软骨炎

关节软骨损伤可以导致关节疼痛、积液和功能障碍。骨关节炎、剥脱性骨软骨炎、外伤等原因均可造成关节软骨的损伤，其中以骨关节炎最为常见。软骨磨损，作为关节炎的根本病灶，历来备受瞩目。关节软骨在关节功能中发挥着至关重要的平衡受力、缓解冲击、润滑关节的作用，一旦软骨磨损退化了，关节必然脆弱容易受损，加剧病情恶化。所以，针对软骨磨损，最根本、最迫切的办法就是修复软骨，让软骨再生！然而，这个问题却长期成为医学难题。在既往的研究中，骨髓刺激术，是一种不错的选择；其原理是对骨进行穿孔，进入骨髓室，刺激骨髓。因骨髓室含有干细胞、生长因子和愈合蛋白质，是促进软骨修复的基本元素。但对于面积较大的软骨缺损，骨髓刺激术显得有点力不从心。全镜下自体骨软骨移植术，对于年轻病人，面积较大的软骨缺损，剥脱性骨软骨炎，是一个疗效确切，不错的选择。关节镜下自体骨软骨自体移植术是治疗软骨损伤的诸多手段之一。骨软骨移植是将健康的包含关节软骨、软骨潮标和软骨下骨的栓柱移植到损伤处大小与之相匹配的区域。这个技术的优势包括采用关节透明软骨而不是纤维软骨修复缺损并维持了关节的高度和形状。关节镜下自体骨软骨移植一次手术一期完成，费用低廉，甚至可在门诊完成。全镜下手术技术上具有挑战性，由于取材的限制，用此技术还不能完全治疗大范围的软骨缺损。手术适应证和禁忌证自体软骨移植的适应证包括独立的、全层的软骨缺损，直径1～2.5cm。太大的缺损（直径大于2.5cm）疗效欠佳。另外，此技术一般仅限于深度不超过6mm的软骨下骨缺失的软骨损伤。自体软骨移植也不适于相邻关节软骨均有损伤（相当于胫骨软骨IV型损伤）、多处IV型软骨损伤的膝关节，以及不稳定或对线不良的膝关节。大于50岁的病人不宜采用此技术。其它禁忌证包括有膝关节感染史、关节内骨折、类风湿性关节炎和广泛的退化性关节炎。半月板撕裂和韧带不稳不是绝对禁忌证，但是这种情况在软骨移植时必须处理。技术要点 首先彻底进行膝关节镜探查评估。当发现局限的、全层的软骨缺损时，重要的是要探查膝关节的所有区域，包括后侧隐窝及半月板下部以发现和除去任何活动的软骨碎片。关节镜下移植适用于大多数缺损病灶；然而，大的和更靠后侧的缺损需要极度屈膝以达到垂直于关节软骨的角度，有时需要局限切开关节以达到此角度。用一根腰穿针确定入路的最佳角度，确保入路垂直于受区和供区。关节镜自体软骨移植术分为四个步骤完成：1.评估和准备缺损区；2.确定移植物数量；3.取材；4.准备植入区及植入自体栓柱。一旦缺损边界确定，可以用探针估算需要植骨的数目，或用取材套管测量缺损大小和深度，决定哪种形状的栓柱最适合缺损区。缺损区深度可以用COR系统估算，即用一根探针或取材套管侧方的测量尺测算。一般来说，一系列直径6mm的移植栓柱可以通过关节镜植入并填充于缺损区。更大的栓柱可以获得，但是它们经常需要通过小切口才能植入，并且容易累及供区高负重区软骨。缺损区深度也应该被分析。大多数缺损没有明显的骨缺损。在这些病例中，8mm标准的取材套管深度足够填充缺损区。然而，一些缺损（特别是剥脱性软骨炎的缺损）骨缺损明显，必须处理。这种情况可以在一次手术中在骨缺损区植骨，以后再行软骨移植，或采用不同深度的取材套管获取更长的栓柱，将移植物放置就位，使其软骨面与周围软骨面持平，但会使栓柱软骨下的松质骨露出骨凹陷的基底部。在移植中，供区和受区关节软骨的形状的评估也很重要，它使软骨表面达到尽可能最理想的匹配。对于大的缺损，采用多个栓柱可以有效地重建髁的原始外形。尽管采用较小的栓柱可以更好地重建外形，但是，移植栓柱强度和稳定性的降低会抵消它的好处，并且增加了手术步骤。病例介绍女性14岁，软骨大面积缺损，选择自体软骨移植，填补股骨髁软骨缺损区，取得不错的疗效。广东省中医院骨关节与运动损伤中心杨伟铭 医学博士广东省中医院关节与运动损伤中心骨干，广东省中医药学会运动医学委员会委员，广东省中医院岗位能手，APKASS会员。专注解决运动损伤疾病，擅长关节镜技术。擅长：各种运动损伤疾病的诊治，如软骨缺损修复，交叉韧带损伤修复，半月损伤修复等；如髋臼盂唇损伤，髋臼股骨撞击综合征、肩袖盂唇损伤、韧带损伤、半月板损伤等。各种骨关节病的诊治，如肩周炎、股骨头坏死、膝骨关节病、颈肩腰腿痛、风湿痹症等。擅长行微创髋膝关节置换术及关节镜手术。 2016年获中国南区关节手术挑战赛冠军，2017年获方圆工程全国总决赛亚军。2017年获得广东省中医院“第三届中医特色疗法展示大赛”总决赛一等奖。2018年获得广东省中医院禤国维中医药奖励基金“中医特色疗法优秀人才奖”。主持参与多项国家级、省部局课题，发表SCI论文、核心论文20余篇，应邀多次在全国学术会议上发言。

