妊娠合并肾病

妊娠合并肾病综合征，是指在妊娠期由多种原因引起的一组临床综合征，以蛋白尿、低蛋白血症、高胆固醇血症及明显水肿为特征。重度妊娠期高血压是本病的危险因素。

需要注意的是：怀孕前患有严重的肾病综合征伴有肾功能不全者，不宜妊娠，应该采取避孕措施。

基本病因

• 重度妊娠期高血压：妊娠期发生重度高血压，常会造成肾脏的损害，发生于妊娠晚期的肾病综合征的最常见原因是妊娠期高血压疾病。
• 肾炎：患者在怀孕前患有肾炎，妊娠期间肾脏负担增加，易导致妊娠合并肾病综合征。
• 糖尿病肾病：糖尿病肾病损害肾脏的滤过功能，在妊娠期加重表现为妊娠合并肾病综合征。
• 免疫系统疾病：在妊娠期患狼疮肾炎，可使肾小球发生炎性免疫性反应，影响肾脏的滤过功能。
• 中毒：如重金属或药物中毒，可损害孕妇肾脏功能，表现为妊娠合并肾病综合征。

高危人群

下述人群更容易患本病，需加以注意：

• 妊娠期高血压孕妇：妊娠期患有重度高血压的孕妇发生本病的可能性高。
• 过敏体质的孕妇：如过敏性紫癜肾炎，可发展为本病。
• 某些物质中毒的孕妇：如布洛芬等药物中毒，可损害肾脏引起本病。
• 罹患糖尿病的孕妇：妊娠期糖尿病，未得到控制可对肾脏造成损害，引起本病。
• 罹患肾炎的孕妇：如增殖性或膜性增殖性肾小球肾炎，是本病的常见原发因素。
• 罹患免疫系统疾病的孕妇：如狼疮性肾炎，是一种自身免疫性疾病，可出现本病的相关表现。

典型症状

• 水肿：早期多见于踝部，呈凹陷性水肿，手指按压皮下组织少的部位（如小腿前侧）时，有明显的凹陷。病情进展可表现为全身的水肿，清晨起床时面部水肿明显。
• 乏力：感觉全身没有力气。
• 头晕：在久坐突然站起时，头晕明显。
• 蛋白尿：可见尿液中泡沫增多，且泡沫不易自行消散。
• 胃肠道症状：包括食欲不振、恶心、呕吐。

并发症

本病的常见并发症有：

• 感染
• 血栓
• 营养不良
• 肾功能衰竭
• 流产
• 早产

本病可以通过下列方法，降低发病风险：

• 生活中远离致敏原：如花粉等。
• 孕期自主监测血压及血糖的动态变化，如有异常波动需在医生的指导下将血压、血糖控制在理想状态内。
• 积极治疗基础疾病：如原发性肾脏疾病、免疫性疾病等。

本病主要依靠实验室检查进行诊断，具体检查方法如下：

• 尿常规：明确尿液是否有改变，提供诊断依据。
• 生化检查：确定血液中的蛋白含量、胆固醇及血脂水平、血尿素氮、肌酐含量，明确是否有低蛋白血症，为诊断提供依据。
• 其他检查：包括血糖水平、梅毒血清反应、自身抗体或抗核抗体阳性等，明确妊娠合并肾病综合征的原因。

本病主要通过对症处理、抗炎治疗、结合饮食控制来延缓疾病的进展，常用治疗手段为药物治疗及一般治疗，如病情严重时可能会采取透析治疗。

药物治疗

• 降压药：妊娠合并肾病综合征常伴有高血压，使用降压药可以降低动脉压力、减轻肾脏负担。如硝苯地平等。
• 利尿剂：对于水肿及少尿者，给以利尿剂对症治疗，可以减轻循环血量。如氢氯噻嗪等。
• 降脂药：胆固醇水平异常的人，可能需要服用药物，来控制胆固醇水平，如他汀类药物，辛伐他汀等。

一般治疗

• 饮食控制：低盐（小于 3 克每天）、食用牛肉等优质蛋白饮食，并控制肉类的摄入量（每天每千克体重 0.8-1.0 克）。

其他治疗

• 血液透析：对于病情恶化，肾功能衰竭，出现严重水肿时，可进行透析治疗，通过滤过血液、排出毒素及多余的水分，度过危险期。本病根据发病的原因不同，多数患者是短期性的疾病，不需要长期透析。

• 日常注意饮食调节，均衡健康饮食，避免吃油腻、辛辣、腌制食物，选择优质蛋白饮食，如鸡鸭鱼肉等动物蛋白。
• 如有明显症状时应尽量卧床休息，待症状消失后可遵医嘱恢复日常活动。
• 做好每天的血压及血糖监测，注意小便的情况，如有异常及时与医生沟通。
• 定期前往医院进行复查，如有病情变化早发现早治疗。

• 若不接受正规治疗，本病常可引起流产及早产，伴发有高血压脑病、肾衰竭的患者，可有生命危险。
• 经过正规治疗后，大部分患者恢复较快，但恢复效果因人而异，一些肾脏病理病变重者，有的可能转变为慢性肾功能不全，甚至尿毒症。