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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 从生理结构上看，前列腺与泌尿系统之间的关系非常密切，其前方与膀胱相贴，后方靠着直肠，前列腺中间有尿道穿过，因此一旦前列腺出现增生，人体的排尿功能是第一个受影响的。在良性前列腺增生症初期，由于增生程度不严重，再加上膀胱逼尿肌可以产生代偿性的增生肥厚，加强膀胱收缩力，从而克服排尿的阻力，因此可能临床症状并不明显，多仅仅表现为排尿次数增多。但如果因为感染、结石、生活不洁等因素导致前列腺过度增生，则非常容易导致尿道受到过度挤压，导致排尿困难，而长时间排尿困难会影响肾脏，引起肾积水、肾结石等多种疾病。良性前列腺增生症早期都有哪些异常信号呢？1、排尿次数增多。正常成年人的白天的排尿次数约在6-8次，而晚上大概是0-2次，这种情况大多是正常的。但良性前列腺增生症的人群会出现明显排尿次数增多，而且无论是白天或晚上，排尿次数明显多于正常数量，而且小便之间的间隔时间明显缩短，每次的小便量也偏少。2、尿等待时间延长，排尿不畅。从做好准备排尿到小便排出的这段时间称为尿等待时间，正常人大约在1-3秒钟，而良性前列腺增生症的人群尿等待时间会明显延长。其临床多表现为虽然有明显尿意，但是需要在厕所里等待一段时间才能排出，而且排出无力，尿量偏少，而这都与前列腺肥大压迫尿道有关。 3、尿失禁。尿失禁是膀胱对于排尿约束能力下降的表现，而这与前列腺肥大对于膀胱的压迫有关，夜间经常出现，临床上表现为夜间睡觉是尿液不受控制点流出，导致出现夜尿增多、尿床等异常表现，严重时甚至白天也会出现，这是良性前列腺增生症加重的信号。4、尿急、尿痛。前列腺肥大时会导致明显的尿急尿痛的症状，患者多表现为尿意强烈，无法忍受，并且排尿间隔时间明显缩短，次数偏多，而排尿时会伴随有明显的尿道刺痛或者烧灼痛，这其实是由于前列腺挤压膀胱所导致，多合并有泌尿系的感染。 5、排尿突然中断部分前列腺肥大的患者在早期会出现排尿突然中断的情况，其本质是由于前列腺增生症导致尿液中的结晶沉积，进而形成结石或者较大的晶体，阻塞尿道，导致尿液中断，这种情况往往伴随着输尿管结石或者肾脏结石，而且大多数会尿液中会有少量红细胞。2024年11月06日
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李建辉主任医师 上海计生所医院 男科 前列腺疾病是男性最常见的生殖系统疾病，而前列腺增生就是其中一种比较常见的前列腺疾病。前列腺增生常发生在中年男性身上，前列腺增生会随着年龄的增生发病率递增。其病因是由于前列腺的逐渐增大对尿道及膀胱出口产生压迫作用，临床上表现为尿频、尿急、夜间尿次增加和排尿费力。01导致前列腺增生的原因01不良的生活习惯前列腺增生的发生与患者平时不良的生活习惯是有很大关系的，现象很多男性经常熬夜、酗酒、吃辛辣刺激性食物，这些都是会导致前列腺增生发生的，因此，不良的生活习惯也是导致前列腺增生发生的一个重要原因。02生殖系统疾病男性如果患有生殖系统疾病也是会诱发前列腺增生的，比如男性患有尿道炎、膀胱炎、精囊炎等疾病没有及时进行治疗或者是治疗不彻底就会导致炎症蔓延。因而会使得前列腺受到损伤，进而引发前列腺增生，这也是导致前列腺增生发生的重要原因。02 前列腺增生的症状01排尿无力、尿线变细和尿滴沥：由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。膀胱刺激症状尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。01血尿：增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。02尿潴留：前列腺增生较重的晚期患者，梗阻严重时可因受凉、饮酒、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。2024年05月11日279