在临床工作中，经常会有病友拿着自己的MRI片子，来门诊上看，说“有医生说我得了’距骨顶骨软骨病变，经软骨骨折，骨软骨骨折，剥脱性骨软骨炎，距骨顶骨折’，”其实，所有这些名称都指的是一个问题——距骨骨软骨病变，这个名词是目前临床上最广为大家所共同接受。距骨骨软骨病变患者通常都有慢性踝关节疼痛；可能之前会有过踝关节扭伤的问题；也可能是在一次急性创伤之后出现的持续性疼痛。如果自己仔细观察的话，会发现踝关节周围有些肿胀、活动不十分灵活、踝关节周围的力量有所下降、也可能会有关节活动过程中突然无法活动的情况——这在临床上医生将其称为“关节绞锁”。如果拍摄X线片，有时会看到关节小骨块，有时只能发现在关节下方密度有所减低。通常都需要做CT和MRI，来帮助判断病变的程度、做出术前计划。这两个检查各有侧重点，CT比MRI更能清晰的显示皮质轮廓、水肿和病变的分界更为清晰，能更好的测量OLTs的实际大小和深度；而MRI对判断周围韧带损伤和其他问题可能更灵敏。如果确诊为距骨骨软骨病变的话，一定要进行治疗。对于没有移位的病变，可以选择非手术治疗：使用石膏管型固定、患肢不负重或保护下负重3-6个月。如果经过非手术治疗，症状没有改变；或者是急性移位病变的话，需要手术治疗。可以使用切开手术或关节镜手术两种方法。目前在北京积水潭医院，通常都会先使用关节镜下手术，观察病变的情况，然后根据需要选择关节切开或继续关节镜下手术。针对不同病变，选择不同类型手术方法：（1）对于急性创伤后OLTs，如果骨软骨块可以固定，可以使用金属或可吸收针/螺钉固定，成功率大约在73%(40%-100%)左右；这和骨软骨块大小有关系，如果软骨块相连的骨质较多，术后愈合的机率会更大。（2）关节清创术：这种手术方法对于范围局限(<50 mm2)的慢性病变效果良好。手术的作用在于能够去除代谢所产生的细胞因子、清除游离体。如果只是切除游离体，术后成功率大概在38%(30%-100%)；如果切除游离体同时还做刮除的话，成功率可达76%(53%-100%)。（3）骨髓介导的修复方法：这种方法适用于范围在1.5 cm2以内的病变，是通过打磨、钻孔、微骨折等技术刺激骨髓内干细胞释放、在距骨缺损处形成含有多种细胞的纤维软骨基质，保护软骨表面免受过度负荷。（4）对于更大一些的病变，就需要考虑使用再生技术来恢复关节软骨；其中又包括了一下几种方法：自体骨软骨移植、异体骨软骨移植、自体软骨细胞移植、青少年异体软骨移植。目前国内已经开展的是自体骨软骨移植。这种方法需要从膝关节处取骨软骨块，植入到距骨的病变部位。术后多数患者踝关节功能状态会有明显改善；但少数患者也可能出现膝关节的不适、大约不足10%的患者仍然会有踝关节的症状；不过多数问题都比较轻微，而且随着时间的延长会有所改善。异体骨软骨移植适用于巨大骨软骨缺损，但国内由于骨库的原因还没有在临床开始应用。而自体软骨细胞移植需要从膝关节处取骨获取自体软骨细胞后进行体外培养，这项技术在国内还不成熟，尚未广泛用于临床工作。本文系龚晓峰医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

