失眠

失眠患者的教育内容主要包括建立良好的睡眠环境、规律的作息时间、良好的睡前习惯、身心放松以及合理饮食和适度运动。1.建立良好的睡眠环境：确保卧室安静、幽暗、整洁，并保持适宜的温度和湿度。床垫和枕头应符合个人需求，以确保舒适度。2.制定规律的作息时间表：每天保持固定的起床时间和就寝时间，以帮助调整生物钟。避免长时间午睡或过晚的睡眠，以免影响晚上的睡眠质量。3.培养良好的睡前习惯：在睡觉前一小时创建一个放松的氛围，可以进行轻度的放松活动，如泡热水澡、听柔和的音乐或阅读一本松弛心情的书籍。避免剧烈运动或摄入刺激性食物、饮料，如咖啡、茶和巧克力。4.保持身心放松：可以尝试一些放松技术，如深呼吸、渐进性肌肉松弛或冥想等。这些技术有助于降低焦虑、舒缓压力，促进睡眠。5.合理饮食和适度运动：避免暴饮暴食和吃过多的辛辣或油腻食物，尽量选择易于消化的健康食品。适度参与体育锻炼，可以帮助调节身心状态，改善睡眠质量。如果患者出现失眠的症状，应及时就医，并遵医嘱规范治疗。同时，建议患者保持良好的心态，避免过度焦虑。如果有任何不适症状，建议及时就诊，以上药物需在医生下指导。

睡眠的生理病理，《灵枢•大惑论》“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阳气入阴则睡觉，阳不入阴则失眠。白天肾水化肝木，肝木化心火，心火出于瞳孔，周行全身就是卫气；晚上卫气从瞳孔进去，到心脏，肝脏，再到肾脏，心肾交泰，则安眠。《灵枢·营卫生会》黄帝曰：“老人之不夜瞑者，何气使然？歧伯答曰：老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐，故昼不精，夜不暝。”失眠入睡难是阳不入阴，常见于太阴、少阴病；易醒是阴不恋阳，常见于少阴、厥阴。

服完唑吡坦为何要立即闭目等待入睡？答：唑吡坦达峰时间为30分钟，但主观感受催眠效应却要早得多，如强行顶住这一催眠效应，后面可能就不再瞌睡。一位17岁女性，每天凌晨3～4点入睡，故服用思诺思10mg/晚，第一晚服用后5分钟开始头晕，躺床后又强制坐起来，思绪不清，语言混乱，出现断片，20分钟后恢复清醒，不再困倦，一直拖到凌晨5点才睡着；第二晚服用后6分钟开始头晕，约10～15钟后才清醒过来，后来5点半才入睡。这位患者如果服用唑吡坦就入睡，借着头晕的药劲就睡过去了，正因为她没有顺势而睡，导致迷糊一阵又清醒过来，多少也算休息了一会，导致由服药前的3～4点入睡延迟到5点～5点半入睡。

