乳头肌功能不全

乳头肌功能不全是指腱索（连接乳头肌和房室瓣的结缔组织细索）所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化等原因，从而引起收缩功能障碍导致二尖瓣不能正常关闭，产生二尖瓣反流等一系列临床综合征。

好发于冠心病，急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗死）及慢性心肌间质纤维化患者。

本病病因明确，较常见于冠心病，急性心肌缺血（心绞痛、心肌梗死）及慢性心肌间质纤维化等疾病。

冠心病

• 冠心病是引起乳头肌功能不全的最常见的病因，常在心绞痛，心肌梗塞，心肌纤维化及乳头肌或腱索断裂时出现。

乳头肌侧向移位

• 显著左心室扩大，特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄及左室室壁瘤等。

其他

较少见，具体举例如下：

• 心肌病变：如心肌炎，心肌淀粉样变性，退行性心肌病变及心肌原发肿瘤。
• 心内膜疾病：细菌性心内膜炎，心肌心内膜纤维化及心内膜弹力纤维增生症。
• 乳头肌畸形及外伤
• 心脏急性缺血：如心脏肥厚，休克等。
• 主动脉瓣狭窄

典型症状

• 轻度：因对血流动力学影响小，可无症状。
• 重度：可出现胸闷、气短、乏力、咳嗽、夜间阵发性呼吸困难等左心功能衰竭表现。

并发症

常见并发症包括二尖瓣关闭不全（轻度、中度、重度），左心房、左心室扩大，肺淤血、肺部感染等。

• 避免过度劳累：避免熬夜，避免搬抬过重的物品，冠心病患者过度劳累可能诱发心肌梗死。
• 心态平和，避免情绪激动。
• 避免大便干燥。
• 洗澡时要特别注意：不要在饱餐或饥饿的情况下洗澡，水温最好与体温相当，洗澡时间不宜过长，冠心病程度较严重的患者洗澡时，应在他人的帮助下进行。
• 气候变化时要当心：在严寒或强冷空气影响下，冠状动脉可发生痉挛而诱发急性心肌梗死，所以每遇气候恶劣时，冠心病患者要注意保暖或做适当防护。
• 避免感染：感染性心内膜炎也是乳头肌功能不全的一个原因，积极防治各种途径的感染，增强抵抗力。

本病主要依靠临床表现、病史、体格检查、心电图、心脏彩超等结果进行诊断，具体检查方法如下：

• 心电图：可以分析心率、心跳节律等，有助于了解是否存在心肌缺血/梗死等。
• 心脏彩超：可以显示出心室壁厚薄程度、心脏大小。
• 胸部正侧位 X 光片：可以观察心脏大小、形态、位置和轮廓。
• 冠状动脉造影、左心室造影：有助于观察冠状动脉有无畸形，钙化及有无侧支循环形成。

乳头肌功能不全一般不需特殊处理。积极治疗原发病，如治疗心绞痛、心肌梗塞及其并发症，改善心肌供血，纠正心衰，乳头肌功能也可能随之恢复或改善，威胁生命时可考虑外科手术治疗。

药物治疗

症状较轻者可考虑药物治疗。

• 以血管扩张剂治疗为主，对于慢性心衰的治疗，新药沙库巴曲缬沙坦钠片也可用来改善症状。
• 针对原发病和危险因素的药物治疗：如心脏缺血导致的乳头肌功能不全，可给予冠心病二级预防药物治疗，包括抗血小板药物（阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等）、β-受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等）、硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯等）、降脂药物（阿托伐他汀、辛伐他汀等）等。

手术治疗

对于心衰症状明显，乳头肌断裂、二尖瓣重度关闭不全者可考虑手术治疗。

• 二尖瓣成形、乳头肌缝合术：通过手术使粘连的二尖瓣叶交界处分离，以缓解瓣口狭窄程度，连接断裂的乳头肌。
• 二尖瓣置换术：置换病变瓣膜，恢复正常瓣膜结构。
• 针对原发病的手术，如冠状动脉搭桥、冠状动脉支架植入术等。

• 戒烟。
• 健康均衡饮食：采用“一高三低”（高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低盐）的饮食结构。
• 适当锻炼：切忌运动过量加重心功能衰竭。
• 保持健康体重：超重人群应减重。
• 管理好危险因素：尽量控制血压、血糖和胆固醇的水平。

及时接受正规治疗：在治疗原发疾病的同时，可逆转心脏结构的继续变化，逐渐改善心脏功能，提高生活质量，改善预后。

没有及时接受治疗：二尖瓣反流逐渐进展进而发生心功能衰竭，肺动脉高压，严重时可发生心源性休克，威胁生命。