桡骨头半脱位

家长问：“医生，刚才上楼梯时，我拉了孩子的手臂一下，然后他的手臂就不愿意动了，一动就哭着说痛，这是怎么了？是不是脱臼或者骨折了？麻烦您帮仔细看看......”医生答：“您好，按您描述，小朋友很有可能是桡骨头半脱位，我现在给他复位......复完位后，小朋友的手臂就开始活动，抓握、上举等都没问题.....”家长问：“医生，您真是太神了，一两下就解决！您能详细跟我说说这到底是什么情况吗？”医生答：“桡骨头半脱位又称牵拉肘，多因前臂被提拉，桡骨头向远端滑移、恢复原位时，环状韧带嵌顿在肱桡关节内而产生。5岁以下儿童高发，考虑与该年龄段儿童桡骨头及环状韧带未发育好有关。结合上肢被牵拉病史，如家长提拉小朋友的手帮助过台阶、穿衣服时用力拉扯小朋友的手等；小朋友诉肘部疼痛、不愿用该手拿东西、不愿意动肘部、不给触碰；查体局部无肿胀，无畸形，即可诊断，一般不需要X线检查。”家长问：“医生，以后我们该注意什么？会不会复发？”医生答：“只要注意不要牵拉小朋友手臂，随着年龄增长，桡骨头及环状韧带发育好后，一般不会再发生半脱位。如不小心牵拉后再次出现上述情况，建议儿童骨科专科医生就诊处理，通过一手握住腕部，一手握住肘部，拇指压住桡骨头，逐渐屈曲肘关节、旋转前臂的手法复位，在闻及弹响后，小朋友手愿取物、上举，表明复位成功，复位后不需要固定，家长切忌暴力牵拉以防再发！”

桡骨头半脱位，发生在肘部，俗称“脱臼了”，主要见于5岁以下儿童（5岁以上就较少发生了），两岁到三岁是高发期。 最常见的受伤原因是胳膊被别人拽了一下（如下图），牵拉孩子胳膊的一瞬间，有时家长会感觉到“嘎巴”一声弹响；其次是不小心扭伤（如下文中第二、第三、第四个孩子）。 受伤后一般看不出有明显的肿胀，家长会发现孩子这个胳膊不怎么动了，胳膊肘略微弯曲着，整个胳膊呈下垂姿势，孩子往往不敢转动胳膊把掌心朝向正前方。胳膊肘的疼痛会放射到腕部，因此一部分的孩子会说手腕儿疼。拍片子检查是看不出异常的。 齐鲁医院的小儿骨科医生一般都能在2秒内快速复位，复位后一般数分钟内即可完全缓解。一般缓解后即可正常活动。 预防方法：孩子胳膊松懈时，或没有防备、被突然牵拉胳膊时容易出现“脱臼”。但是，往往防不胜防。5岁前，有的孩子两个胳膊脱臼次数加起来，会有两三次左右，“习惯性脱臼”极少。5岁以后，韧带变得紧张了，就较少发生了。示例： 4个胳膊疼的孩子来到青岛齐鲁医院小儿骨科，第一个3岁，下楼时胳膊被家长拽了一下，第二个4岁，下滑梯时胳膊捌(扭)了一下，第三个3岁，走路时摔倒（不同于跑步时摔倒），手撑了一下地，第四个2岁，在床上打了个滚。这4个孩子胳膊都下垂并微微弯曲着，只敢稍微抬抬，其中两个孩子指着手腕儿说疼。 小儿骨科医生问了问受伤情况，迅速诊断为“桡骨头半脱位”，每个孩子的复位过程都不到2秒钟，休息三五分钟后，孩子们手已经能拿起东西，胳膊肘活动也完全正常了。原创作者：侯晓升医生，主治医师，青岛齐鲁医院小儿骨科。

