睡眠呼吸暂停综合征

值得记录的手术日（2024年11月18日）：8台手术（7台成人鼾症手术，1台支撑喉镜手术）。一个手术间，早上9:00开始，下午17:53🔚。再次突破自己一天一间手术室完成8台手术时间的新纪录。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力。今天鼾症患者分别有6男性和1位女性，分别来自韶关、福建泉州、深圳、珠海和广州市。门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。第1️⃣位重度鼾症患者来自韶关，体重近230斤，近几年打鼾严重同时伴随体重增加，戴了呼吸机7到8年，还是不适应呼吸机的种种不方便，门诊检查🧐打鼾主要原因是扁桃体肥大和软腭层面的脂肪堆积，造成软腭层面堵塞，手术一定可以治疗好，手术后的体重一定会下降，应该不需要戴呼吸机。第4️⃣位男性鼾症患者，来自珠海市，今年7月份在珠海行UPPP手术，手术后憋醒和打鼾依然不能缓解，经过自己“做功课”：查到我之前的几例“修正性的UPPP手术”的确能解决问题，最终选择来广州找我再次手术治疗，想彻底解决打鼾问题，手术后第一天，患者就告诉我没有憋醒和打鼾😴，祝他早日康复❤️‍🩹今天的手术非常顺利，患者安返病房。经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹图九是一组华师的异木棉，每年到了盛开的季节是非常值得去观赏的。

门诊的感动🥲时刻：昨天门诊接诊了两位患者，其中一位患者来自江西赣州，妻子和女儿一起陪伴而来，他们告诉我之前三个亲戚找我做了鼾症手术，他是第一个手术患者的亲弟弟，这次门诊完善检查后，也打算手术治疗，门诊完善检查符合重度OSAHS，他妻子也同时检查🧐出会厌囊肿，到时候安排他们夫妻🎎俩一起住院手术。另外一个患者来自黑龙江大庆市的41岁鼾症患者，他门诊告诉打鼾鼾声💤困扰他10多年，网上和其他媒体渠道了解到我手术可以治疗鼾症，观察和犹豫😔了半年终于下定决心来广州找我手术，考虑外地患者，门诊检查符合重度OSAHS和声带息肉，堵塞层面就在软腭层面，手术治疗效果显著，于是决定下周四给患者加台住院手术。祝他们早日康复❤️‍🩹

值得记录的手术日：8台手术（6台鼾症手术，2台支撑喉镜手术）。一个手术间，早上8:53开始，下午18:08🔚。创造了💪自己一天一间手术室完成8台手术时间的新纪录💪再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力💪。今天鼾症患者分别有四位男性和两位女性，分别来自陕西西安、加拿大温哥华、广东台山、广东湛江、上海市和广州市。门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。第1️⃣位重度鼾症患者来自西安，在读医学博士，和父亲一起来，今天他做，之后父亲再做。我告诉“鼾症父子”：打鼾主要原因是软腭层面堵塞，手术一定可以治疗好，不需要戴呼吸机。第2️⃣位重度患者来自加拿大温哥华的广东开平人，他在温哥华看病，当地医生建议他戴呼吸机，他和家人非常抗拒，特意回国找我手术，他的扁桃体肥大，软腭层面狭窄，手术治疗，疗效确切，应该不需要戴呼吸机，出院后就准备出发去温哥华工作💼，祝他事业有成！第3️⃣位男性鼾症患者，来自广东台山市，外院诊断重度OSAHS，合并焦虑症，经过自己做功课，最终选择来我们医院找我手术治疗，解决打鼾问题，门诊也和患者沟通，手术后睡眠质量改善了，焦虑症估计也会治愈❤️‍🩹第4️⃣位男性和第6️⃣位是女性鼾症患者，来自广东湛江市和广州市，虽然PSG是轻度OSAHS，但是鼾声太吵，家人和患者一致认可手术能治疗打鼾。第5️⃣位鼾症患者是女性，来自上海市，也是做足了功课，特意从上海来广州找我手术。今天在手术室的显示屏看到，今年至今上海市来我们医院手术的患者一共6人，我手术的患者就占了1/3（都是女性鼾症患者）。今天的手术非常顺利，患者安返病房。经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹经过近15年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选。对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

