组织内的血管组织过度增殖导致，发病率为8%~12%，通常发生出生后1个月内，好发于头、颈部皮肤和口腔黏膜，也可发生在躯干、四肢。出生数月内迅速生长，从轻微的毛细血管扩张、擦伤样粉红色斑疹发展为隆起的鲜红色斑块，表面呈分叶状，皮温高，质地变硬，婴儿运动或哭闹时质地变硬更明显。一般在出生1年后开始消退，持续多年，表现为皮损颜色从深红色变为暗灰红色，表面变平。据统计，未经治疗的瘤体在消退完成后，大约有25%～69%的患儿会残留瘢痕、萎缩、色素减退、毛细血管扩张或皮肤松弛等。大多数情况下可通过B超评估瘤体的大小、深浅和血供情况，少数位于头皮、骶尾部或重要器官周围的瘤体可通过MRI评估瘤体是否对周围组织器官造成影响和侵犯程度。血管瘤如果发生在颜面部，对患儿外貌造成较大的影响，情况严重者会造成颜面部器官畸形，因此目前主流观点建议积极治疗增生期的血管瘤。目前可供选择的治疗手段较多，包括系统或局部应用β受体阻滞剂、系统或局部应用糖皮质激素、激光治疗（脉冲染料激光、Nd.YAG激光）、聚桂醇注射、手术治疗等。实际应用时，需要根据患儿的年龄、生长发育情况、症状、病变大小、范围、部位等因素，积极选择合适的方式控制瘤体生长，促进瘤体消退、减少并发症、保留器官功能和面部美观。属于先天性毛细血管畸形，特征是真皮乳头层和网状层浅部的毛细血管畸形扩张，发病率0.3%~0.5%，可分为橙红色斑（鲑鱼斑）和葡萄酒色斑两种类型。橙红色斑好发于前额、眉间、眼睑、项部等中央，表现为淡粉色至橙红色斑片，不高出皮面，压之部分或完全褪色，剧烈活动、发热、哭闹色泽加深。绝大多数3岁前完全消退，项部和眉间损害可持续至成年期。3岁后若皮损无自行消退，可择期治疗。葡萄酒色斑常见于面部，沿三叉神经分布，表现为边缘清楚的不规则形红斑，压之褪色或不完全褪色。倾向于随身体成比例持续生长，不可自行消退，头面部病灶成年后常出现增厚和结节。可伴发其他血管畸形：Klippel-Trenaunay综合征、Sturge-Weber综合征等。葡萄酒色斑越早治疗越好，婴儿期开始接受治疗，疗效更好，皮损完全清除率更高。目前主要的治疗方法包括脉冲染料激光和海姆泊芬光动力疗法。脉冲染料激光是鲜红斑痣的一线疗法，对80%以上的患者治疗有效，但是脉冲染料激光治疗后容易引起血管重建，导致皮损的不完全消退和复发，即使经过多次脉冲染料激光治疗，仅有10%~20%的患者能够实现皮损的完全清除。因此，皮损面积较小的粉红紫红型鲜红斑痣，尤其是婴幼儿，首选脉冲燃料激光治疗。对于面积较大、已经增厚及形成结节的鲜红斑痣，首选海姆泊芬光动力治疗。对于海姆泊芬光动力治疗多次后至疗效平台期，可继续使用脉冲染料激光治疗残余皮损；多次脉冲染料激光治疗疗效欠佳者，可考虑海姆泊芬光动力治疗。[1]金溪.你了解宝宝身上的胎记吗[J].江苏卫生保健,2022(09):50.[2]刘瑶光,黄贺,袁涛等.刃厚皮片移植治疗手掌疣状痣1例[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2020,19(01):82-84.[3]赵辨.中国临床皮肤病学（第2版）[M]：江苏科学技术出版社，2017.[4]郎小乔,刘华绪,周桂芝等.不典型太田痣一例[J].中国麻风皮肤病杂志,2019,35(07):432-433.[5]祖丽胡玛尔·莫沙,杨坤,李子君等.IPL联合Q开关755nm激光治疗太田痣疗效分析[J].中国美容医学,2023,32(05):104-107.[6]范琴,王树坚,李娜等.婴儿血管瘤的研究进展[J].当代医学,2022,28(17):187-190.[7]王春晓,任菁菁,朱贤呈等.婴儿血管瘤的全科诊治与管理[J].