什么是桡骨小头半脱位？桡骨头半脱位(radial head subluxation, RHS)也称为"保姆肘"、"牵拉肘"和"环状韧带移位"。RHS是儿童特有的、最常见的肘部损伤。其通常发生在1-4岁之间，发病率高峰为2-3岁，不过也有在6月龄前和8岁发病的患者也有报道。女孩比男孩更常发生桡骨小头半脱位，且左臂比右臂更常受累。常见的是大人领小儿上台阶、牵拉胳膊时出现。桡骨小头半脱位的发病机制是什么？损伤机制通常为肘关节处于伸直位时，旋前的前臂受到突然的牵拉。桡骨远端突然受到牵拉时，一部分环状韧带滑到桡骨头上，并滑入桡肱关节，被卡在关节中。环状韧带移位导致患者出现症状。到5岁时，环状韧带就已变得厚且牢固，不太可能撕裂或移位。桡骨小头半脱位的临床特征有哪些？1、病史：主诉通常是儿童不敢使用受伤的手臂。典型的病史是在伸肘且前臂旋前时牵拉前臂。常见情况是父母或照料者抓住儿童的手臂以防儿童跌倒或挣脱。儿童玩耍时或前臂被提着"荡秋千"时也可发生桡骨小头半脱位。临床中我们发现约有50%的病例有之前说到的典型的"牵拉伤"病史。其他受伤原因还有摔倒时肘部触地、肘关节受到轻微的直接损伤或手臂扭转动作。在年龄小于6个月的儿童中，损伤通常涉及在床上翻转，导致受累前臂卡在身体下面，从而引起桡骨小头半脱位。2、 体格检查：患儿被牵引受伤后，因为疼痛而哭闹，并且不让触动患肘，不肯使用患肢，特别是抬举前臂动作。桡骨小头半脱位的患儿可能会将受伤的手臂贴近身体，同时前臂旋前并使肘部完全伸直或轻度屈曲。患儿基本上没有不适，除非试图活动肘部。桡骨头的前外侧面可能有轻度压痛。但是，肘关节处通常没有压痛及肿胀。如果患儿允许检查，则可见肘关节的被动活动范围正常。前臂即使是轻度向后旋转，也几乎一定会出现疼痛。如何诊断患儿桡骨小头半脱位了呢？首先因为患者多为儿童，部分患儿没有语言能力，或者表述不清楚，因此检查应当包括整条患肢和患侧锁骨。1、 影像学检查：桡骨小头半脱位是可以根据患儿的受伤机制、症状等临床表现做出诊断的疾病，通常不需要进行X线摄影检查。但患肢若是存在其他受伤机制，或体格检查发现局部压痛或肿胀，则应考虑以X线摄影来排除桡骨和尺骨的骨折或脱位。2、诊断：有特征性病史和体格检查结果即可做出桡骨小头半脱位的诊断。即使没有典型的病史，存在特征性体格检查结果时也应考虑该诊断。患儿得了桡骨小头半脱位如何处理？对于桡骨小头半脱位的患儿，通常可在门诊或急诊科进行复位。不需要麻醉和镇静。即使没有典型的病史，存在典型体格检查发现时也可尝试复位。复位操作过程简短但有疼痛。因此，在尝试复位前向看护人解释复位操作非常重要。目前，桡骨小头半脱位的复位方法有两种：1、过度旋前方法：在使用过度旋前法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手抓住患儿前臂的远端并将前臂过度旋前。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响。2、旋后/屈曲方法：在使用旋后/屈曲法时，检查者一手在患儿肘部托住其手臂，并用一根手指对桡骨头适度施压。另一只手握住患儿远端前臂，然后轻轻牵拉。在保持牵拉的同时，检查者将患儿前臂充分旋后，然后再完全屈曲肘部，动作需一气呵成。复位成功时，放在桡骨头处的手指可感到弹响，或检查者会听到啪的一声。如何知道复位是否成功了呢？成功复位后疼痛立即减轻。患儿活动受累手臂即证实复位成功。这通常在5-10分钟内发生。部分儿童一开始时不愿意使用受累手臂，但发现疼痛消失时就不再抗拒。成功复位后不需要额外的治疗、固定或活动限制。桡骨小头半脱位后会不会复发？反复发作的桡骨小头半脱位会不会给患儿肘关节功能带来影响呢？儿童再次因典型机制而受伤时，桡骨小头半脱位可复发。复发率为27%-39%。桡骨小头半脱位复发不会造成长期后遗症。环状韧带会逐渐变得牢固，因此4-5岁以后的儿童极少复发。如何防止桡骨小头半脱位呢？1、平时牵拉（提）儿童手部时，应同时牵拉衣袖。2、防止跌倒、扑倒。3、成人与小儿玩闹时应注意方法，不能单牵（提）患儿手部。4、若出现上述表现，家长可自行复位，若不成功则应到医院就诊。5、避免反复脱位，形成习惯性。6、穿衣服时应避免手部旋前位牵拉，应和衣袖同时拉扯。

