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2022年01月09日
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向丽萍主任医师 湖南中医药大学第二附属医院 皮肤科 长期卧床的病人皮肤被压红怎么办？当心极有可能是褥疮初期症状！卧床老人、截瘫病人由于活动受限，无法自主翻身换位，再加上皮肤耐受力较差，防护不当极易生褥疮，一旦发现皮肤被压红，应及时采取防治措施。湖南省中医院创面修复科作为拥有悠久历史的中医疮疡科室，对于褥疮等慢性伤口的治疗有成熟的方法和体系，很多患者家属在护理过程中，对褥疮初期症状以及皮肤颜色的变化不太懂，因此有必须要专门针对此问题进行详细讲解。褥疮皮肤发红的原因褥疮初期阶段为淤血红润期，主要变现为皮肤红斑迹象，这是由于皮肤长时间受压，血液流动被阻塞进而淤血发红。如果受压情况持续下去，则会失去养分供应逐渐发生炎症和坏死。皮肤发红切不可大意，皮肤对压力的耐受程度比皮下组织强，很多褥疮患者虽然皮肤看似完好，但实际皮下组织已经被压坏，在内部形成皮下空腔坏死。褥疮水泡形成原因由于皮肤被压损伤，局部出现炎症浸润，炎性渗出液无法正常排出体外，就会形成充血性的水泡，也就是褥疮水泡。对于小的水泡可以直接外用褥疮膏类药物进行修复，大的水泡则需要用消毒后的针或注射器挑破，排出里面的渗出液，然后再上药护理。皮肤发红变黑原因红斑和水泡都是褥疮初期反应，如果这个时候受压情况依然没有接触，或者照护人员没有加强防护，那么红斑就可能发展黑斑，或者出现浅表破溃伤口。皮肤变黑的原因主要是由于皮下组织坏死，导致皮肤成为孤立的组织，持续失去养分而彻底坏死，成为一块“黑死皮”或者“黑斑”，黑皮下方可能包裹大量坏死脓液和组织，处理起来相对棘手。黑皮后期发展方向有两种，其一自然破溃，下方破溃伤口露出；其二，黑皮下方坏死脓液组织持续渗透，牵连正常组织继发坏死，形成深度空腔伤口。第一种情况很好理解，由于黑皮已经坏死，其韧性和耐受力也随之减弱，在摩擦或者挤压情况下自然破损，下方的伤口也就暴露出来。第二种情况则是由于皮肤保护较好，导致坏死黑皮继续覆盖在创面上，而皮下组织由于反复受压持续坏死，产生的脓液组织无法排出体外，会持续向四周渗透，牵连正常组织也发生坏死，形成皮下空腔伤口，横向深度能发展到距离创缘3-6cm。坏死黑皮处理方法坏死黑皮出现的时间越长，皮下空腔的演变越恶劣，因此需要及早到创面修复专科进行诊治，通过简单的清创手术清除创面附着的腐肉坏死组织，使坏腐创面变洁净。对于比较浅的伤口清创之后直接外用药膏，然后纱布包扎处理，深度超过1cm的伤口，或者存在皮下空腔的伤口，则需裁剪纱布制作油纱条填充在伤口内部，使药膏与伤口内壁充分接触作用，保持长效的抗菌护理和生肌长肉修复；也可以采用负压治疗、手术缝合等多种疗法相互配合。褥疮属于慢性伤口，恢复周期与普通伤口相比更长一些，因此要格外注意预防护理。除了做好勤翻身换位之外，还要定时检查受压皮肤，一旦发现褥疮红斑及早涂抹褥疮膏渗透修复。这里为大家介绍一个褥疮防护小妙招！要判断皮肤是否被完全压坏，有一个很简单的测试方法——指压测试法！皮肤受压部位先用手指按压十几秒钟，然后再松开，如果皮肤从红色变为白色，然后慢慢恢复成正常红色，表明血流畅通；反之，如果血液变成白色后，没有恢复正常血红色，则表明皮肤已经被压坏。湖南省中医院向丽萍皮肤疮疡科主任擅长慢性难愈合伤口、褥疮、糖尿病足、脉管炎、动脉闭塞综合征、感染性溃疡、血管炎、小腿静脉性溃疡等皮肤疮疡疾病2021年02月22日4063
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2020年11月18日2775