中国初级卫生保健,2022,36(04):124-126.[8]李婵婵,宋继权,吴剑波等.鲜红斑痣的激光治疗及评价方法的研究进展[J].中国医疗美容,2020,10(11):1-5.[9]肖沙,薛梅.鲜红斑痣的临床治疗进展[J].临床皮肤科杂志,2021,50(08):509-512.[10]范琴,王树坚,李娜等.普萘洛尔联合聚桂醇治疗血管瘤的临床观察[J].新疆医学,2022,52(08):901-903+920.[11]王攀,郑源泉,卢静静等.不同β受体阻滞剂外用联合脉冲染料激光治疗婴儿血管瘤临床疗效观察[J].实用皮肤病学杂志,2022,15(01):14-17.2023年08月16日451
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黄绿萍主任医师 中国医学科学院整形外科医院 激光美容中心 2022年12月的一个门诊日，刚刚感染新冠康复的我，看着略有些冷清的门诊，有些无聊，诺大一个北京城，现在大概有一半的人正在康复中吧。这时，一个个子不高，焦虑的母亲带着一个五、六岁的小女孩来到我的诊室门口，嗫嚅的说：“黄主任，我没挂上你的号，我试过很多次。孩子胎记做得不成功，您帮着看看，行吗？”看看孩子，看看母亲，我也没想什么，让前台给孩子加了个号。坐下来，母亲把既往的治疗记录拿出来给我看，是在一家私立的医院做的，据说专门做胎记，孩子的胎记是咖啡斑，是常见的胎记之一，从孩子2个月大做了第一次，4个月大时做了第二次，然后是1岁多做了第三次，从病历记录里，我没有获得任何有价值的信息，用的什么设备，波长多少，效果如何？惊到我的是费用：每次花费大约1.7万，三次治疗大约5万。下面是我和母亲的对话：我：你知道孩子的胎记是咖啡斑吗？母亲：知道，当时医生说了。我：你知道这个咖啡斑的治疗效果存在不确定性吗？个体差异比较大。母亲：当时不知道，医生说没问题，肯定能好。但是做了三次，没有效果。我：那现在做三次了，还不好，医生怎么说的？母亲：医生说，接着做，就会好。我：那你为什么只做了3次，到现在4年没做了？母亲：3次以后不像他说的那么好，再查查网上的，也觉得自己受骗了。我：就你这个面积，也就15cm2，在公立医院每次也就二三千元，你这个费用每次1.7万，你没多找几个医院问问吗？母亲：当时没多想，医生说肯定能做好，服务特别好，治疗前和治疗后都是VIP点对点服务，想着就是花点钱，孩子效果好就行。我：你这个发票上还有“太空舱治疗10次”，这是什么呀？母亲：不知道，每次只有10分钟孩子抱走我没跟着，出来就用冰袋按着，然后就躺在一个小机器里，每次都要折腾3、4个小时。我：这个术后修复使用的东西多达7、8种，你用了吗？母亲：也没全用，用不过来，脱了痂就不用了。整个事情的经过也清楚了，和十几年前我看过的其他患者的经历还是一个套路，十几年前激光没有现在普及，信息也没有现在这么发达，关于色素提取等等的谎言横行网络，近年咨询了解的渠道越来越多，似乎这种情况并不多了，但时不时在门诊仍然会碰到利用父母焦急的心情，打着所谓胎记基地，胎记专科的名号骗取父母的信任，承诺绝对好的治疗效果，最后拖不起的是患者的父母和家庭，胎记本已是父母的痛，他们需要的是真相，需要的是对效果的正确期望，不能因为受骗再加重一次心理的创伤。应该说最有价值的治疗是孩子被抱走的那十分钟，后面的什么太空舱、去疤霜、精华、修复霜、面膜等等全都是配角升主角的把戏。写到最后，我还是要再科普一下咖啡斑的治疗效果预期：总体来说，1/3可以获得较好的治疗效果，甚至治愈；1/3可以获得淡化或缩小面积的效果；1/3基本没有效果，可能2-3个月即可全部复发。临床上，我们会根据3次左右的治疗，判断患者的治疗效果。