今天上午的门诊共接诊了32位患者，其中初诊的鼾症11位，女性占了一半，鼾症女性之所以越来越多，一个原因是女性对自己自身形象要比男性更加注重，但凡有人投诉她们打鼾。她们都会非常不好意思和想办法解决问题；第二个原因是更年期后，机体激素水平下降，导致肌张力减弱，以前不打鼾的也出现了打鼾，甚至憋醒症状。今天门诊接诊了来自西安的一对“鼾症父子”，“鼾症儿子”今年29岁，是在读的医学博士研究生，被打鼾和憋醒困扰多年，当地医院建议他戴呼吸机，他无法忍受😩，网上咨询后，认定我的手术方式可以处理好他的打鼾问题，我考虑他是外地患者，所以给他提前住院加台手术，检查发现：造成他打鼾严重的原因是扁桃体肥大和软腭层面堵塞严重，手术治疗一定立竿见影。这次他的父亲也一起陪同过来，他把自己的检查结果也给我看，发现他比儿子更加严重，所以也建议他手术处理。这次先安排孩子手术，之后他自己再过来手术，接触到这对父子，感受了“父爱如山”的亲情关系。相信通过手术治疗，一定会解决“鼾症父子”的打鼾问题。

今年“最严重🥵的鼾症患者”和“最奇葩🤔的鼾症患者”前天和今天到门诊复查，他们都是9月30日做的手术，手术后无诉憋醒和打鼾😴，一觉睡到自然醒😻体重分别减轻22斤和15斤，神清气爽！精神抖擞！不再受到未婚妻和家人投诉，工作效率提升几个等级💪

值得记录的手术日：8台手术（5台鼾症手术，3台支撑喉镜手术）。两个手术间，一间7台，另外一间1台。早上8:53开始，下午17:16🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力💪。这周手术日的鼾症患者以女性为主，五位OSAHS患者来自深圳、清远和广州，门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。第1️⃣位重度鼾症患者来自深圳，体重184斤，因为借调到北京，在北京完善PSG，显示重度OSAHS，北京医生建议他戴呼吸机治疗，他比较抗拒，经我们医院的一位护士长介绍找到我，我告诉患者他的打鼾主要原因是软腭层面堵塞，手术一定可以治疗好，不需要戴呼吸机，手术后体重有机会减轻15斤左右。第2️⃣位极重度患者是华南理工大学的教师，体重194斤，AHI：49.9，最低血氧：53%，平均血氧：89%，手术前规范戴了呼吸机2周，做好了氧储备。第3️⃣位年轻女性患者，由于鼾声如雷，家人无法忍受，一定要她来手术治疗，解决打鼾问题。第4️⃣位和第5️⃣位是女性鼾症，同时合并慢性扁桃体炎，所以手术中切除扁桃体的时候，大量脓栓溢出来。今天的手术非常顺利，患者安返病房。经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹    经过近15年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选。对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

值得记录的手术日（21/10）：8台手术（6台鼾症手术，2台支撑喉镜手术）。两个手术间轮流奔跑🏃，无缝连接：一间5台，另外一间3台。早上8:56开始，下午17:43🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力💪。这周手术日的鼾症患者以男性为主，六位OSAHS患者来自湖南、佛山、惠州和广州，门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。手术非常顺利，患者安返病房。经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹    经过近15年治疗OSAHS的临床经验，我们提出规范治疗鼾症的观点：严格掌握好手术适应症，手术治疗（特别是改良型H-UPPP手术）应该成为治疗OSAHS和鼾症的首选。对于有手术适应症的OSAHS和鼾症患者，改良型H-UPPP手术是手术成功的标准术式，通过精准的手术，造福鼾症患者，告别鼾症。