劳拉西泮(Lorazepam)是由美国Wyeth公司合成的苯二氮䓬类精神药，在日本由日本Wyeth公司开发。国内1998年从泰国进口劳拉西泮，是一种有效的抗焦虑、镇静催眠、抗惊厥、骨骼肌松弛药物。口服后1～6小时达峰值，肌肉注射1～1.5小时血药浓度达峰值，半衰期为10～20小时。失眠是指尽管有合适的睡眠机会和睡眠环境，依然对睡眠时间和（或）睡眠质量感到不满意，并且影响日间功能或引起躯体不适的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难（成人入睡潜伏期超过30min）、睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）、早醒、总睡眠时间减少（通常少于6.5h）和睡眠质量下降，症状每周至少出现3次，并且必须伴有日间功能障碍或日间的痛苦体验【中国成人失眠诊断与治疗指南（2023版）】。劳拉西泮片作为苯二氮䓬类药物的代表，因其独特的药理机制而被广泛应用于短期失眠的干预。然而，任何药物的应用均需权衡利弊，劳拉西泮片亦不例外，其潜在的副作用不容忽视。（1）潜在的副作用劳拉西泮可出现疲劳、共济失调、肌力减弱、恶心、胃不适、头痛、头晕、乏力、定向障碍、抑郁、食欲改变、睡眠障碍、激动、眼功能障碍及便秘等。偶见不安、精神紊乱、视物模糊等。大剂量用药可出现无尿、皮疹、粒细胞减少。静脉注射可引起静脉炎、静脉血栓形成。认知功能受损：部分患者长期摄入劳拉西泮可能干扰脑部神经递质的正常平衡，进而影响大脑的活动速率，导致意识模糊、记忆力减退、注意力分散等认知功能障碍。这些症状可能干扰患者的日常生活，如工作、学习及社交活动。情绪稳定性波动：药物干预可能引发情绪反应的变化，包括焦虑、抑郁情绪的加重或易激惹状态的出现。这些情绪变化需密切监测，以防对患者造成进一步的心理负担。呼吸系统影响：劳拉西泮片可能导致呼吸抑制，表现为呼吸浅快或短促，进而影响睡眠质量及整体健康状态。肌肉张力下降：长期使用或过量使用劳拉西泮片可能引起肌肉松弛，严重者甚至可能出现肌无力或肌肉萎缩现象，影响患者的身体机能。成瘾风险：作为苯二氮䓬类药物，劳拉西泮片具有一定的成瘾性，长期连续使用可促使身体产生对药物的强烈依赖。可能面临停药困难及复发风险，一旦停药，患者可能遭遇包括恐慌发作、睡眠障碍、焦虑加剧、震颤、抽搐及肌肉紧张在内的戒断反应，这些反应不仅带来身心上的极大不适，还可能严重干扰日常生活秩序。与其他易成瘾的药物合用时，成瘾的危险性增加。因此，建议长期用药者应在医生指导下逐步减少药物剂量，以减轻或避免戒断症状的出现。（2）禁忌对本药过敏者、青光眼患者、重症肌无力患者、分娩前或分娩时禁用。警惕过敏反应：服用劳拉西泮后，若出现呼吸困难、喉部或面部肿胀、皮肤红斑、荨麻疹等过敏症状，应立即停药并寻求医疗帮助。关注消化系统健康：长期用药者需留意可能出现的胃痛、恶心、呕吐、腹泻等消化系统不适，一旦发现，应及时停药并咨询医生意见。识别精神异常信号：若在治疗过程中出现幻觉、妄想、精神状态混乱或情绪大幅波动等精神异常症状，应立即停药并紧急就医。（3）药物相互作用劳拉西泮可增强洛沙平、氯氮平的镇静作用，出现流涎和共济失调较多。在服用劳拉西泮片期间，应告知医生所有正在使用的药物，特别是镇静剂、安眠药及酒精等可能产生相互作用的物质。劳拉西泮与镇痛药合用，可使血药浓度升高和过度嗜睡。劳拉西泮与避孕药合用可降低其疗效。劳拉西泮与乙胺嘧啶合用可能导致肝脏毒性。（4）注意事项粒细胞减少者、肝肾功能不全者、有药物滥用和药物依赖病史者慎用。癫痫患者突然停药可引起癫痫持续状态。有报道称严重的抑郁患者使用时，可能使病情加重，甚至产生自杀倾向，应采取预防措施。低蛋白血症患者，可导致嗜睡、难醒。严重慢性阻塞性肺部病变患者，可加重呼吸衰竭。严重的急性酒精中毒，可加重中枢神经系统抑制作用。严格遵医嘱用药：患者需严格按照医生的处方剂量及用药时间服药，避免自行调整剂量或停药。定期复诊评估：患者应定期复诊，以便医生根据病情变化调整治疗方案，并监测药物副作用的发生情况。（5）特殊人群用药孕妇及哺乳期妇女禁用。12岁以下儿童应用劳拉西泮的安全性和有效性还未确立；儿童用药须在医生指导和成人监护下进行。老年人群劳拉西泮药物治疗时，需更加注意药物相互作用和发生不良反应的可能。增加老年人认知障碍、谵妄、跌倒、骨折和车祸的风险，使用时需谨慎。用药应从最低有效剂量开始，尽可能短期应用或采用间歇疗法，治疗过程中需密切观察药物不良反应。若发生呼吸抑制、共济失调、意识模糊、幻觉时，需立即停药并妥善处理。慢性失眠患者长期用药时，在维持疗效的前提下推荐间歇疗法。老年患者慎用，用药前请咨询医生。（6）给药方式镇静催眠药物每晚睡前口服1次，称为连续治疗。若非每晚服用，比如每周选择数晚服药而不是连续每晚用药则称为间歇治疗。推荐间歇给药治疗的频率为每周3~5次，“按需”服用。根据睡眠需求“按需”服药的标准如下：预期入睡困难时，建议就寝前5~10min服用；感觉要睡不着；根据夜间睡眠的需求，上床后30min仍不能入睡时，立即服用；躺了半小时还是睡不着；夜间醒来无法再次入睡，且距预期起床时间>5h，可以服用短半衰期药物； 还要很久才天亮，根据次日日间活动的需求于睡前服用。（7）疗程建议尽可能短期使用，一般不超过4周。超过4周需重新评估，必要时变更干预方案或者根据患者睡眠改善状况采用间歇治疗。变更药物指征：推荐的治疗剂量无效；产生耐受性；不良反应严重；与治疗其他疾病的药物有相互作用；成瘾的高危人群。无效/耐受、副反应/相互作用/成瘾。（8）终止治疗当患者感觉能够自我控制睡眠时，可考虑逐渐停药。如失眠与其他疾病（如抑郁症等）或生活事件相关，当病因去除后，应考虑停用劳拉西泮。长期接受失眠药物连续治疗的患者应当避免突然终止药物治疗，否则导致失眠反弹和严重的精神症状。常用的包括逐步减少用药量（每2周减少1/4）和变更连续治疗为间歇治疗。（9）药物治疗无效时的处理方案当规范的药物治疗无法获得满意效果时，应将认知行为干预和物理治疗（TES和TMS）作为添加或替代治疗手段。劳拉西泮被列为第二类精神药品管控，门诊一般每张处方不得超过7日常用量；住院患者处方应当逐日开具，每张处方为1日常用量。劳拉西泮会引起副作用，例如嗜睡和头晕。它还可以与其他药物相互作用，应谨慎用于有药物滥用史的个体。如果出现任何副作用，请务必立即就医。 

