十二指肠憩室

十二指肠憩室是指由于先天发育不佳或后天疾病因素导致的十二指肠肠壁局限性向外呈囊状突出。本病各年龄段均可发生，以老年人为主，且随年龄增长发生率逐渐升高。

本病多数患者无明显症状，部分患者可能会有上腹部隐痛不适，腹胀、恶心、呕吐、出血、黄疸的表现。

根据病因，十二指肠憩室可分为原发性和继发性两类。

• 原发性：是由于先天性十二指肠局部肠壁肌层缺损引起的。
• 继发性：是由于十二指肠壁周围组织炎症造成粘连，瘢痕牵拉十二指肠壁而形成。

十二指肠憩室没有典型的临床表现，所发生的症状多是因并发症而引起。

• 憩室炎：可出现上腹饱胀、伴有嗳气和隐痛。疼痛无规律性，制酸药物也不能使之缓解。恶心或呕吐也常见。
• 十二指肠梗阻：可出现呕吐，呕吐物初为胃内容物，其后为胆汁，甚至可混有血液，呕吐后症状可缓解。
• 溃疡和出血：可出现便血、腹痛等症状。
• 憩室压迫胆总管或胰腺管开口：可引起胆管炎、胰腺炎或梗阻性黄疸。
• 憩室穿孔：可呈现腹膜炎症状，出现腹痛、恶心、呕吐、发热等症状。

• 对原发性十二指肠憩室没有有效的预防方式。
• 对继发性十二指肠憩室，可以通过积极治疗十二指肠活动期溃疡来进行预防。

本病主要通过 X 线钡餐造影、胃镜、胆道造影等进行诊断和评估。

• X 线钡餐造影：服用钡餐后进行 X 线检查，可以看到钡剂在憩室内停留。
• 胃镜：可以观察十二指肠内情况，有助于观察憩室开口以及了解憩室与十二指肠乳头的关系，为决定手术方案提供依据。
• 胆道造影：可以了解憩室与胆管胰管之间的关系，同时也可以帮助排除胆道疾病。

没有症状的十二指肠憩室不需要特殊治疗，一旦发生相应的并发症，需要根据不同的疾病进行规范治疗。治疗方式包括非手术治疗和手术治疗。

非手术治疗

患者如无明显临床症状，或者有症状而未合并胆胰管压迫、大出血、穿孔等其他病变，一般首先采用保守治疗，包括调节饮食、抗酸、解痉、抗炎和利用体位引流排出残留在憩室内的食物。

手术治疗

适应症

• 由憩室引起的消化道症状经非手术治疗无效者
• 由憩室引起胆道、十二指肠、胰管梗阻
• X 线显示或内镜下憩室巨大，钡剂在憩室内停留时间 ＞6 小时
• 由憩室引发反复发作的胰腺炎
• 由憩室引发胆道感染和胆管结石
• 憩室有出血、坏疽及穿孔
• 反复的憩室炎症导致缩窄性十二指肠乳头炎形成
• 憩室癌变

手术方式

原则上以憩室切除术最为理想。憩室较小者可单做内翻术。同时存在多个憩室并遇有切除技术困难时，可采用改道手术。

• 出血、穿孔及压迫胰管引起胰腺炎者，应禁食。
• 压迫胆管引起胆囊炎、胆管梗阻者，应遵医嘱进低脂饮食或禁食。

大多数十二指肠憩室产生并发症的根源，是憩室内容物潴留造成黏膜炎症、感染。因此日常可以通过改变体位的方法，靠重力作用来减少憩室内容物。体位的方向可以根据胃肠钡餐检查的结果来确认，大多数的十二指肠乳头旁憩室可以尝试右侧卧位。

多数十二指肠憩室没有症状或症状轻微，如无严重并发症，一般预后良好。