褥疮

褥疮主要是由于局部皮肤长期受压，造成皮肤和皮下组织因缺血、营养不良而出现损伤、溃烂，甚至坏死，好发于因病或术后无法行动或长期卧床、使用轮椅的人群，主要表现为受压皮肤颜色改变，出现水疱、溃疡甚至坏死。

褥疮的病因明确，主要由皮肤和皮下组织长期受压导致。患者不能正常运动、长期保持相同的坐卧姿势、大小便失禁、营养不良、患糖尿病等，都可引起褥疮。

基本病因

• 皮肤和组织长期受压：可导致局部组织缺血形成坏死，继而引起褥疮。
• 摩擦：在床上或椅子上滑动，皮肤可能形成褶皱。家属在床单上拖动患者，或床单褶皱不平，可致皮肤擦伤。
• 皮肤潮湿：如汗液、尿液或排泄物没有及时清理，长期潮湿使皮肤更易破溃，并形成褥疮。

危险因素

• 身体无法活动：常见于脊髓损伤、瘫痪、昏迷或术后患者。
• 认知功能下降：此类人群无法自主采取措施预防褥疮，也无法了解预防褥疮的重要性。
• 年龄：超过 70 岁的老年人更有可能出现运动机能的问题，皮肤也变得更薄、更干且弹性降低，因此更易受到损伤。
• 其他：当患有糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭、心力衰竭、多发性硬化症和帕金森病等时，疾病会影响皮肤愈合能力，造成运动机能下降。

褥疮最常见于身体的骨骼突出部位。早期症状包括皮肤变色、按压后不泛白，伴疼痛或瘙痒。随着病情进展可出现水疱和溃疡，伤口最终可达骨骼和肌肉。

典型症状

根据病情的发展阶段，褥疮大致可分为四期，症状特点如下：

一期褥疮（皮肤完整、无疮口）：

• 病变皮肤疼痛，但没有破溃。
• 病变皮肤发热，比周围皮肤更软或更硬。
• 病变皮肤变色，肤色较浅的患者会变红，而肤色较深的患者可能会出现蓝紫色斑块，而且按压变色部位也不会泛白。

二期褥疮（皮肤破损、形成溃疡）：

• 形成开放性的伤口或水疱，有痛感。
• 伤口可达皮肤深层组织。
• 水疱内有澄清的液体。

三期褥疮（深层伤口）：

• 伤口扩散至皮下深层组织，形成一个凹坑。
• 可见皮下脂肪，但骨头、肌肉尚不可见。

四期褥疮（深可见骨）：

• 伤口极深，范围也更加广泛。
• 伤及肌肉、关节和骨骼组织。

三期、四期褥疮，因为组织损伤严重，患者可能感觉不到疼痛，或只有轻微疼痛。
还有一些情况，褥疮无法分期。这是由于溃疡底部被其他组织或脓水遮盖，医生无法看清病变部位的特征，无法明确分期。

并发症

褥疮可能引起继发感染，严重时形成蜂窝织炎、骨感染、脓毒血症等。

完全预防褥疮并不容易，以下方法可以有效降低褥疮风险：

• 如果不能行动或术后需要卧床静养，患者本人或照护者应咨询医生，预估风险，为正确的护理做好准备。
• 定时调整姿势。
• 每天检查皮肤状况，早发现，早治疗。如果因身体不便，看不到有些部位，可请他人或医务人员帮忙查看。
• 健康、均衡饮食：吃富含蛋白质的食物，多喝水，有助于伤口愈合、促进皮肤新生。
• 保持健康体重：过轻或过重都会增加褥疮发生风险。
• 戒烟：吸烟让皮肤变干、减少皮肤血流，从而增加发生褥疮的风险。

本病主要依靠临床表现和长期卧床的病史即可诊断，必要时综合一些辅助检查明确病情严重程度、病因等，具体检查方法如下：

• 体格检查：确定是否患有褥疮及严重程度。
• 血液检查：可检查是否发生感染。
• 细菌培养：检查是否有细菌生长，以鉴别可能感染的细菌。
• 皮肤组织活检：判断病因。

褥疮的治疗方法通常包括一般治疗（如定期改变体位等）、药物治疗、手术治疗和其他治疗（如外用敷料等）。

药物治疗

• 外用杀菌剂
  目的：避免伤口进一步感染。
  常用药物：碘化合物、银化合物、聚盐酸己双胍等。
• 抗生素
  目的：治疗继发感染引发的蜂窝织炎、骨髓炎、脓毒血症等并发症。
  常用药物：青霉素等。
• 止痛药
  目的：缓解疼痛。
  常用药物：布洛芬、萘普生钠等。

手术治疗

• 清创：目的是清理创面，促进愈合。
• 皮瓣修复：目的是修复闭合范围较大、无法自行愈合的伤口，加速愈合，减少感染风险。

一般治疗

• 减轻引起褥疮的压力和减少摩擦：目的是缓解症状，还可以预防褥疮的发展。如定期更换患者的体位和姿势，选用特殊的床垫如充气床垫、泡沫防护垫或压力调节垫。
• 清洗：目的是便于观察伤口，进行评估。如定期对褥疮创面进行清创换药。

其他治疗

• 物理疗法：目的是加速创面愈合。
• 外用敷料：目的是帮助褥疮愈合，促进新生皮肤细胞生长，保持周围皮肤干燥。常用敷料有薄膜敷料、水胶体敷料、水凝胶敷料等。

均衡饮食：吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，可帮助促进伤口愈合。多喝水，防止脱水，脱水会延缓愈合。

• 定时更换姿势：坐轮椅者每 15 分钟换一次姿势，卧床者每 2 小时换一次姿势。帮助褥疮患者翻身时，应将其身体抬起再挪动位置，避免拖拉推等动作，防止擦破皮肤。

• 简单活动：如果可以，可练习双手扶着轮椅扶手，慢慢抬起身体。

• 选用合适的轮椅或床垫：有些轮椅可以倾斜，缓解长期局部受压。特制的充气床垫有助于变换身体着床的部位，也可以选用泡沫防护垫或压力调节垫。

• 皮肤护理：
  保持皮肤清洁、滋润：用温和的沐浴液和温水清洗，不要用力擦洗。洗澡后使用保湿霜或乳液，防止皮肤脱水。

  及时清理大小便：如果有大小便失禁，应及时清理，并涂抹护肤霜，减少刺激。

  每天检查皮肤：要特别注意骨骼突出和皮肤褶皱的部位。有些部位自己无法看到，可请人帮忙检查。

• 对于早期褥疮，经及时有效治疗，数周后可获完全恢复。只要护理得当，不易再发。
• 但实际中，褥疮患者往往得不到最佳护理，即使经短期的伤口愈合，以后还可能再发，长期发展和结局仍不理想。