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有一种睡眠障碍有一点特殊，家属明明瞪大眼睛看患者呼呼睡了一晚，早上患者坚持称没睡，于是让家属继续熬鹰，结果还是一样，于是继续让家属熬鹰确定，于是家属失眠了。怎么判断呢？可以用睡眠监测鉴别，如果患者具有良好的睡眠节律和相应节律阶段的脑电波，那么不管他如何认为自己没睡，客观的证据可以排除失眠，不过这也是睡眠问题的一种，属于睡眠感觉缺失，这个症状会出现在焦虑或者抑郁症患者，特点就是即使他睡了很好，很久，起床后由于情绪感受脑区功能失调，对睡眠的体验缺失，就造成这种情况，就像你吃了很多，由于消化功能失调仍然感觉没吃饱。这种情况就不要再把重点放在睡眠治疗了，转而在抗抑郁方面会有更好的效果。

曾庆琪名医工作室曾明月王某，男，58岁！难入睡10年余，尤以烦心更甚，常夜2点醒难以入睡至早晨，舌淡苔滑腻口稍粘。十年来各处求治，多种方法效甚微，……苦不堪言自诉“比死都难受”……病例处方局部照片曾师提问：以前多镇静安神等多法为何无效？舌淡为何用芩连？……曾师点拔：舌虽淡，然心烦是心火内热之表现，口粘夹痰湿。细问性急易发脾气，更是用二夏指征（半夏、夏枯草），用连芩清心肝之火除烦。更用生龙、牡、青礞石，更是契合主症病机，妙不可言……

