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董擂主任医师 大连医科大学附属第一医院 普通外科 正文：食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，它可能会影响我们的日常生活质量，但很多人对这个疾病知之甚少。本文将为大家深入介绍食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法，帮助大家更好地了解这个常见的消化系统问题。食管裂孔疝是什么？食管裂孔是连接胸腔和腹腔的通道，正常情况下，食管通过裂孔与胃相连。然而，当食管裂孔松弛或扩大时，胃部可能滑出食管裂孔进入胸腔，形成食管裂孔疝。这可能导致胃酸逆流、消化不良和其他相关症状。那么，为什么会出现食管裂孔疝呢？目前尚无确切的病因，但以下因素可能增加患食管裂孔疝的风险：年龄：随着年龄的增长，膈肌逐渐松弛，容易导致食管裂孔疝的发生。遗传因素：有家族病史的人更容易患上食管裂孔疝。腹压增加：肥胖、咳嗽、举重、便秘等增加腹压的活动可能导致食管裂孔扩大。妊娠：怀孕期间，子宫的压力对食管裂孔施加了额外的压力，可能引起疝气。食管裂孔疝的症状各异。滑动型疝是最常见的类型，一般不会引起明显症状，但可能导致胃酸逆流，引发胃痛、烧心等不适感。而间隔型疝较为罕见，通常会引起腹胀、呕吐、胸部疼痛等症状，也可能导致食管狭窄或溃疡形成。那么如何治疗食管裂孔疝呢？对于无明显症状的患者，通常只需定期监测，改变饮食习惯，避免进食过饱、刺激性食物，减少胃酸逆流的发生。对于有明显症状或并发症的患者，可能需要药物治疗或手术干预。药物治疗主要通过抑制胃酸分泌来减轻症状，例如质子泵抑制剂和抗酸药物。手术治疗通常包括食管裂孔修补和胃的固定，以恢复正常的解剖结构。此外，保持健康的生活方式也能预防和缓解食管裂孔疝的发生。适当控制体重、改变饮食习惯，避免过度用力、提高头部高度等都可以降低食管裂孔疝的风险。总结起来，食管裂孔疝是一种常见的消化系统疾病，虽然大多数人无明显症状，但一旦出现症状或并发症，就需要及时就医并根据医生的建议进行适当的治疗。了解食管裂孔疝的原因、症状和治疗方法可以帮助我们更好地保护自己的消化系统健康，提高生活质量。如若出现相关症状或疑虑，请务必咨询专业医生以获得正确的诊断和治疗方案。2023年08月12日
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2023年06月23日181
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吴东波主任医师 广西中医药大学附属瑞康医院 胃肠外科、减重代谢外科 七旬阿婆突然呕血，竟是食管裂孔疝惹的祸 最近，来宾市一位70多岁的婆婆突然出现“呕血”，到柳州市工人医院消化内科做胃镜和CT等检查，发现阿婆患有严重的食管裂孔疝，胃已通过食道裂孔进入到左胸腔，并发胃扭转和胃溃疡出血。于是转入胃肠外科病房治疗。其实，阿婆反复恶性、呕吐、反酸、胸痛已有多年，一直查不出是什么原因。近来症状加重，无法正常进食。吴东波主任团队详细了解病情，进行了多学科的病例讨论和术前评估，最终确定为阿婆实施微创的腹腔镜下胃扭转复位术+食道裂孔疝修补术+胃底折叠术。术后阿婆的恶性、呕吐、反酸和胸痛等症状即刻完全消失，胃出血也不再出现，术后第三天就能够正常进食。 术后第一天查房 什么是食管裂孔疝呢？ 吴东波主任介绍，人体胸腔和腹腔之间由⼀层扁平肌肉分隔，叫膈肌，膈肌上有⼀个裂孔叫食道裂孔，食道穿过膈肌上的食道裂孔进入腹腔与胃相连。