通常面积较小，边缘不规则的病变治疗效果可能较好。具体年龄的影响，可能影响并不会太大，只不过父母都希望早一些治疗，以免影响孩子的心理发育。对于面积较大的咖啡斑，孩子年龄又比较小，我们经常会建议做试验治疗，即选取一小块区域（大约2-3cm2）治疗，观察3个月左右，以预期整体效果，这样，孩子也比较耐受，万一效果不好，孩子也没受多大罪，经济上损失也不大。具体到用什么设备？什么波长？参数如何掌握？真的不是这篇科普文章可以说清楚的，也不是非专业人士需要掌握的，还是交给有经验的医生去选择吧。说多了，真的只会一知半解，增加上当受骗的机会而已。十五年前，我在美国MayoClinic进修学习，MayoClinic是当时美国第二规模的医院，由于很多疾病都是有保险负担的，MayoClinic是私立医院，收费亦是不低的，有些病看过后，如果要做手术是要和保险公司申请的，经常保险公司会要求患者去MayoClinic看病，出具诊疗意见，然后保险公司才批准患者可以去做手术，虽然不一定允许患者在MayoClinic做手术。由此可见，医疗上的决策并不那么容易区分，保险公司还是要依赖公信力高的MayoClinic，作为患者父母的群体被骗、被误导也就不足为奇了。做为一名医生，我们职业的医疗本质都督促我们要把真相告诉备受煎熬的父母，让孩子们得到有效的治疗，必要的时候也要接受目前医疗的不完美，这是我们的职责所在，作为父母，你们的职责是理性分析，勇敢面对。2022年12月27日624
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朱晓爽副主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 有很多小伙伴们在问胎记的种类有哪些呢？今天呢，我们为此做一下解答。首先呢，胎记呢分两个类型，一个类型呢，是白色素型的胎记，这种的话一般都是我们看到的黑色或者褐色，不太细，是因为咱们的皮肤的黑色素质细胞分泌稠种素素成出的表现，很多呢，分布在面部，颈部以及背部啊，这些位置也会随着大小不一，形态规则，每个人的反应也不太一样，这种的治疗一般呢，是从增生以及后期也会逐渐的一个发现的一个过程，大部分是用激胞做治疗。另外一种呢，就是我们血管瘤科常见的类型，也就是血管型的胎记，血管型的胎记呢，也不是说单纯整齐划一都能模一样的，也有红色的，也有发青紫色，颜色哪怕红色也发深红浅红也不不同，它的类型呢，主要有毛细血管的畸形，还有这个咱们所说的海绵状血管瘤液，叫做静脉畸形，还有一些动静脉畸形，都有可能会体现出一种。 科技的表现。2022年08月21日263
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韩大伟主治医师 医生集团-广东 皮肤美容科 生活中经常可以看到脸上或者身体其他部位长有红色胎记的人，对求职、婚姻都造成了很大的影响，治疗了一次又一次，却也失败了一次又一次，好不容易采用激光治疗“成功”了，结果三年后还复发了，这悲催的也真是没谁了。那到底红色胎记可以去掉吗？红胎记如何治？教你一招，告别红色胎记。首先让我们看看第一个问题红色胎记可以去掉吗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！这里的红色胎记称为鲜红斑痣或是红胎记，是一种发生在真皮浅中层的先天性毛细血管畸形。80%的鲜红斑痣发生于面颈部，对患者的容貌影响很大，常给患者带来巨大的精神心理压力。所以红色胎记可以去掉，也必须去掉！红色胎记可以去掉吗。当然可以！但治疗要趁早，而且是越早越好。