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邢力永副主任医师 唐山市人民医院 泌尿外科 前列腺增生，也称为良性前列腺增生（BPH），是指男性前列腺体积增大的一种常见情况。随着年龄的增长，绝大多数男性的前列腺会逐渐增大，这是一个自然的生理现象。以下是有关前列腺增生的一些健康科普信息：1.症状:前列腺增生可能会导致尿频，尿急，尿不尽感，夜尿增多，尿流变弱等尿道症状。在严重情况下，BPH还可能导致尿潴留等并发症。2.诊断:如果出现类似症状，应及时就医。医生通常会通过病史询问、体格检查、前列腺指检、尿流率等方式来诊断BPH。3.治疗:BPH的治疗取决于症状的严重程度。一般分为药物治疗和手术治疗两种。常用的药物包括α1-肾上腺素受体阻滞剂和5α-还原酶抑制剂等，手术治疗则包括经尿道电切术、经皮经尿道前列腺电切等方式。4.预防:目前没有确切的方法可以预防BPH的发生，但保持健康的生活方式，如定期运动、均衡饮食、避免过量饮酒等有助于维持前列腺健康。5.定期随访:对于被诊断为BPH的患者，建议定期复诊，以确保病情控制和治疗效果。总之，前列腺增生是一种常见的男性疾病，及时发现并科学治疗可以有效缓解症状，提高生活质量。如果您有进一步的疑问或需要更多信息，请及时就医咨询专业医生。2024年03月24日308
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陈善闻副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 体检或者医院就诊B超发现「前列腺钙化灶」，医生就只是说跟以往「前列腺炎」相关，就没有多给解析了，但是患者却很担心是不是自己的前列腺出了毛病了？ 关于「前列腺钙化灶」一大堆的问题这里都将为你一一解答。 一．什么是前列腺钙化灶自1586年Marcellus 首次报告以来，迄今已有400多年的历史。前列腺钙化（ProstaticCalcification）是前列腺实质内的钙盐沉积，是存在于前列腺基质内的假性结石。 简而言之，前列腺钙化灶是指在前列腺组织中发现的钙质沉积。 二．前列腺钙化灶是如何形成的前列腺钙化灶主要由钙盐组成，如磷酸钙和碳酸钙。这些钙盐在前列腺组织中沉积，形成钙化灶。 目前关于前列腺钙化灶的成因还没有统一的解释，但一般认为与以下几个因素有关： 慢性炎症：慢性前列腺炎可能导致前列腺组织的损伤和炎症，从而引起钙化。 前列腺结石：前列腺结石是钙化灶的一种，可能与尿路感染、尿液淤积和前列腺液滞留有关。 年龄：随着年龄的增长，前列腺组织逐渐发生退行性变化，可能导致钙化的发生。研究发现，钙化灶为孤立型者以青年组为主；致密聚集型以中年组为主。钙化灶位于内腺者以青年及中年组为主；外腺者以老年组为主；内外腺交界处者以中、老年组为主，多合并有前列腺增生症。 荷尔蒙失衡：荷尔蒙失衡可能导致前列腺组织生长异常，从而诱发钙化灶的形成。 三．前列腺钙化灶的病理学所谓钙化，在病理学上指局部组织中有钙盐沉积，可以是正常生理过程，也可以见于某些病理情况。钙化是身体内的组织由于局部病变、坏死，出现钙盐留在局部病灶里面，就像树皮上的瘢痕，之前受伤，现在好了，留下了一个瘢痕。前列腺的钙化除了局部病灶之后留下的瘢痕外，还指前列腺腺管内出现物质的沉积，时间长了部分含钙盐多的形成结石，就像河道里出现淤泥，时间久了成块，慢慢变硬。