正常情况下食道裂孔刚好可容纳食道通过。我们腹腔内压力大于胸腔，当食道裂孔过大，于是压力差会将胃的⼀小部分“吸入”胸腔内（图），就称为食道裂孔疝。 图1 胃的⼀小部分“吸入”胸腔内患有食管裂孔疝有哪些不舒服呢？ 患上食道裂孔疝后，患者会出现胃灼热感、反酸、吞咽困难、胸部疼痛、上腹疼痛、恶心呕吐的现象。食道裂孔疝加重时，甚至会导致疝内容物的嵌顿和坏死，造成出血或胃肠穿孔等严重结果；反复的食道反流、酸的刺激，会增加食道癌的发⽣率。为什么会出现食管裂孔疝呢？ 引起食管裂孔疝的风险因素很多，总的来说可以分为先天性的因素和后天性的因素。先天性的因素包括先天性食管周围韧带及膈肌的发育不良，表现出先天性食管裂孔变大。后天性的因素包括：（1）腹内压增高：肥胖、妊娠、抬举重物、长期便秘、慢性咳嗽等；（2）不当的生活和饮食习惯：过度饮酒、暴饮暴食、饮食过快、饱餐后过早平卧等；（3）年龄性别因素：50岁以上女性发病风险较高。食道裂孔疝该如何治疗？A 内科治疗1）改变生活习惯：减少脂肪摄入，避免大块食物，减少刺激胃酸分泌和反流的食物，如酒精、含咖啡因的饮料、巧克力、洋葱、辛辣食物、薄荷等；戒烟；减肥；进食后三小时内避免睡眠，进食后多活动；睡眠时抬高床头；减轻工作压力。2）服用抑酸药物：大多数患者可通过抑酸药物来减轻或控制反流症状。3）服用胃动力药：可加用吗丁啉以增强食道和胃动力来解症状。B 外科手术治疗：经保守治疗五效，需行手术治疗对于食道裂孔疝合并反流性食道炎、内科治疗效果不佳，食道裂孔旁疝和巨大裂孔疝，食道裂孔疝怀疑有癌变等情况，应积极采取手术治疗。目前推荐的方法是腹腔镜下食道裂孔疝修补+胃底折叠术。2022年07月19日207
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章银蓉主任医师 中山市博爱医院 普外科 病例分享 毛婆婆，81岁，反酸、烧心多年，一直以为是“胃病”，为避免不适感明显，平时不敢吃，一直未到医院检查，10余天前症状加重并伴有上腹痛，经人介绍来我院普外科就诊。入院后完善胃镜、CT、上消化道造影，发现毛婆婆患了“食管裂孔疝”。经过术前的充分评估和准备，已为毛婆婆完成了腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，手术过程顺利，症状消失了，毛婆婆终于可以开心享受美食了！一、什么是食管裂孔疝？食管裂孔疝，大家对于这个名称比较陌生，但是它确实一个高发的疾病。据统计，食管裂孔疝的发病率在40岁以下人群为9%，50岁以上为38%，70岁以上则高达69%。食管裂孔疝之所以不被大家所熟知，最重要的原因是它不仅不容易被确诊，而且很容易被误诊为其他疾病。 那么，什么是食管裂孔疝？人体胸腔和腹腔之间由一层扁平肌肉分隔开，叫膈肌。膈肌上有一个裂孔叫食管裂孔，食管穿过膈肌上的食管裂孔进入腹腔与胃相连。腹腔内除食管外的任何脏器经扩大的膈食管裂孔进入胸腔，使食管与胃交界处正常解剖结构破坏称为食管裂孔疝。二、食管裂孔疝有哪些症状？较小的食管裂孔疝患者早期有的没有症状，或者只有进食后出现饱胀、胸闷等轻微不适感，多可自行缓解。食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微，随着病程的延长，疝逐渐增大后会引起较明显的胃食管反流表现，也就是说，本来存在于胃内的胃酸，因为食管裂孔疝的影响，就会倒流进入食管，从而导致一系列症状。① 胃食管反流症状典型的症状是烧心、反酸、嗳气、胸痛、吐酸水等；有时出现一些不典型表现如：阵发性咳嗽、声音嘶哑、喉头异物感等，严重者食管反流进入气管还会出现哮喘及吸入性肺炎等。