因为随着年龄增长，红色胎记会加深变红，变紫，甚至出现结节；病灶面积会随身体生长而相应增大，增加治疗的难度和费用，故针对红色胎记，一定要坚持早发现，早诊断，早治疗。红色胎记可以去掉吗。当然可以！随着医疗科学技术的进步，治疗红色胎记的办法也在越来越多，从最早的植皮手术、冷冻治疗到后来的脉冲染料激光治疗，乃至海姆泊芬光动力疗法，越来越多的新的治疗方式的诞生为红色胎记治疗提供了更多的希望。那红胎记如何治才能又快又好，且不易复发呢？红胎记如何治才好。速度快效果好是王道。目前主流的就是脉冲染料激光治疗和海姆泊芬光动力疗法。传统脉冲染料激光采用选择性光热治疗原理，对于比较表浅的鲜红斑痣具有一定的治疗效果。海姆泊芬光动力治疗需要先打入光敏剂，光敏剂会直达患处血管，是血管壁靶向治疗，进而实现精准治疗，疗效与血管直径无关，各种管径的血管对于治疗均敏感。故起效快，单次治疗疗效明显好于脉冲染料激光治疗。红胎记如何治才好。复发少烦恼少花费少。从长期随访来看：脉冲染料激光治疗后，有个别患者存在对脉冲染料激光治疗的反应不理想、或有复发、甚至加重的情况，需要引起重视。但光动力治疗采用的是面治疗，靶向直接作用血管壁。故复发的情况很少见。更让人激动的是：对于接受过脉冲染料激光治疗但疗效不佳或者复发的患者，光动力治疗依然有效！红胎记如何治才好。需要重视两点不可少。无论采用哪种治疗方式，都需要征求好主治医生的意见。此外，术后的避光期护理是非常重要的。需要注意的是：避免外力触碰、刮蹭治疗部位，防止感染，注意避光，注意休息，以便早日康复。2022年07月17日494
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2022年06月01日270
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李杉珊主治医师 中国医学科学院整形外科医院 瘢痕与创面治疗二科 胎记都包括什么？那么我们既然说到胎记呢，就它就是先天性在你身上出生就有的，那么它大致就是分为两类，一类呢就是血管瘤，还有一类呢，就是色素质啊，很好区分，血管瘤是红色的嘛，而且你按压的时候，它颜色一般会褪掉，那么色素痣呢，它有可能是棕色，黑色，表面有可能生有毛发，这两类呢是最常见的，另外还有一些，就比如说蒙古斑，蒙古人种的后背啊，屁股啊，大腿啊，这些地方出现了这种，呃，青色的一个印记，它会随着年龄增长慢慢褪去，然后还有像一个常见的叫牛奶咖啡斑，它就是一个浅咖啡颜色，在你身体上面单个出现的话没有什么意义，但是如果说它出现的个数多于六个，然后在青春期过后呢，长度大于15毫米，它可能对应着另外一种疾病，叫做神经纤维瘤，它主要是你末梢神经的一些病变，在皮肤上面的一些显示啊，那如果有这些问题呢，应该及时去就医。2022年03月16日482
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甘立强副主任医师 重庆市妇幼保健院 皮肤和医学美容科 鲜红斑痣又称为“葡萄酒样痣”，俗称“红胎记”。是临床中常见的血管畸形之一，是一种发生在真皮浅层的毛细血管和毛细血管后静脉的扩张畸形，常在出生时或出生后不久出现，好发于面、颈和头皮，大多为单侧性，偶为双侧性，有时累及黏膜。初期为大小不一或数个淡红、暗红或紫红色斑片，呈不规则形，边界清楚，不高出皮面，压之部分或完全褪色，表面平滑。部分严重的病变可伴有软组织和骨组织的增生，导致局部增大变形。鲜红斑痣的发病率约为0.3%~0.5%,也就是说1000个新生儿中就有3-5个鲜红斑痣的患儿。鲜红斑痣（除鲑鱼斑外）一般不会自行消退，会随着患者年龄的增长出现进行性扩张，导致病灶颜色加深、变暗、增厚、结节生成。