肾盂肾炎

尿路分为上尿路和下尿路。上尿路包括肾盏、肾盂及输尿管，下尿路包括膀胱和尿道。感染肾盂导致的炎症称为肾盂肾炎，是一种常见的上尿路感染。

女性患病率明显大于男性，尤其以育龄期女性最为多见，老年女性也较为常见。主要表现为发热、寒战、腰背痛。

基本病因

• 细菌侵入：最常见的致病菌是大肠杆菌。致病菌可以通过尿道逆行向上直到肾脏；也可以是其他部位存在感染，细菌入血，随着血液循环到达肾脏，引起疾病。
• 机体防御机制低下：正常情况下，人体可以通过排尿时尿液的冲刷、机体的免疫系统来清除侵入的细菌，并且正常尿液的酸碱度也并不适宜细菌生存。但当人体的上述防御机制功能低下时，就很容易发生肾盂肾炎。

危险因素

• 尿路梗阻：任何妨碍尿液自由流出的因素，如结石、前列腺增生、肿瘤等均可导致尿路梗阻，细菌不易被冲洗清除，而在局部大量繁殖引起感染。
• 泌尿道有创性操作：如留置导尿管、膀胱镜、泌尿系统手术等有创性的操作中，尿路黏膜极易受损，细菌容易通过伤口进入机体，从而引起感染。
• 性别：女性的尿道在生理结构上较男性的短而直，更容易被细菌侵入，因此临床上女性的患病率约为男性的 6 倍。
• 妊娠期的女性更是尿路感染的高危人群，这可能是由于妊娠后期子宫增大，压迫周围组织导致尿液排出受阻。

肾盂肾炎分急性、慢性，表现有所不同。急性肾盂肾炎的患者通常会出现高热、寒战、腰痛等症状，还会发生排尿时的异常，如尿频、尿急、排尿困难等。慢性肾盂肾炎的患者症状可以很轻微，表现为低热、腰部酸痛、尿量增多等。

典型症状

急性肾盂肾炎

• 临床表现与感染严重程度有关，通常起病急骤，患者可表现为高热、寒战，体温多在 38 ~ 39℃，甚至高达 40℃，可有波动变化。患者可伴有头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等全身症状。
• 此外，由于肾脏在腹腔中位置靠后，患者还可有腰背部疼痛，多为钝痛或酸痛，程度不一。部分患者还可有尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。

慢性肾盂肾炎

• 患者临床表现多样，可以无明显症状，仅有菌尿，也可有不同程度的低热（多低于 38℃）、间歇性尿频、排尿不适、夜尿增多及腰部酸痛等。
• 慢性肾盂肾炎易反复发作，急性发作时，可出现类似于急性肾盂肾炎的明显症状。

并发症

本病的常见并发症有肾乳头坏死、肾脓肿和肾周脓肿、败血症等。

尿路感染重在预防。养成良好的卫生习惯，避免细菌在尿路停留、繁殖，是最有效的预防方法：

• 坚持多饮水、勤排尿（2 ~ 3 小时 1 次）。
• 保持会阴部的清洁。每天清洗会阴部，减少尿道口的细菌群，降低感染的可能性。
• 与性生活有关的尿路感染，应该在性交后立即排尿、并对外生殖器进行清洗。

本病主要依靠病史、临床表现、尿液检查、细菌学检查、影像学检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿液检查
  尿常规：这是检测您尿液中有无红细胞、细菌等物质的最简单的方法。
  尿白细胞计数：正常人的尿液中也可存在少量白细胞，检查结果为阴性；如果您的检查结果呈阳性，提示您可能存在尿路感染。
• 细菌学检查：医生会取您新鲜的未受污染的中段尿进行涂片染色，如果在显微镜下能够观察到细菌，则提示您存在尿路感染。还可以根据染色的结果大致进行致病菌的判断，有利于后续治疗。
• 影像学检查：B 超、X 线腹部平片、静脉肾盂造影等检查手段都可以帮助医生了解您的尿路情况，及时发现有无尿路结石、梗阻、畸形等导致尿路感染反复发作的因素。

治疗目的包括缓解肾盂肾炎的症状、抗感染、预防肾盂肾炎复发等。如果患者存在尿路梗阻、畸形等情况，可以考虑进行外科手术以降低复发的风险。治疗肾盂肾炎包括一般治疗、药物治疗。

一般治疗

注意休息，多饮水、勤排尿，依靠尿液的冲刷尽量排出细菌。

药物治疗

普通人群

• 抗生素是治疗肾盂肾炎的首选药物。医生会根据患者的实验室检查结果，选择毒副作用最小的、同时也是对致病菌最敏感的药物治疗。
• 常用的抗生素包括青霉素类、头孢类、磺胺类、喹诺酮类药物。
• 病情较轻的患者可口服药物治疗，疗程通常为 1 ~ 2 周；感染严重的患者需要住院治疗，一般采取静脉输液的方式进行治疗。

妊娠妇女

• 如果正处于妊娠期，考虑到一些药物可以通过胎盘影响到胎儿的生长发育，医生在药物选择上会更加谨慎，会选用毒性更小的药物，如阿莫西林等。
• 感染急性肾盂肾炎的孕妇通常采取静脉滴注抗生素治疗。

• 注意多吃水果、蔬菜；荤素搭配合理，如果是素食主义者的话，注意多吃大豆类来补充蛋白，可以喝牛奶的话，注意保证每天 300 mL 牛奶，避免缺钙。
• 注意主食不要只吃精米白面，用杂豆、薯类、南瓜等替代部分主食。
• 烹饪时注意少放盐、少用含盐高的调料。
• 少吃腌制菜、肉等。
• 尽量不喝酒。

• 肾脏感染的体征和症状在治疗后几天内开始消失。但需要持续使用抗生素一周或更长时间。即使感觉好转，也要按时按量服用完全部抗生素。

• 可采取以下措施缓解恢复过程中的不适：
  热敷：肾盂肾炎的患者可能会出现腰背部的疼痛，此时可以在疼痛的地方用热毛巾或是暖宝宝等进行热敷以缓解疼痛。

  止痛药：对于发烧或疼痛剧烈的患者，可以服用非阿司匹林止痛药，如对乙酰氨基酚或布洛芬。

  多饮水：多饮水、勤排尿有助于冲洗泌尿道细菌。

• 该病多呈急性发病过程，大多轻症患者通过规范的抗生素治疗后可以治愈，不会遗留后遗症。
• 一些有泌尿系统结构异常的患者病情容易反复，需要经过去除病因的治疗后才有可能治愈。
• 但也有些患者，如治疗不及时或不规范，容易进展为慢性肾盂肾炎，甚至出现严重的并发症。