最近几周在门诊接诊了几位2-4岁的小盆友，父母带着进来，小家伙一直喊着胳膊痛，又哭又闹，旁边的父母心急的不行。说小朋友一直不敢动胳膊还不停的哭，就连最喜欢的玩具跟糖果都不要，塞给他，也不拿着。 我详细询问了才发现： 有位小朋友是因为父母带着小孩外出过周末，在海边拎起他的双臂就旋转了起来。之后小孩就突然大哭了起来，直喊胳膊好痛，不能活动。有位小朋友是一觉睡醒之后就说胳膊痛，不敢活动了，再追问之后发现原来之前已经发生过几次类似情况了，这次是前一天小孩参加了舞蹈班，早上起床晚了，妈妈拉了一下手臂，之后就出现上述情况。 在诊室里，我认真地给小家伙查了体，发现是桡骨小头半脱位。 之后进行了特别简单又神奇的治疗，轻轻握住小朋友的前臂，旋转几下再一屈伸，立马不痛了，胳膊又能活动了！小朋友主动举手跟我拜拜~~~ 什么是桡骨小头半脱位？小儿桡骨小头半脱位，又称小儿牵拉肘，多发生于４岁以下的幼儿。由于桡骨头未完全发育，环状韧带松弛，不能很好固定桡骨小头。因此，当肘关节伸直，前臂内旋时，如果外力用力纵向牵拉，那就很容易导致桡骨小头从环状韧带下脱出。造成了肘关节没有办法正常运转。 脱位时有什么症状？最主要的症状就是疼痛。由于患儿没有办法准确表达出自己的情况，当受伤时，孩子可能会哭闹不止，不能准确描述具体疼痛部位。受伤的肘关节处于稍微屈曲或伸直位，不能举高的情况，常常拒绝别人触动伤肢及拒绝检查。 哪些错误动作需要避免？儿童桡骨小头半脱位在日常生活中经常可见，那么我们该怎么去预防？哪些是错误的危险动作呢？ 发生脱位之后怎么处理？一旦出现上述症状，家长需尽快送小儿到医院检查，请专业骨科医生诊断，进行手法复位。一般情况下，桡骨小头半脱位经手法复位效果较好，简单、快捷。复位后，孩子会立即停止哭闹，伤肢可以活动，这个时候可以叫孩子抬手测试复位结果。复位后不需石膏等任何固定。但应注意防止再次牵拉孩子的患肢，以防形成习惯性脱位。６岁以上儿童，因桡骨小头发育，一般不易发生半脱位。 家长平时需要注意些什么？1、牵手时，家长应将身体侧向孩子，让孩子的手自然地握搭在你的手心中。 2、不要过于用力牵拉孩子的手快速前行，不要牵拉孩子双手并将其提起。 3、不要让孩子的手臂过于的伸直，要为孩子提供足够的意外缓冲保护。 4、给孩子穿衣服时不要用力伸直牵拉手部。 5、如果遇到孩子摔倒或其他紧急情况，家长不要直接牵拉孩子的手臂，而是双手托住孩子腋下，这样会更加安全。