② 食管外症状i反复迁延不愈的咽喉炎、哮喘、肺炎等呼吸道症状；ii心率失常、心功能不全等心脏症状iii贫血、消瘦等营养方面的障碍症状iv胃痛、消化不良、便秘等不典型症状v反复的食管反流，以及胃酸对食管的刺激，有增加食道癌的风险三、食管裂孔疝是怎么形成的？1.先天因素：食管裂孔发育不良：肌肉萎缩或肌肉张力减弱等；食管发育不良。2.后天因素：长期腹腔压力增高：多次妊娠、慢性便秘、慢性咳嗽、创伤等。四、食管裂孔疝出现症状的诱因 暴饮暴食、便秘、肥胖、弯腰、皮带过紧、妊娠、剧烈咳嗽、猛抬重物、吸烟、饮酒等。五、食管裂孔疝有什么危害？ 1.该病不仅严重影响病人的生活质量，而且可引起食管癌前病变，其危害三部曲为：反流性食管炎➪Barrett食管(癌前病变)➪食管癌2.当疝囊较大压迫心肺、纵隔，可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状；压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难，从而危及生命。3.反流引起出血或穿孔等。六、外科治疗经积极内科治疗无效者，需接受外科手术治疗。对于Ⅱ、Ⅲ、IV型疝及症状较重的Ⅰ型食管裂孔疝患者，以及出现食管溃疡、食管狭窄、Barrett食管、食管功能检查证实有较严重的胃食管反流存在、严重出血及吸入性肺炎等应积极采取手术治疗。这些患者也只有通过手术才能够得到根治——修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗反流屏障。目前，我们推荐的方法是腹腔镜下食管裂孔疝修补+胃底折叠术，该术式优点：并发症少、损伤小、住院时间短、失血少且美观等优点。2022年07月14日140
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蔡军主任医师 北京友谊医院 普外科 经常有患者问我，我怎么得的这个食管裂孔疝呢？食管裂孔疝是胸腔和胃之间有一层膈膜，也就是我们的膈肌把胸腔和腹腔分开，膈肌下面是胃，当胃装的东西过多，腹腔压力增高的时候，就会把胃挤到胸腔去，所以形成食管裂孔疝，当裂孔很小的时候，不引起任何的症状，当食当裂孔疝的这个裂孔增大，会引起反流、反酸，还有胃的灼烧感和增间困难，甚至引起上腹部和胸部的疼痛，严重的还会引发持续的慢性的贫血，疝气呢，因为它发生的这种解剖的损伤和变异，也就是我们的这个肌肉还有腱膜已经裂开了，这种情况下人体是不能自已修复的，即便我们用药也不可能修复这种解剖的这种损伤，所以手术是唯一治疗这个食道裂孔疝的。 措施，而且在指南中已经把手术治疗食道电五扇作为金标准的推荐了，我是北京友医院通州院区主任医师蔡军。2022年06月18日269
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 呃，食管裂孔疝呢，有一系列的症状，嗯，呃，像汪奶奶这样，是一个打嗝反酸，胃胀不舒服，对，而且最常见的症状呢，是胃食管反流，也就是说我们说的反流性食道炎，哎，这个症状呢，是更加常见，嗯，啊，所以呢，引起的病人呢，会反酸，嗳气，胸骨后的疼痛，所以呢，甚至是包括一些就说是有容易引起肺炎哮喘，对啊，很不舒服的一个表现，嗯，那汪奶奶也提到了，她说她有便秘，说觉得好像食管内孔疝跟便秘相关，那是真的相关吗？呃，应该说是有一定的道理，嗯，因为任何的疝气的发病呢，它的一个腹压增高啊，是发病的一个因素，嗯，就是说腹压高，所有的脏器往外鼓，那么本身如果存在一个薄弱或者缺损，包括像腹腹沟疝啊，切口疝啊，它都会造成一个疝的发病加速，所以有一定的关。 