乳腺纤维瘤

    乳腺纤维瘤是35岁以下年轻女性最常见的良性肿瘤，女性人群总体发病率约10%，也是乳腺科门诊最常遇到的良性肿瘤。乳腺纤维瘤主要分为单发纤维瘤、多发纤维瘤及巨大纤维瘤（直径＞5cm）。    在乳腺科日常门诊，大部分患者都会咨询医生：彩超发现了乳腺纤维瘤，是否需要立刻手术呢？需要回答这个问题，我们首选需要回答以下几个问题：一、乳腺纤维瘤会恶变吗？    根据大数据分析，乳腺纤维瘤恶变的几率极低，只有约0.3%的概率会恶变，所以各位患有乳腺纤维瘤的朋友们，大可放心。二、乳腺纤维瘤需要做什么检查呢？    对于年轻女性而言，优选乳腺彩超检查；对于彩超报告BI-RADS4A及以上的患者，则可以加做钼靶及肿物穿刺活检。三、乳腺纤维瘤会自行缩小或消退吗？    乳腺纤维瘤的发生与年轻女性体内的雌激素旺盛相关，据统计，有约10%-40%的患者，随年龄的增长，乳腺纤维瘤会出现不同程度的退缩。四、乳腺纤维瘤最佳的治疗策略是什么呢？    对于绝大部分的患者，尤其是肿物直径≤2cm，随访观察是最佳的选择。推荐初诊发现纤维瘤后的6个月内复查一次彩超，若肿物没有明显增大，则以后每间隔1年复查一次彩超即可。五、什么情况下需要考虑手术切除？    当存在以下情况之一，可以考虑手术：①肿瘤直径＞5cm②短时间内肿瘤迅速增大③彩超报告BI-RADS4A及以上④影响乳房外观⑤患者紧张焦虑，强烈要求手术。六、乳腺纤维瘤的手术方式有哪些呢？    对于直径≤3cm的患者——可以考虑乳腺微创旋切术（研究显示，随着肿瘤体积越大，微创手术残留的风险也会增加）。    对于直径＞3cm的患者——建议采用开放手术切除。 参考文献：1. AjmalM,KhanM,VanFossenK.Breastfibroadenoma[M]//StatPearls[Internet].StatPearlsPublishing,2022.2. 王殊,谢菲.乳腺纤维腺瘤诊治专家共识[J].中国实用外科杂志,2016,36(7):752-754.3. LeeM,SoltanianHT.Breastfibroadenomasinadolescents:currentperspectives[J].Adolescenthealth,medicineandtherapeutics,2015:159-163.版权所有，欢迎转载，请标注“转载自李晓平博士科普号”。 

纤维上皮性肿瘤由上皮和间质成分组成，以间质成分为主，决定肿瘤的大体表现，分为纤维腺瘤和叶状肿瘤。纤维腺瘤起源于终末导管周围小叶内的纤维母细胞。多见于20-35岁女性。孤立、无痛、可触及、实质肿物。特殊类型：1）巨大型，大于7厘米，多件年轻女性。2）复合型，腺管增生活跃，甚至有不典型增生。3）坏死型，大部或全部出现出血性梗死，可见肿瘤组织残影。4）囊内型，位于高度扩张的乳管内，囊壁衬覆立方上皮，柱状上皮。5）分叶型，分叶状巨大纤维腺瘤。6）细胞型，富细胞性纤维腺瘤，间质富于细胞，上皮和肌上皮增生显著。7）纤维腺瘤病，纤维腺瘤周围出现腺病，囊肿病，两者移行，界限不清。超声：1）典型声像，圆形、椭圆形均匀性低回声，边界清晰，边缘规则，长轴与腺体平面平行。有包膜，后方无回声衰减，无钙化强回声。2）不典型声像：①体积巨大，超过7公分②内部回声不均匀，纤维瘤囊性变，内部混合性病灶，③形态不规则，组织生长速度不均一，受临近组织阻扰成分叶状④瘤体后方衰减，纤维瘤本身硬化，相邻乳腺组织退化，较厚包膜形成。⑤瘤体内部合并钙化，⑥边缘型囊性变，3）特殊类型①妊娠期纤维腺瘤，内部极低回声，包膜清晰，②幼年性纤维腺瘤，富于细胞性纤维腺瘤，见于年轻女性，膨胀式生长，极低回声。③囊性纤维腺瘤，④纤维腺瘤内癌，边界清晰的低回声，内部回声不均匀，内见强回声。治疗：1）随访2）手术切除3）中医