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 褥疮患者高烧竟然是这些原因引起的!很多褥疮患者刚开始得褥疮的时候可能不太在意，觉得只是个小伤口，慢慢自己就会好的。事实果真如此吗?什么时候才会引起人们的重视呢?往往是在病人出现了发烧，甚至持续高烧，退烧针也不容易退得下来，这时病人及家属开始慌了，不知道这是怎么回事。对此需要提醒大家的是，发烧，往往提示体内有炎症，发生了感染，褥疮病人出现发烧，也就告诉我们创面发生了感染。 褥疮易感染的可能与以下原因有关： 1、褥疮局部的机械屏障作用丧失。我们的皮肤有着很强的抵抗能力，拥有完整的皮肤保护，我们才能免受各种病菌的侵袭。褥疮病人的伤口皮肤发生破损，失去了原有的抵抗力，因此容易遭受病菌伤害; 2、渗液及坏死组织可为病原菌提供良好的培养基。通过伤口侵入的病菌，在渗液及坏死组织的滋养下大量繁殖，引起感染; 3、皮肤固有多种机会致病菌，一般正常人体皮肤完全可以抵抗，不易致病。而褥疮病人多伴大小便失禁，可反复污染皮肤，导致病菌的毒性超过了机体及皮肤的抵抗能力，从而造成伤口感染; 4、易受院内感染波及，医院内人员复杂，致病菌较多，体抗力下降的褥疮患者易遭受侵害; 5、患者常有神经性或消耗性疾病基础，且以老年者居多，其机体免疫功能低下，难以抵御病原菌侵袭。2020年05月18日3033
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 目前，褥疮是长期卧床人员的第一并发症，据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。老年人皮肤老化，修复能力差，使得褥疮难以愈合。对老年人来说，全面了解褥疮，及时做好褥疮的预防尤为重要。下面一起跟随中国褥疮治疗网赵建林主任来了解一下吧! 一、什么是褥疮? 褥疮是局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致的组织溃烂坏死。褥疮具有发病率高、病程发展快、难以治愈、治愈后易复发的特点。 二、褥疮的好发部位及原因。 褥疮最常见的部位是身体受压处骨头突出的地方，与老人卧床姿势有很大的关系。 褥疮最主要的成因是压力。当皮肤承受压力超过微细血管终端静脉能承受范围时，血流受阻，组织开始水肿，严重时，皮肤可出现坏死。重复的磨擦或拉扯，如皮肤摩擦到床单、衣物也可诱发褥疮。其它诱发褥疮的相关因素包括：营养不良 (如偏食、生病引致)，个人卫生差，缺水，不能活动，糖尿病等。 三、褥疮的临床表现。 褥疮的发生有阶段性，由轻到重，分为四期： 1、瘀血红润期：褥疮受压局部出现红、肿、热、麻木或有触痛,短时间内不见消退。 2、炎性浸润期：由于红肿局部继续受压，血液循环仍得不到改善，局部静脉回流受阻，静脉淤血，局部红肿向外浸润、扩展。皮肤变为紫红色、皮下产生硬结、疼痛加剧，皮肤因水肿而变薄，可有水疱形成。若水泡破溃，则可显露出潮湿红润的创面。 3、浅度溃疡期：水疱破裂，局部浅层组织坏死，形成溃疡。创面有黄色水样渗出物或脓液，疼痛加重 。 4、坏死溃疡期：坏死组织侵入真皮下层，肌肉层，甚至达骨膜或关节腔。局部成黑色，脓性分泌物增多，有臭味，甚至可引起败血症。 四、得了褥疮怎么办? 褥疮的淤血红润期，皮肤完整性未被破坏，如及时去除原因，通过勤翻身、使用软垫、气垫等措施进行改善，可阻止褥疮的继续发展。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处。如果发生水疱，不要弄破，应减压并保持干燥、清洁，水疱会自然被吸收、干燥。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且消毒伤口，开放透气，不要遮捂。 五、 褥疮的预防。 褥疮一旦形成溃疡后很难愈合，轻则给患者带来痛苦，影响疾病的治疗，重则可感染、并发败血症而危及生命。所以在照顾卧床的老人时，应以预防褥疮的发生为主。 1、勤翻身。这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的老人需要定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左卧位、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫等保护，防止老人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。 