气那也不是说是呃，便秘的人一定发生，也不是说它唯一的一个因素，那还有什么发病因素呢？你比如说像咳嗽啊，慢性咳嗽啊，呃，呃小便困难啊，呃，反复的哮喘啊，呃，腹压增高的腹水啊，甚至有的老年人有这种驼背表现，也会增加。食管裂孔疝的发病因素还有很多是先天性的，嗯，啊，先天性的占有一定的比例，所以食管裂孔疝也是蛮常见的。嗯，重点提醒，食管裂孔疝与腹压高有关，任何年龄段都会2022年02月19日529
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吴瑜主任医师 天津市中西医结合医院 胃肠外科 食管裂孔疝的这个病因呢，它的发病机制呢，呃，也是比较复杂的，那么主要的几种原因呢，我给大家介绍一下，那么第一个呢，就是先天性的发育的问题，有的人呢，膈肌发育的不全，也就是膈肌的无力，甚至膈肌我们手术经常见到非常薄，正常的人呢，这歌肌我举个例子啊，像一本书那么厚应该啊，那么它像一张纸那么薄，您讲它肯定会出现问题，这个就是自己身体先天的一个条件了，是没办法决定的，对对对对。另外呢，就是一个暴饮暴食的问题，就是有的人呢，呃，喝大酒抽大烟，呃，暴饮暴食也吃这个，呃，甜的东西，嗯，油腻的东西也不忌口，这种情况下反复的多年以后呢，也会形成这个血管这种增大，呃第三个原因呢，其实就是有的人呢，他脊柱畸形，脊柱畸形以后呢，他这个膈肌的。 附着点呢，它的着力会发生改变，也会导致膈肌食管裂孔出现变化，那么这是几种主要的这个发病的原因。2022年01月27日358
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李俊生主任医师 东南大学附属中大医院 普通外科 哪些患者容易得食管裂孔疝呢，食管裂孔疝的发病因素啊，有很多一般呢，随着年龄的增大，食管裂孔疝的发生率是逐渐增高的，所以我们在临床上看到的很多食管裂孔疝的患者呢啊，都是中老年人。 有的年纪蛮大的了，七十八十多岁，还有一类患者呢，是腹内压增高的患者，比如说长期的慢性咳嗽啊，这些患者呢，腹内压增高，也容易得食管裂孔疝，另外啊，我们在临床上观察到很多脊柱侧弯驼背的患者容易得食管裂孔疝，而且食管裂孔疝发起来还蛮严重的这类患者的疝比较大患者呢，有明显的消化道症状，比如说恶心，呕吐，不能吃东西，甚至有的患者呢，还可以诱发肺炎哮喘啊，所以这些患者啊，都是食管裂孔疝的高危因素。 得了食管裂孔疝呢，现在有很好的治疗方法，那么就是说腹腔镜的食管裂孔疝修补在下一个抗反流的位置折叠，那么在手术时间上大概一个小时是一个微创手术。2021年09月03日598
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姚珂副主任医师 医生集团-重庆 线上诊疗科 食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈肌食管裂孔进入胸腔所致的疾病。食管裂孔疝在膈疝中最常见，达90％以上，属于消化内科疾病。患者可无症状或症状轻微，其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度有关。 本病可发生于任何年龄，但症状的出现随年龄的增长而增多，在有可疑症状者的常规X线钡餐检查中，食管裂孔疝的检出率为11.8％。其发病率中女性多于男性，为1.5～3：1。 病因 正常食管裂孔由左右膈肌脚在第1～4腰椎左前方包绕而成，有数层组织，如胸膜、纵隔脂肪、胸内筋膜、腹内筋膜等，将胸腔与腹腔分隔。