近年来，乳腺癌已跃升为我国女性发病率最高的恶性肿瘤，且发病年龄有越来越年轻化的趋势，成为女性健康的最大威胁。早发现，早诊断，早治疗是防治乳腺疾病的原则。乳腺的常规体检就显得很重要了，影像学检查以X线钼靶及超声为主，MRI已逐步发展成乳腺疾病的重要检查手段。MRI检查的优势主要有:无射线，多参数扫描，多角度成像，多序列图像及软组织分辨力高等，还可以行动态增强扫描及磁共振波谱（MRS）分析等。面对一份MRI检查报告，我们该如何解读呢？MRI检查报告，通常包括:信息部分，影像表现，诊断意见。信息部分信息部分主要有:身份信息，扫描信息，扫描方式及检查时间等。影像表现影像表现是MRI报告的重点，应从以下几个方面进行解读:1、乳腺纤维腺体（FGT）类型:根据乳腺纤维腺体和脂肪的比例分为:脂肪型，混合型，致密型。国人女性乳腺以混合型居多。2、乳腺实质背景强化（BPE）:依据实质背景强化程度分为轻微、轻度、中度和明显强化4个等级。3阳性发现:点状病变、肿块、非肿块。点状病变:指＜5mm的孤立强化灶。肿块:包含位置，形态，边缘，强化方式，有无分隔等信息。不规则的形态，强化不均以及不规则的环形强化是偏恶性的征象。非肿块:界于点状病灶与肿块之间，关注其分布形式，形状及内部强化特征等。时间-信号强度曲线（TIC）：根据增强后病灶强化程度动态变化绘制。可分为3种类型:流入型，平台型，流出型。流入型多为良性病变，平台型二者皆有可能，流出型恶性可能性大。弥散加权（DWI）:弥散加权序列反应病灶水分子扩散量的大小，表观扩散系数ADC值越低，说明弥散受限，恶性病变居多。4、伴随征象:乳头凹陷，皮肤增厚，腋窝淋巴结肿大，胸壁受侵等。5、假体:若有假体植入，注意假体位置，形状，材料及腔型，假体边缘情况及有无破裂，内部信号是否均匀等。6、旧片对比:若有旧片，了解与前片比较有无变化。诊断意见诊断意见是乳腺MRI报告的核心部分。基于美国放射学会（ACR）编制的乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）。乳腺病变的BI-RADS分级标准如下:0类:检查失败，图像质量和信息不符合诊断要求。1类:阴性。建议常规体检。2类:良性病变。建议定期随访。3类:良性可能性大。建议短期随访。4类:可疑恶性。（恶性可能性2%~95%），建议穿刺活检。5类:高度可疑恶性。（恶性可能性＞95％），建议手术治疗。6类:已行活检证实为恶性。用于治疗前评估。关爱女性健康，让我们共同努力。关注“影像医生王秀白”微信公众号号，专注健康科普宣传。

又是做乳腺良性肿瘤手术的日子，今天小组医生都忙，我当即挽起袖子做乳腺纤维腺瘤手术。记得王阳明说：“工作即修行”，今天就在工作中修行，手术中寻求快乐。病人躺在手术台上，紧张😰焦虑还有一丝羞涩，我轻声问：“不要紧张，就打麻药时候有点刺痛，知道肿块在什么地方吗？”，把手暖和一些，对照彩超检查和病人所指扪到肿块，判断肿块大小、质地、活动范围、和周围组织粘连情况，然后设计最适合的切口，乳晕环形切口或沿皮纹小切口，用记号笔🖍划线。常规消毒铺巾，抽吸利多卡因后沿着划线皮下缓缓打进，接着逐渐深入组织把麻药渗透到手术区域每个层次。然后轻轻按摩帮助麻药扩散。确认麻药有效后执手术刀利落的切开皮肤皮下组织，没有大的出血点不用处理，直接用中号止血钳钝性分离组织，摸到肿块后用左手食指固定着，右手执钳沿着肿块深入游离，掌握好力度，一次接着再一次深入些，包膜完整的肿块只需要两三分钟就可以取出来，有粘连的则需要动用剪刀锐性剥离但也是五分钟内可以切除，术前的判断很重要，顺利取出完整的肿块也让我有些满足和几分快乐。这个时候是伤口产生凝血机制关键时刻，需要干纱布塞入手术腔内加压一两分钟，一个小动作会明显减少术后出血的几率，好啦，手术不是快结束了，真正费时才开始，缝合需要三层，乳腺组织，皮下及皮肤层，乳腺组织层间断封合关闭残腔减少血肿形成而不能让乳腺变形，皮下组织内翻褥式缝合减轻皮肤张力降低瘢痕增生，皮肤层可吸收线连续皮内缝合需要进针整齐深浅一致，再用皮肤粘胶后当即伤口都看不清楚，最开心就是病人坐起来惊讶😦看不见切口，那种满足感油然而生。棉卷带包扎后再辅以低弹力绷带，放心也让病人舒心，减轻术后疼痛感。连续四台手术用了一个半小时💪。今天我沉浸在手术中，身心都愉悦😄。（附三张肿块标本照片）1、花生米样肿块2、有粘连的肿块3、分叶的肿块「稻盛和夫认为，在工作中修行，是锻炼灵魂、提高心性、培养人格最重要、最有效的方法。我们用心去工作，就是用工作来磨练我们的心，提升我们灵魂的层次，光明我们的良知。