患者提问：疾病:肋软骨炎是在普外吗?能治愈吗?病情描述:肋骨压痛,平时也疼,时轻时重;后有隆起.希望提供的帮助:,想问能否根治,是否能治愈?山东省立医院胸外科王晓航回复：你好。肋软骨炎应该是在胸外科看。一般拍片看不到病变，只是查体有局部的肋软骨压痛，和稍微隆起。对症处理就可以了，是可以痊愈的。但是恢复时间可能比较长。另外用抗生素是无效的。止痛药、外用药、热敷都是可以的。

肋软骨炎有自限性，治疗难度不大。那么，软骨炎该如何治疗呢? 如果医生告诉你是非特异性肋软骨炎，我觉得你这个病应该说好90%了，你就可以放心了，心理压力就释放了，压力减轻了；患者会想，我不是心脏引起，没什么大事，再也不会恐惧了，也不会烦恼了，不在乎。 治疗：首先是心理治疗很重要，病人产生恐惧感，告诉他明确了，首先告诉病人没有太大问题，有自限性， 就是这个病自己不用任何治疗，自己疾病的周期，自己就好了，自己就治愈。好多疾病，比如说感冒，流感，有的要打什么抗生素，其实都不用，它有自限性，流感病毒过去，一个礼拜你不吃药也好了，这个叫自限性，不需要任何刺激，自己就治愈了，自己限制了，就叫自限性。比如说，我们机体是一个有好多防御系统，有好多免疫系统，抵抗好多疾病，还有好多病毒感染也好，包括肋软骨炎也好，不治疗它自己就好，这个叫自限性。如果剧烈的，我们可以用一些方法减轻症状，这个叫自限性。但是治一段时间，可以对症治疗，疼痛剧烈了，可以止痛治疗，刚才讲吃点儿谷维素、维生素B1，营养植物神经，对它是有好处，有的可以减轻一些压力，减轻一些症状。止痛药，疼痛剧烈时可以吃点儿止痛药，止痛药种类很多，疼痛的时候可以吃。包括什么去痛片，包括现在中效的…还有剧烈的一些药，但是太剧烈了，不建议说非得吃很剧烈的止痛药，可以吃点儿轻度到中度的止痛药就可以止住了。第二，可以打封闭，局部打点儿利多卡因，加点地塞米松，或者是强的松，打两到三次封闭以后，有的病人又好了。当然说它有自限性，过一段可能还会再犯。还有严重的，可能疼痛很剧烈，形成肋软骨瘤样的改变了，那个时候，可以考虑做一个局部的手术切掉，把病变的增生肋软骨切掉。那么，病情严重的患者，如果实施了手术切除增生的肋软骨，是否还会复发呢？ 不会了，这段软骨切掉了，就没有了，造成的损伤就是局部产生一个瘢痕，或者局部有一个小手术，手术造成不舒服，就把病去掉了。但是手术的几率很小，就是适合手术的病人不是很多。另外，有部分人认为，既然是软肋骨出现了增生，是否可以通过按摩的方法来达到缓解症状的目的呢？按摩不行，可以做一些理疗，像红外线，磁疗这些都可以，按摩不可以，局部的按摩它疼，可以做一些磁疗，红外线的治疗，就是物理治疗可以。非特异性肋软骨炎是一种具有自限性的疾病，病情较轻，可以不治自愈，因此，大多数的预后都是比较好的。

Osgood—Schlatter病，也叫胫骨结节骨软骨炎。为常见病，常见于11—15岁的男孩，可单侧或双侧发病。主要表现为膝前方的局限性疼痛。病儿上下阶梯、跑、跳时疼痛明显。下跪时局部受髌韧带紧张牵拉，直接压迫而疼痛更为加重。休息后疼痛可缓解或消失。x线表现为胫骨结节前上方髌韧带附着处有软组织肿胀和肥厚，有时可见钙化或骨化“碎片”。本病属自愈性疾病。病程约2～3年。治疗方法应限制体育活动，禁止跑跳活动3～6月，可使症状缓解。也可外用扶他林乳剂。