此外，胃食管结合部（位于隔肌下方临近腹腔内）通过食管下段环形肌纤维的张力性收缩、胸腹腔之间的压力差（静息状态下该段食管腔内压力既高于颈胸段食管，又高于胃底部）作用、隔肌角的弹环夹夹闭作用等，从而保持关闭，当吞咽进食后立即松驰，保证食物按食管到胃的单向运动。其次，食管腹腔段的适宜长度、His角的活瓣作用，也起到抗反流作用，防止胃酸向食管反流。 膈食管韧带可封闭裂孔、抵抗腹压、固定食管、防止胃进入胸腔。 先天性发育异常：膈肌脚、食管裂孔周围组织发育不良。 后天因素：膈食管韧带退变、松驰；腹腔内压力升高；食管痉挛；手术和外伤。 发病机制 膈食管裂孔的扩大，环绕食管的膈肌脚薄弱等，致使腹段食管、贲门或胃底随腹压增高，经宽大的裂孔而进入纵隔，进而引起胃食管反流、食管炎等一系列病理改变。 病理分型：常用的是Barrett分型，根据食管裂孔发育缺损的程度、突入胸腔的内容物多寡、病理及临床改变，将食管裂孔疝分为3型。Ⅰ 型：食管裂孔滑动疝；ll 型：食管旁疝；ⅠⅠⅠ 型：混合型。其分型简单、实用，被国内外普遍采用。 临床表现 不同发病年龄、不同病理类型的临床表现各有其特点。疼痛是最常见的症状，还包括反流返酸、打嗝和反胃、咽下困难、吞咽障碍、上消化道出血以及心脏、肺和纵隔压迫症状。 诊断 结合上述临床特点及以下几项检查可明确食管裂孔疝的诊断：X 线食管、胃造影检查表现为食管末端、胃食管交接部、部分胃经食管裂孔疝至膈上，且随体位改变而上下移动，His角变钝，胃食管反流，食管扩张，裂孔开大。内窥镜检查可见食管粘膜水肿、充血、糜烂、溃疡、出血、狭窄等不同程度病理改变，贲门口松驰，胃粘膜疝入食管腔等。胸部CT影像学表现可见食管下段及胃等腹腔脏器经扩大的食管裂孔疝入胸腔。 治疗 治疗食管裂孔疝的目的在于防止胃食管反流，促进食管胃排空以及缓和或减少胃酸的分泌。需根据具体病情选择适当的治疗方法。 无症状者一般不需要治疗，有症状者大多数经内科治疗可以得到不同程度的缓解，仅少数患者要外科治疗。 非手术治疗：婴儿食管裂孔滑动疝、症状轻微的小型食管裂孔滑动疝在发育过程中可以自行消失或好转，可首选保守治疗。 手术治疗：手术的目的是使食管下段及食管胃结合部恢复到其腹腔内的正常位置，并加强食管下括约肌。手术主要解决的问题有：将食管腹腔段恢复到正常位置；固定食管、贲门；将变钝的His角变锐；修复、缩小扩大的食管裂孔；防止反酸。 手术适应症：有严重胃食管反流、呕吐频繁导致营养摄入不足并影响生长发育、经非手术治疗无效的先天性食管裂孔滑动疝；并发严重食管炎、溃疡、出血，或出现严重贫血经内科治疗无效者；严重食管狭窄而行食管扩张无效者；食管旁疝、混合型食管裂孔疝或疝囊巨大、反复嵌顿而产生心肺压迫症状者；反流性食管炎恶变、不能排除恶变或柱状上皮覆盖者；食管旁疝发生嵌顿，经即刻插入胃管减压不成功或症状不改善者，应急诊探查。 手术方式有经胸和经腹两种入路，各有利弊。经胸入路视野显露好，但创伤大，对心肺影响大，适用于食管裂孔开孔大，估计粘连重、胃扭转以及疝入右侧胸腔者，食管过短者需采用些入路。经腹入路侵袭小，恢复快，可同时检查腹腔内脏器，处理消化道畸形，且幽门成型和胃底折叠术操作方便。适用于低龄的食管裂孔疝患者。近年来，随着腔镜技术的飞速发展，胸腔镜和腹腔镜微创手术已逐渐取代常规开胸和剖腹手术。 手术疗效：经手术治疗的病例，绝大多数可达到症状完全缓解的目的。少数病例可有早期反流。2021年07月19日1660
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