以实际行动庆祝75周年国庆，昨天的手术日记录：8台鼾症手术（7台成人鼾症手术，1台儿童鼾症）一手术间，早上8:58开始，晚上19:18🔚。再次感谢麻醉医生、手术护士和手术复苏室的高效配合🤝，也感谢我们耳鼻咽喉科医生的共同努力💪。昨天的鼾症是男士专场，OSAHS患者门诊完善了纤维喉镜检查和PSG，提示轻到重度OSAHS，鼻腔和舌根层面无塌陷，主要问题是软腭层面堵塞出现鼾声和憋醒。第2️⃣台鼾症小朋友，6岁，已经有“腺样体面容”，同时合并声带息肉，通过手术一起解决问题。第3️⃣台男性鼾症患者，来自广东河源极重度的鼾症患者，这是我从医以来，遇到最严重的鼾症患者，25岁，180cm，230斤，BMI：35.5，PSG显示：AHI100.7，最低血氧50%，平均81%，门诊纤维喉镜检查：堵塞层面在软腭，有机会通过手术帮助患者真正解决打鼾和憋醒问题，手术后体重下降应该非常明显！因为平均血氧才81%，手术前患者租呼吸机戴一个月，今天的手术非常顺利！第4️⃣台鼾症患者，来自深圳，210斤，这是从医25年以来遇到最奇葩的重度OSAHS患者，他的奇怪睡姿导致右面颊部皮肤变黑。因为打鼾已经换了打鼾枕头和侧卧，但是作用不大，他仰睡或者侧卧还是出现憋醒，结果发现用右前臂支撑的时候才能保证睡着，于是“悲剧”🎭就上演了。第6️⃣台鼾症患者，男性，来自深圳，也是被打鼾和憋醒困扰多年，犹犹豫豫多年后，终于下定决心通过手术治疗鼾症。第8️⃣台来自内蒙古通辽市霍林郭勒，28岁男性，因为打鼾影响了未婚妻的休息和睡眠，决定结婚前处理好困扰他们的打鼾问题，我相信做完手术后，他的打鼾症状一定可以治愈，我开玩笑的说“成功的鼾症手术”是送给您和太太最好的结婚礼物🎁经过规范的手术治疗，希望他们继续控制体重和注意饮食、运动，早日康复❤️‍🩹

从医25年，遇到了一位来自深圳的重度OSAHS患者，他的奇怪睡姿导致右面颊部皮肤变黑。患者体重205斤，身高182厘米，自幼就打鼾，家长觉得打鼾是很正常的现象，置之不理，他也习惯了打鼾。近5年工作强度增加，打鼾和夜间憋醒越来越严重，白天精神萎靡，到了下午三、四点钟一定需要抽烟🚬和咖啡☕️“续命”，以前和朋友们喝酒🍻可以喝到凌晨三点，现在喝到11点就必须找个地方睡一下，不然无法继续应酬。近半年，朋友们发现他的右面颊皮肤发黑，出了各种“馊主意👎”给他美白，他仔细研究和回想睡觉的姿势：因为打鼾已经换了打鼾枕头和侧卧，但是作用不大，他仰睡或者侧卧还是出现憋醒，结果发现用右前臂支撑的时候才能保证睡着，于是“悲剧”🎭就上演了。面诊后，发现他的扁桃体肥大，软腭层面几乎完全堵塞，这绝对是引起打鼾和奇怪睡姿的原因。让他回深圳完善睡眠监测：AHI63，最低血氧78%，平均92%。住院前租呼吸机戴半个月，9月28日住院，9月30加台手术。相信通过规范的围手术期准备和规范的手术治疗，他一定可以告别打鼾，安心睡觉，面颊的淤黑一定会消散，体重也一定会下降！

阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是一种常见的睡眠呼吸疾病，典型的临床表现是睡眠时习惯性打鼾、白天犯困。这种疾病会使患者夜间缺氧、睡眠结构被破坏，如果不治疗可能导致多种后果，包括日间过度思睡、记忆力减退、注意力不集中、糖尿病、冠心病、脑卒中、死亡风险增加等。治疗的金标准是气道正压（positive airwaypressure,PAP），也就是咱们平时说的无创呼吸机或者睡眠呼吸机。这种治疗效果确切，且几乎没有创伤，但有研究显示，大概只有一半的患者能长期坚持使用。那患者不能坚持使用呼吸机的原因有哪些呢？一部分患者不能坚持使用呼吸机，可能是对疾病不了解，医务人员由于工作忙碌或者其他原因，未能对患者进行充分的疾病宣教。再就是不同领域的医生掌握的知识是不同的，医学分很多专科、亚专科，如果您遇到的医生不是睡眠呼吸领域的，有可能他对睡眠呼吸暂停、对呼吸机治疗也并不是太了解，所以无法给予专业的指导。使用睡眠呼吸机可能会导致鼻罩压迫局部皮肤、鼻塞等不适症状，这些不舒服的感觉可能会使一部分患者不喜欢使用呼吸机。一些患者由于患病时间长，已经出现了痴呆、偏瘫等并发症，这类患者很难操作呼吸机。阻塞性睡眠呼吸暂停其实是一组异质性疾病，也就是说不同的患者有不同的特点。嗜睡型的患者，由于使用了呼吸机之后白天犯困的症状能很快得到缓解，使用呼吸机后精力充沛、元气满满，所以更容易坚持使用；而失眠型的患者使用呼吸机后可能没有快速可见的症状改善，所以不容易坚持使用。除此之外，我想强调一个以前大家忽视了的因素，那就是患者的心理学特质在很大程度上影响了是否能坚持使用呼吸机，比如悲观、抑郁的人比较难坚持使用呼吸机，他们可能会有一些负性的自动化思维，例如全或无、灾难化、选择性注意等，这些负性的自动化思维导致了他们拒绝继续使用呼吸机。下面举几个具体的例子。全或无：“既然不能根治，那我就不治了。”解析：对于大部分中老年人来说，阻塞性睡眠呼吸暂停是一种慢性病，像高血压、糖尿病一样，可以通过科学的方法被控制，但并不能“根治”、“去根儿”。实际上，现代社会的疾病谱大部分疾病都是慢性病，如果抱着这种“全或无”的想法，确诊了慢性病就摆烂、不治疗，显然会对我们的健康造成不可挽回的伤害；而慢性病只要用科学的方法控制好，我们完全可以健康、高质量地生活。灾难化：“得依赖仪器生活，那我这辈子都完蛋了。”解析：其实阻塞性睡眠呼吸暂停的患者使用呼吸机并不是“依赖”呼吸机，不用呼吸机也能生存，但不用呼吸机的患者夜间会反反复复发生呼吸暂停、缺氧、睡眠质量差，导致身体健康的损害；而使用呼吸机的患者呼吸暂停的次数会大大减少，睡眠质量得到改善，整体的健康状况、生活质量也会明显改善。就好比有的人近视，平时得戴眼镜，或者有的人听力不好，使用人工耳蜗，并不是他们得“依赖”眼镜或人工耳蜗才能活着，而是眼镜、人工耳蜗能使他们能看得更清楚或者听得更清楚，能改善他们的生活质量，这是现代科技带给我们的福利。选择性注意：“鼻罩压着我鼻梁不舒服，我不想用呼吸机了。”解析：任何一种治疗都有好处也有坏处。有些人只注意不好的方面，而忽视了好的方面，陷入了“选择性注意”的思维误区。实际上是否选择这种治疗需要权衡。理性地思考一下：这种治疗给您来的好处多还是坏处多？对于阻塞性睡眠呼吸暂停的患者，使用呼吸机的好处已经被高质量的循证医学证据证实：可以减少睡眠时呼吸暂停等呼吸事件、改善白天的精力状态、降低交通事故风险、改善血压、血糖、胃食管反流症状、生活质量、改善男性性功能。而鼻罩压着鼻梁不舒服是可以解决的，鼻罩有不同的样式和大小；呼吸机和患者连接的方式也不是只有鼻罩这一种，您可以试试鼻枕、口鼻面罩等其他不同的人机接口。如果您有阻塞性睡眠呼吸暂停、睡眠呼吸机相关的问题，欢迎关注本科普号。如果阅读了相关科普文章仍无法解决，建议正规医院就诊。主要参考资料https://www.uptodate.com/contents/assessing-and-managing-nonadherence-with-continuous-positive-airway-pressure-cpap-for-adults-with-obstructive-sleep-apnea