网络上关于熬夜的段子层出不穷。熬夜已经不再局限于年轻人，“魔抓”渐渐伸向了青少年。尤其是放飞的暑假，很多同学日夜颠倒，恣意玩耍，完成作业后就离不开电子产品了。眼看着暑假接近尾声，手机、电脑还没有“断舍离”，睡眠问题接踵而来，这可怎么办？愁坏了的家长们纷纷向专业人士求助。近日，浙大精中（杭州七院）中医科（针药结合）、针灸推拿科门诊就接诊了不少拥有睡眠障碍的学生党。16岁的李同学是高一男生。之前因为学业压力大，不知不觉中是越睡越晚，常常熬夜学习到深夜。习惯成了自然，导致的结果就是晚上精神亢奋，白天萎靡不振，学习效率大打折扣。这两个月又是暑假，李同学的作息更加不规律：白天忙着做作业、玩游戏、打篮球，晚上则沉迷于手机、看奥运比赛、享受夜宵，导致睡眠时间越来越推迟。“一开始凌晨12点多睡，后来是越来越晚，我们都不知道具体时间。”陪诊的妈妈一脸愁容。后来才知道，李同学现在一般都是凌晨两三点睡，中午11点多再起床。“晚上就是睡不着，大脑异常兴奋，完全没有睡意。人很烦躁，我只能玩手机了。”李同学也意识到了问题的严重性。卷入“恶性循环”里的不仅仅是李同学。初二的王同学一直乖巧懂事，学习优异，根本不需要父母担心。但是女孩越乖巧，越沉默。话不多，和父母的交流也是寥寥几句。暑假里更是关起房门，两耳不闻窗外事。“因为她学习还挺好的，所以我们也不限制她用手机、用电脑。结果我一天晚上起夜，从门缝里发现她房间还亮着灯，那时候已经3点了呀。”妈妈越说越着急，后来才发现，王同学足不出户，一直上网聊天、看小说、刷剧，几乎天天日夜颠倒。这样的案例比比皆是。家长们的诉求也很之直接——调整好作息，以最佳状态迎接新学期。“来看睡眠问题的青少年真不在少数。家长们误以为他们是失眠，睡不着，睡不醒。”中医综合服务中心刘义主任中医师介绍，从大量的临床中发现，暑期的这些孩子，睡眠问题集中在“晚睡晚起”，睡眠时间够了，但是作息乱了。“一到晚上大脑特别兴奋，有些孩子会想着几何题目，会想着如何画辅助线，还有不停背单词的，都是不受控的。”这种叫睡眠-觉醒时相延迟障碍，睡眠-觉醒节律与常规不符而引起的睡眠紊乱。这种综合征在普通人群患病率为0.17%，但在青少年中可能大于7%，其中很大一部分误诊为失眠。刘义说，考虑患者青少年，担心药物依赖性等问题，中医可以使用针药结合的方式，并辅助子午觉法行为训练。“调整睡眠不是一蹴而就的，需要讲究过程。”刘义说。子午觉法行为训练，通俗讲中医睡眠养生分为子觉和午觉，子觉就是要在子时（23:00～1:00）进入深睡眠，午觉最好在午时（11:00～13:00）之间休息15～30分钟。而青少年往往晚睡晚起，也就是子觉、午觉紊乱了，子觉睡得太晚，午觉还没起床，通过子午觉法训练让患者睡眠时相逐渐前移，达到中医睡眠养生的效果，子觉、午觉分明，回归正常节律（晚上睡觉，白天读书）。另外，睡前半小时，放空自己，尝试调整呼吸吐纳。家长也要在一旁打辅助，矫正睡前玩手机、吃夜宵等陋习，帮助穴位按摩的同时还能增进亲子关系。经过中医针药结合、子午觉法治疗2周，李同学能够11点睡觉，7点起床，王同学也慢慢步入正轨，这些夜猫子慢慢变早鸟了。

曲唑酮催眠效应会发生耐受吗？问：我昨晚睡前第一次吃曲唑酮，催眠效果确实好，但是醒来一直昏昏沉沉，这个副作用会慢慢减轻吗？答：会，一周后减轻，但催眠效果也可能减弱。问：那曲唑酮的催眠效应会发生耐受吗？答：会。问：那每天服用的催眠效应会越来越低？答：是，当然总有一个底线，不可能完全无效问：既然曲唑酮有耐受性，我又是为了防止失眠服用，那么我可不可以平时不服用，第二天有事直接一次性服用100mg睡前答：不行，因为这样间断性服用，药物会很敏感，导致你昏昏沉沉，你不容易把握好剂量。问：曲唑酮的耐受性是可逆的吗？答：可逆。问：是不是有耐受性的药物都是治疗的正作用和副作用都会随着时间减弱？答：不都是。例如，如果瞌睡效应耐受，那抗焦虑、抗失眠，这一路都是中枢抑制效应，都会平行耐受，而口干、便秘这一路效应则是抗胆碱机制，不一定会发生耐受。问：可不可以平时吃50mg，第二天有急事吃到100mg？答：可以问：您估计曲唑酮的耐受性在停药后多长时间就逆转了？答：一个月问：曲唑酮和喹硫平的催眠药效受不受进食尤其高脂肪进食的影响？答：不受。