另外，可根据老人的具体情况，选择适当的辅助用具，达到勤翻身，预防褥疮的目的。 2、保持床铺和皮肤的清洁干燥。大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。 3、加强营养。虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少老人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。 六、预防褥疮需要避免的误区。给卧床老人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。 虽然褥疮易发、难治，但我们可以通过提前预防、早期发现等将褥疮的危害降低，避免卧床老人出现褥疮。2020年05月17日1127
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 褥疮是一种常见的皮肤疾病，对于瘫痪病人来说，褥疮是很危险的，一旦护理不到位极易患上褥疮，给患者带来更大的痛苦。有的患者因为不堪痛苦，选择轻生。下边介绍一下为什么长期卧床的病人容易患褥疮呢?并介绍一下褥疮的分期症状。 褥疮的医学名称叫“压力性溃疡”，因为造成溃疡的主要原因就是压力。“这个压力不是普通的压力，而是长期的持续性的压力。很多人以为‘长期’的意思是起 码两三天或者更长，但实际上‘长期’指的仅仅是两小时。也就是说如果对身体某个部位施加持续性压力达两个小时，虽然表面上看不出什么，但其实皮肤内部的细 胞和血管已经开始损毁，这就是褥疮的开始。”专家说。 不少市民都觉得这个”长期卧床的病人容易患褥疮“很不可思议——我们平时睡觉经常超过8个小时，坐在椅子上也是一坐就是好几个小时，为什么没有生褥疮呢?一般来说，长期卧床体质衰竭、翻身活动不方便及肢体感觉障碍的病人最易发生，过度消瘦、过度肥胖、水肿、动脉硬化等都能促使褥疮形成。 褥疮总共分为四期，从现象观察最初只是红斑显现，接着可能溃烂成孔，随后不断变大、腐烂，最后发展到骨头坏死。褥疮常伴发细菌感染，特别是绿脓杆菌感染可诱发骨膜、骨髓炎乃至败血症，可引起死亡。 专家介绍，临床表现95％以上的褥疮发生于下半身的骨隆突上;67％的溃疡发生于髋及臀部周围;29％发生于下肢。比较典型的褥疮发生部位为骶骨、股骨大转子、坐骨粗隆、足跟及外踝。这些解剖部位是患者经常不变换体位时产生褥疮最危险的部位。 以上介绍了长期卧床的病人易患褥疮，对于瘫痪病人来说，本来就已经很痛苦，假如在患上褥疮无疑是伤口撒盐。作为家长有长期卧床的病人来说，一定要学会护理，要有耐心，勤翻身，注意讲究卫生、勤换衣物。有条件的话，尽量在轮椅上推出了见见太阳。2020年04月28日1542
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朱保华主任医师 江苏省第二中医院 骨伤科 合肥长淮中医院中医疮疡科，近日来为诸多糖尿病足、顽固性溃疡及褥疮患者进行了清创手术。 下面为一例褥疮患者的手术过程。该患者57岁，4岁得了软骨病，10岁起卧床不起，至今由80高龄老母亲照顾。 术前消毒 手术清除脓腐组织 患者在手术过程中一直很紧张 术后使用VSD敷料缝合伤口 术后第三天进行创口护理 合肥长淮中医院中医疮疡科的护士们，目前每1小时对术后患者进行一次循环卧位翻身，以俯卧和左右侧卧位为主。 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示一】 哪些危险因素会引起褥疮? 褥疮是由于局部组织长期受压，血液循环障碍发生持续缺血缺氧营养不良所致组织溃烂坏死，是昏迷、瘫痪、糖尿病及长期卧床的老年病人常见的并发症。褥疮一旦形成，不仅加重病人病情，并可间接引起病人的死亡，严重影响老年人的生活质量。 一、外部因素。 压力是引起褥疮的主要原因，其次是剪力比垂直方向的压力更具危险性。 局部外伤及感染：擦伤或皮肤破损，易招致感染，使组织对缺氧的耐受力降低。 局部温度：局部组织温度升高，使细胞代谢率增高，而降低对缺氧的耐受性。 局部湿度：皮肤湿润过度时，组织便松软而脆弱。