食物中毒

食物中毒是一大类疾病，由于食入“有毒”食物，引起的急性中毒型疾病。这类食物包括被细菌、真菌等微生物及其毒素污染的食物，含有毒素的动植物（毒蕈、河豚等）和被毒物污染的食物，表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头痛等。

本病的病因是食入被细菌、真菌等微生物及其毒素污染的食物、被毒物污染的食物，或含有毒素的食物，其发生主要与下列因素有关：

• 细菌及其毒素：这是食物中毒最常见的原因。食物在制作、贮存、运输及出售时被细菌及其毒素污染，常见的细菌有沙门菌、大肠埃希杆菌等。细菌引起的食物中毒根据表现又可分为胃肠型食物中毒（以消化系统症状为主）和神经型食物中毒（以神经系统症状为主）。
• 真菌毒素：赤霉菌、毒青霉菌、黄曲霉菌等真菌能产生毒素，这些毒素污染的食物，如发霉的甘蔗、玉米等，一旦误食就可能致中毒。
• 寄生虫：猪、牛等动物体内可能生存着寄生虫，若生食含有寄生虫的肉类，可引起本病发生。
• 病毒：有些病毒，如诺如病毒等，污染食物或水，摄入这些食物和水就可能致病。
• 含有毒素的食物：食物本身含毒素，如河豚、蟾蜍、毒蕈、木薯及发芽的马铃薯，食后发生中毒。
• 化学毒物：食物中掺杂入一些重金属（铅、砷等）、有机磷等引起中毒。

一般而言，食物中毒这一类疾病，起病较急，常几分钟到几小时就出现症状，主要表现急性胃肠道症状，如腹痛、恶心、呕吐、腹泻等。

典型症状

• 腹痛：早期常为上腹部疼痛，后期可出现中腹部或全腹部疼痛，有时疼痛较为剧烈，难以忍受。
• 恶心、呕吐：患者常感觉恶心、想吐，呕吐物常为胃内容物（多为吃进去的食物）。有机磷农药中毒的患者，呕吐物和呼出的气体均有大蒜臭味。
• 腹泻：每日大便次数超过 3 次，大便呈米泔样、洗肉水样或脓血便，有时大便带有腥臭味。严重时可伴有口干、眼窝下陷的表现。

其他症状

除了上述表现，本病还可能会出现下列症状：

• 血尿：患者小便发红。
• 皮肤、巩膜（俗称的“白眼球”）发黄。
• 口唇、指甲以及全身皮肤青紫：患者口唇、指甲及全身皮肤呈青紫色。
• 头晕：患者感觉头昏昏沉沉。
• 乏力：患者常感觉全身没力气。
• 嗜睡：患者总想睡觉，可被叫醒。严重时，患者出现昏迷，即使针刺皮肤，也没有反应。
• 瘫痪：患者四肢无力，走不动路。
• 肢体麻木：患者感觉四肢发麻。

并发症

严重的腹泻、呕吐会引发脱水、酸中毒、急性肾功能衰竭、脑供血不足、心肌梗死、肠系膜血管血栓形成、休克等。

• 肝肾功能不全患者：应及时就诊，按医嘱服用药物，建议每月复查 1 次肝肾功能。
• 食用生鲜或未煮熟的食物：不吃变质、腐烂的食品，不生食鱼肉等食物，生吃瓜果要洗净，不喝生水，剩菜、剩饭应加热后再食。
• 误食被真菌及其毒素污染的食物：不食用过期罐头、发霉的甘蔗、玉米及小麦等食物。
• 误食含有毒素的动植物：切不可贪嘴，不要食用一些含有毒素的动植物，如河豚、发芽马铃薯、未腌制好的咸菜或未烧熟的扁豆等。