每次值夜班的时候总会遇见几位家属急匆匆的带着小朋友前来就诊，大多都是学龄前小朋友，健手握着患手，患手下垂旋前。了解病情后发现受伤的小朋友大多都有被牵拉史，或者说小朋友自己把胳膊压到背部的病史。这种情况大多怀疑桡骨小头半脱位。桡骨小头半脱位又叫吊环，脱臼，保姆肘。多发生在5岁以下的儿童，由于桡骨头的解剖结构发育不够完全，环状韧带薄弱，当腕、手被向上拉、旋转活动时，肘关节囊内负压增大，可导致薄弱的环状韧带部分卡压在桡骨小头与肱骨小头之间，当牵拉外力作用消失以后，桡骨小头不能回到正常的解剖位置，向桡侧移位。询问病史小孩大多有被牵拉史或者被自己身体压住病史。患儿常感到患侧肘关节疼痛、活动受限，前臂处于屈曲旋前体位，检查肘部桡骨头区常有压痛，X线片检查常不能发现有脱位改变。治疗一般在无麻醉状态下进行反受伤机制的手法复位，使前臂轻柔的旋前旋后活动数次就可以听到弹响声，此时肘关节旋转、屈伸活动正常，表明复位满意。复位后一般不必固定，若为习惯性脱位可行三角巾悬吊或则石膏固定。复位后需要告诉家长朋友不要再暴力牵拉儿童，更不可擅自手法复位，尤其有压伤病史的患儿可能有桡骨颈骨折，髁上骨折等疾患，擅自复位有增加损伤的风险，发现疑似有上述疾病时专科就诊，减小患儿痛苦，早日康复。【1】吴孟超，第八版外科学，人民为卫生出版社，656。【2】部分图片来自网络。

为什么小宝宝的手突然不敢动了，还哭不停？ 大夫您快帮忙看看我孩子怎么回事？就刚刚和Ta做旋转游戏（或大手牵小手走路、穿衣服、睡醒了翻个身等），也没摔到TA啊，孩子突然不敢动胳膊了，还哭个不停。 这种情况在医学上我们称为“桡骨头半脱位”，也称“牵拉肘”，民间叫“摘勾”等。多见于5岁以下的小儿，原因是小儿肘关节囊及韧带较松弛薄弱，当肘关节受到突然牵拉时，环状韧带嵌于肱桡关节内，阻止桡骨头的复位，此时孩子多表现为哭闹，上肢不敢活动。 治疗上手法复位即可（有点像电影里的武侠高手“接骨”），简单易学：一手握住孩子患肢的腕部并稍加牵拉后使前臂旋后，屈曲肘关节，同时另外一只手拇指给桡骨头稍加压力，此时可感觉到轻微的弹响感，表示复位成功。孩子片刻便不哭闹，并可以自由活动上肢（恭喜你成功了）。复位后建议避免再次牵拉上肢，最好用三角带悬吊上肢1周，以防再次脱位。 小儿桡骨头半脱位复发率较高，年龄越小复发几率越高，但家长们不用太担心，复发并不会有远期的影响。如果多次脱位则要注意，避免成为习惯性桡骨头半脱位。 对于焦急紧张的家长，如果是第一次遇见此情况，或者受伤原因不明，还是建议去医院诊治，接受医生的正规治疗和健康宣教。 佩奇医生祝愿每位宝宝都能健康快乐成长！

在小儿骨科门诊经常遇到家长一脸焦急的过来就诊，说拉了一下孩子胳膊，孩子手臂就垂下来不能动弹了，一碰孩子就哭闹不止。这是桡骨小头半脱位了，这时医生一手握住孩子患肢手腕部，稍给以牵引，另一手拇指给桡骨头以压力使前臂旋后，同时将肘关节做最大的屈曲，则可听到轻微的弹响声或有滑入腔隙的震动感，此时表明已复位，复位后疼痛消失手臂上举恢复正常。 桡骨头脱位又称桡骨小头半脱位，俗称“牵拉肘”，该病多因突然过度牵拉孩子手臂所致，是婴儿常见的肘部损伤之一，发病年龄1～4岁，其中2～3岁发病率最高，7岁以后则罕见。如何判断桡骨小头半脱位，首先患儿前臂受到牵拉史，伤肘可呈半屈曲位，胳膊垂于体侧，上肢不能抬高，不能自由活动，肘关节不能自由屈曲，手不愿取物或持物。 如何预防桡骨小头半脱位 1、宝宝学走路或玩耍时避免单手牵拉宝宝胳膊，切忌不可用提物的方式突然牵拉宝宝手臂。 2、宝宝不慎摔倒时避免牵拉宝宝单侧胳膊将其突然拉起，建议双手将宝宝抱起来。 3、给宝宝穿衣服时动作要轻柔，避免粗暴的猛烈牵拉宝宝手臂。 4、避免反复脱位，形成习惯性。