比如：大小便失禁及局部透气不良，如穿纸尿裢。 二、内部因素。 大小便失禁或出汗引起潮湿，不清洁刺激导致皮肤浸渍、松软，易为压力、剪力、摩擦力所伤，而形成褥疮。 三、身体自身因素。 1 高龄。高龄老人皮肤生理功能发生变化，皮下脂肪和皮脂腺减少，汗腺萎缩，对凉、热、湿等局部刺激感觉不敏感，从而不易早期发现问题以致形成褥疮。 2 长期卧床或全身营养状态低。长期卧床造成循环滞缓，严重影响皮肤破损的修复能力及抗感染能力。全身营养障碍会减少体内蛋白质合成，出现肌肉萎缩。一旦长期受压，骨隆突处的皮肤就要承受外界的压力和骨隆突处对皮肤的挤压力，受压处的皮肤就缺乏肌肉和脂肪组织的保护，很容易引起血液的循环障碍，出现褥疮。 3 其他因素。有统计表明吸烟者发生褥疮是非吸烟者的4倍，吸烟量与褥疮的发生率及严重程度呈正相关。心血管疾病、糖尿病、神经系统疾病、骨折、风湿性疾病等增加发生褥疮的危险。 褥疮多发于以下部位 【合肥长淮中医院中医疮疡科温馨提示二】 长期卧床者身体组织的长时间受压，身体组织供血不足，容易引发褥疮，因此我们要多给不能自理的患者勤翻身，一到两个小时翻身一次，避免身体骨突出位置继续受压，建议一种卧姿是：身体背部跟创面成30°夹角，然后用垫子固定身体，这样可以有效避免身体骨突出组织的继续受压。 给患者做好室内卫生：要勤通风，保持室内空气的流通；勤晾晒被褥，保持干燥的生活环境；经常给患者擦洗身体，避免身体皮肤的细菌滋生感染身体皮肤组织；经常换洗贴身衣物。 给患者补充营养。一般长时间卧床，身体比较虚弱的患者，这类患者需要补充大量的蛋白质，蛋类、瘦肉类、鱼肉、牛奶要多补充；要补充充足的维生素和微量元素，多吃绿色蔬菜、多补充水果比如海带、木耳要多补充些。 给患者多做按摩。对瘫痪卧床的病人来说，自己无法做任何的翻身和个人护理，我们作为家人或者护理人员要给患者做按摩，对于受压的部位做按摩，疏通经络，促进活血。 合肥长淮中医院中医疮疡科，专业手术清创，全力为褥疮患者及家属解决痛苦。合肥长淮中医院中医疮疡科，祝愿褥疮患者们早治疗、早治愈，回归健康生活。2020年04月21日1287
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乔震宇主治医师 南阳市第六人民医院 外科 (一)发病原因 系身体局部长期受压使血液循环受阻，而引起的皮肤及皮下组织缺血而发生水疱、溃疡或坏疽。一般来说，长期卧床、体质衰弱、翻身不便及肢体感觉迟钝者易患褥疮，临床上多见于以下三类患者： 1.昏迷及瘫痪病人。 2.卧床不起，体质衰弱的病人。 3.骨折后长期固定或卧床的病人。 (二)发病机制 以上原因所致的长期压迫且集中于身体某一部位，足以使局部血循环受阻而导致组织缺氧，从而引起组织损伤和坏死。若继续受压会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致细菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡或坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3～6cm，穿凿范围可距边缘8～10cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质，引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。2020年03月24日990
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 肝癌患者由于长期卧床，会产生消瘦，全身乏力而易导致褥疮的发生。造成褥疮发生的原因有：①局部的压力摩擦及测移；②局部组织缺血坏死；③局部潮湿，受排泄物刺激；④摄人营养不足。褥疮的出现按时间先后主要表现为淤血红润，红疹，水泡，破溃，局部组织坏死，甚至溃烂，最后侵袭肌膜。肌肉。骨骼等深层组织。一旦发生褥疮，不仅给患者增加痛苦，加重病情，延长病程，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命。因此，必须加强基础护理，杜绝褥疮的发生。