本病主要依靠急性症状，结合发生时间（季节）、地域、近期饮食以及就餐环境等进行诊断，之后通过进行病原学检查，可明确病因。具体检查方法如下：

• 医生查体

  通过皮肤、黏膜、患者神志等一般状况，判断脱水程度。此外，腹部触诊可协助判断病变的程度；腹部听诊肠鸣音，可判断肠道动力。

• 实验室检查
  血常规：判断是否细菌感染。

  便常规：判断是否是由于细菌感染引起的腹泻。

  血清学检查：可用于病原菌的诊断。

  病原学检查：对呕吐物、大便或疑似污染食物进行细菌培养，如能获得同种病原菌，有利于确诊致病菌。

  毒素检查：将标本在动物身上进行试验，用于判定是否含有肉毒毒素。

多数食物中毒患者症状较轻，或呈一过性症状，可以不进行治疗。严重时可以根据症状和导致中毒的原因给予相应的治疗。

紧急治疗

有毒化学物质（如农药、鼠药、重金属等）污染中毒需要进行紧急催吐、洗胃、导泻，尽快确定体内的有毒物质，防止发生进一步的伤害。

• 催吐：可用手指刺激咽喉催吐。
• 洗胃：催吐后立即放置胃管，抽空胃内容物，并反复洗胃。不同化学物质需要用不同的洗胃溶液。对于不明毒物，可使用温开水；有机磷中毒，用 1%～5% 碳酸氢钠；重金属中毒，宜用 0.2%～0.5% 活性炭混悬液。
• 导泻：常用的导泻药物有甲基纤维素、果胶、硫酸镁、番泻叶、大黄、酚酞等。

一般治疗

• 饮食调整：嘱患者卧床休息，并给予清淡的流食或半流质饮食，如腹痛剧烈者还要暂时禁食，以利于胃肠道的组织损伤、功能恢复。
• 补液：患者身体虚弱，且腹泻、呕吐会丢失大量电解质，多饮糖盐水，补充能量，和电解质，减少电解质紊乱的发生。如出现电解质或酸碱平衡紊乱，医生会通过口服或注射方式调节。

药物治疗

• 肠胃型食物中毒
  对症治疗：针对不同腹痛、腹泻、呕吐等症状，在医生指导下，使用不同治疗药物。腹痛可口服颠茄片；腹泻可用蒙脱石散；过敏用苯海拉明、氯雷他定等；呕吐可开具甲氧氯普胺；血压下降可使用山莨菪碱等。
  抗菌治疗：症状较轻时可不使用抗菌药物。持续发热、腹泻频繁或便中带血或脓血时，需要针对病原菌进行治疗，金黄色葡萄球菌感染一般使用青霉素类、一代二代头孢等抗生素；其他菌类可使用喹诺酮类抗生素。
• 过敏型食物中毒
  一般经过催吐、导泻后，皮肤症状会有所缓解。症状未缓解时可以使用葡萄糖、维生素 C、抗过敏药等静脉注射，症状严重时可以口服糖皮质激素治疗。
• 神经型食物中毒
  神经型食物中毒一般见于肉毒杆菌食物中毒。
  清除毒素：可使用 5% 氢氧化钠或 1:4000 高锰酸钾溶液进行洗胃、灌肠，清除肉毒杆菌毒素。防止其进一步产生伤害。
  多价肉毒血清：肉毒杆菌中毒需要注射多价肉毒血清，中和肉毒毒素。
• 解毒治疗
  有机磷农药中毒需要使用解毒药，一般使用阿托品或碘解磷定。

• 用药注意事项
  需要按照医嘱服药，不要漏服或多服，若出现皮疹或皮肤瘙痒等不良反应且难以忍受时，请及时就医。
  需要按照医嘱服药，不要听信“偏方”“神药”。
• 定期复查
  出院后 1 个月复查，主要复查大便常规及培养、肝肾功能等项目。根据门诊复查情况，再决定下一次复查时间。
• 饮食
  摄入富含维生素、蛋白质的食物，如豆类、鱼肉、蛋类等，少食用海产品或用盐腌渍的食物（盐腌制鱼、肉、虾等），不要进食过期罐头、腊肠、发霉的玉米和甘蔗、发芽的土豆等，也不宜进食葱、蒜、姜等辛辣刺激性食物。
• 运动
  痊愈出院后，根据个人身体状况，每周可锻炼 4 次左右，每次 30 分钟左右，可进行如散步、游泳、打太极拳等运动。
• 生活护理、其他
  保证充足休息和睡眠（每日 8 小时左右），避免过度劳累。
  戒烟、戒酒。

治愈情况

• 胃肠型食物中毒大多数症状轻微，可以自行缓解。症状严重时，经过治疗也可在几个小时到几天内缓解。缓解后一般不会有后遗症，也不会影响寿命。

危害性

• 神经型食物中毒可能会致死，但随着近年来多价肉毒血清的应用，致死率已明显降低。
• 神经型食物中毒经过治疗得到缓解后一般预后良好，不会有后遗症也不会影响寿命。