研究发现65%的患者在40岁左右出现肥厚和结节。所以对于鲜红斑痣临床建议尽早干预。01.鲜红斑痣分型目前临床上常将鲜红斑痣分为：粉红型：病变区平坦，呈浅粉红，压之完全褪色；红型：病变区平坦无隆起，同正常皮肤，呈鲜红至深红，压之完全褪色;紫红型：病变区平坦，呈浅紫红至深紫红，压之褪色或不完全褪色；增厚型：病变增厚或有结节增生，压之不完全褪色或不褪色。02.诊断及鉴别诊断单纯鲜红斑痣临床医生根据患者病史、临床表现即可诊断。但是对于皮损不典型、无法确诊的患者，医生可能建议行组织病理检查以明确诊断。鲜红斑痣皮损部位组织病理学改变为真皮浅中层毛细血管网扩张畸形，血管壁仍为单层内皮细胞构成，表皮层及其周围组织正常。对于6个月以内（尤其小于3个月）的患儿要注意区别血管瘤与鲜红斑痣。早期两者都可表现为红斑，但婴儿血管瘤有明确的增生过程，表现为可逐渐隆起且呈鲜红颗粒状，而鲜红斑痣在幼儿期均呈平坦的红斑，病灶随孩子生长发育面积等比例扩大。03.特殊部位鲜红斑痣的鉴别诊断单纯鲜红斑痣根据临床表现即可诊断。对于特殊部位大面积鲜红斑痣需要辅助检查。1、发生在面部沿三叉神经分布的红斑，需排除伴有Sturge-Weber综合征（Sturge-Webersyndrome）。该综合征因病变侵及软脑膜，有8％的患儿在婴儿期即出现惊厥，因可导致智力障碍和神经功能损害，需神经内科联合诊治。此外，70％的该综合征患儿可出现脉络膜受累，其中30％出现青光眼，早期眼科联合治疗可避免失明。2、发生在肢体的葡萄酒色斑还需与KT综合征（Klippel-Trénaunaysyndrome,KTS）鉴别。KTS有三个临床特点：患肢大面积红斑、先天性静脉（淋巴管）畸形，以及骨和软组织增生肥大。3、另外，鲜红斑痣还需要与毛细血管畸形-动静脉畸形（CMAVM）鉴别，后者为家族遗传性，可伴有全身多发的红斑，同时伴有深部动静脉畸形病灶。04.鲜红斑痣就医流程新生儿出生时或出生后不久发现头颈部或身体其它任何部位出现淡红、暗红斑片，尤其是头面部皮损，影响容貌时建议及时到皮肤科就诊。面诊时医生会检查患者鲜红斑痣皮损情况，询问出现时间、皮损颜色、面积大小，家族史等。面诊后医生会根据患者情况，建议是否需要进行其他相关检查，已明确诊断及是否有相关合并症。面诊后根据患者情况制定治疗方案。2022年02月27日690
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2021年12月12日1200
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雷红召主任医师 河南省人民医院 血管瘤外科 这种红胎记可能为好几种病情，如新生儿红斑、婴幼儿血管瘤、鲜红斑痣、早期的动静脉畸形等，不过大多数通常老百姓说的红胎记主要是鲜红斑痣。单纯的鲜红斑痣大多是出生后即有的粉红色或鲜红色或暗红色红斑，平坦，早期用手按压后褪色如正常皮肤，松开后恢复，皮下无包块或肿块，就是单纯的一片红；不像婴幼儿血管瘤早期生长比较快，很快会增厚隆起，如草莓状。鲜红斑痣也不像婴幼儿血管瘤长到一定时间大多数1岁，之后会逐渐变淡瘤体消失，它不经治疗多数会终身发展，随孩子生长逐渐成比例的增大。详情请阅读： 这三种“红胎记”长得很像，需注意分清以免错过最佳的治疗时机！ https://station.haodf.com/health/article?healthId=8618322813&articleId=93846981242021年12月07日583
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