褥疮的有无是判断护理质量好坏的重要标准之一。下面介绍具体的护理措施： 1、预防褥疮 (1)促使患者活动或移动。不能移动的患者，协助其翻身，每2小时一次;稍能活动的患者鼓励在床上活动，或在家属帮助下进行肢体锻炼。 (2)指导=患者正确的翻身方法，勿拖动，以免摩擦使皮肤破损。 (3)久卧或久坐时，应在骨突处置小垫，以防局部受压，可用纱布垫架空脚跟。 (4)每天用红花乙醇按摩骨突处，预防褥疮的发生。 (5)保护皮肤清洁，每天用温水拭净皮肤，对被排泄物和汗液弄脏的衣服应及时更换。皮肤干燥者可用滋润霜涂擦。 (6)必要时可用水垫或气垫床。 (7)给予充足的营养。给予高蛋白。高热量饮食，不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。 2、促使褥疮愈合 (1)I期褥疮: 按摩局部皮肤，每天10次。应用气垫架空淤血部位，避免局部再受压，指导患者在床上进行肢体锻炼。 (2)II期褥疮：用清创破溃处，可促进炎性渗出，加速止痛、去腐、生肌进程，防止伤口脓肿溃烂，帮助创面肉芽、皮肤的生长，促进伤口愈合。有水泡者用无菌针筒抽吸水泡内液体，消毒针眼处并用无菌纱布覆盖。 (3)III、IV期褥疮：应伤口换药。选择合适的敷料盖住伤口，在伤口处直接加压。以免患者出血不止(肝癌患者凝血功能差)。2019年11月11日1287
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张涛主治医师 南阳市第六人民医院 创面修复科 从医学角度讲，长时间维持一种卧姿或坐姿，局部皮肤比如屁股与凳子接触的那一块，会受到一定压力，这种压力会影响到受压部位皮肤组织的血液循环，造成缺血、缺氧。假如这种状态持续下去，就容易引起皮肤红肿、水疱，严重的甚至会演变成溃疡，进而发生皮肤溃烂和坏死。这种主要因为受压而引起的皮肤病变过程，就叫做褥疮。什么人容易发生褥疮?主要是行动不便，比如因为瘫痪或者慢性疾病必须长期卧床的老年人；外伤、手术后，或其他原因导致行动不便的病人；吸烟史、营养不良、贫血，甚至糖尿病等都是诱发褥疮的危险因素。褥疮好发在什么地方？容易受压的，或者骨头突出的地方比较容易发生褥疮；仰卧时好发于后脑勺、肩胛部、屁股及足跟部等；侧卧位时好发于耳朵、肩膀、髋部，膝关节的内、外侧及踝关节等；俯卧位时好发于面颊、女性乳房、男性生殖器、膝盖等等部位。如何预防褥疮？勤翻身这是预防褥疮最基本、最简单有效的措施。尤其是长期卧床，不能动的患者需要护理的人员给定时翻身，建议至少每两个小时翻一次身。翻身可以按照左、右卧位和平卧位的顺序交替进行。在翻身时可以使用软枕、海棉垫、气垫等保护，防止病人跌下床。在翻身时不要用力拖、拉、拽、扯。保持床铺和皮肤的清洁干燥大小便、汗液等潮湿刺激是褥疮发生的诱因，因此有汗液、尿液及便渍时应该及时擦拭干净。使用润肤乳等保护皮肤的柔软和弹性。保持床铺的干净整洁，及时更换床单。在足部等骨头突出的地方和床底之间垫软垫。加强营养虽然营养不良不会直接引起褥疮，但缺乏营养会使皮下脂肪变薄。长期卧床和疾病消耗引起的消瘦会减少病人皮肤和骨头之间的缓冲，增加了局部皮肤的受压和褥疮发生的风险。因此充足的营养摄入，可以预防褥疮，同时也有利于损伤组织的愈合。需要避免的护理误区给卧床病人清洁身体时，宜用温湿的毛巾和柔软干毛巾依次擦拭皮肤，动作轻柔。但应避免频繁、过度的清洁皮肤。不建议对局部发红皮肤进行按摩，因为按摩可能会加重皮下组织的受损。不要使用碘酒或酒精等刺激性的消毒剂擦拭皮肤，避免在局部创面使用冰敷、吹风机或各种电热治疗仪等。发生褥疮之后怎么办？在褥疮发生的早期，通过采取勤翻身、使用软垫等措施后即可改善。如果受压处的皮肤出现硬结，疼痛明显时，可选用京万红软膏涂抹在患处，因为湿润的环境有利于恢复。一旦出现局部的溃疡则不宜湿敷，应该及时去医院，清除坏死组织，并且给消毒伤口，开放透气，不要遮捂。由于褥疮一旦形成溃疡后很难愈合。所以在照顾卧床的老人时，应注意护理，勤翻身，以预防褥疮的发生为主。2019年11月05日1242
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