前列腺钙化斑可出现在前列腺的任何部位，以实质内多见。前列腺钙化斑的出现可提示该前列腺曾经可能受到损伤。 钙化灶的出现可能会导致以下病理变化： 组织硬化：钙化灶的形成可能导致前列腺组织变硬，影响前列腺的正常功能。 血管损伤：钙化灶周围的血管可能受到损伤，影响前列腺的血液循环。 纤维化：钙化过程可能导致组织纤维化，进一步影响前列腺的功能。 压迫尿道：较大的钙化灶可能对尿道产生压迫，导致排尿困难等症状。四、前列腺钙化有什么症状？前列腺钙化和前列腺炎症一样，一般情况下，并没有非常明显的症状，只有在进行泌尿系超声或其他影像学检查时才会被发现。 当钙化压迫并刺激尿路时，患者会出现尿痛、尿急、尿不尽及尿频，排尿时间较长，且排尿不通畅，存在尿液绵延不尽的感觉，严重者甚至会出现急性尿潴留。一些患者会出现前列腺压痛、会阴部的不适感、阴囊疼痛及性功能的变化，如早泄、阳痿等。更有甚者会出现食欲不振、恶心呕吐、精神状态差、自卑等症状。 五、前列腺钙化的诊断：因缺乏典型的临床症状和体征，前列腺钙化多在检查前列腺疾病、泌尿系统其他疾病和常规健康体检时，经影像学检查被发现。在影像学检查中，前列腺钙化表现为前列腺内强回声灶或高密度灶，随着超声技术的普及与提高，前列腺钙化的检出率显著增加。 六、前列腺钙化的危害：1、前列腺钙化会加重前列腺炎的症状。前列腺钙化的部位容易让细菌依附，大量繁殖，从而加重前列腺炎的症状，使前列腺炎反复难以治愈。2、容易发展成前列腺结石。前列腺钙化发展到一定程度就会形成前列腺结石，一旦有前列腺钙化，往往是前列腺结石的预兆，所以要引起足够的重视，不能任其发展。3、如果被检查出有前列腺钙化，建议患者在做个前列腺液的检查，如果身体出现异常症状，比如尿频尿急尿痛的症状的，严重的尿道口有分泌物，会阴部、大腿、腰骶部、腹股沟耻骨联合部胀痛，还有可能会导致性功能障碍等。 七、前列腺钙化如何治疗? 前列腺钙化是否需要治疗，还得根据钙化的程度，前列腺是否功能受影响来决定。大多数的前列腺钙化没有明显的症状和体征，多是在前列腺疾病检查或者泌尿系统其他疾病诊断时才发现的，如果没有其他疾病影响，病情稳定，钙化程度不高，后续可以定期复查。如果是有其他前列腺疾病（如前列腺炎、前列腺增生等）时，是需要治疗的。那么前列腺炎并前列腺钙化常用的治疗方案有哪些？1、药物治疗药物治疗，也就是用抗生素治疗。抗生素能帮助治疗前列腺钙化中的炎症，缓解患者的不适症状。但患者一定要在医生的指导下用药，切忌不可擅自服药。 2、前列腺震动按摩法前列腺震动按摩是首先定位在前列腺淤堵、肿大的区域，进行-定频率的按摩和热疗，旨在促进淤堵腺管的堵塞物震荡脱落，从而达到治疗目的。 我们常采用病灶点定位法进行前列腺震动按摩。（建议每周1-2次）病灶点定位方法（b超加理疗棒法）：做腹部b超，理疗棒插入肛门，在b超屏幕上可同时能看到理疗棒和钙化点（或回声不均匀的点（堵塞），或无回声点（囊肿）），这些点就是病灶点，移动理疗棒，让病灶点和理疗棒重合，用理疗棒反复顶病灶点，观察病灶点是否随着棒子动，最后记住这个位置的深度（用记号笔在理疗棒上标记）和角度（记住理疗棒偏几点钟方向），有的患者不止一个病灶点，需要依次定位，理疗时只做这些病灶点就行，有的患者担心出口堵塞，可以理疗一下中央沟位置。 病灶点定位方法（痛点法）：先找到病灶点，理疗棒先插入一点，左右扫一下，再插入一点，再左右扫一下，把整个前列腺的后叶和侧叶都扫一遍，找到最疼最不舒服的点，病灶点就在这个点的附近，这样就知道患者的病灶点大概位置了，用手拿着理疗棒，用一定的力度，用理疗棒顶住这个点不要再动了（痛点一旦跑偏就不容易再次找到了），然后就打开理疗器开始振动，振动力度调到患者能承受的力。 3.低能量冲击波随着对体外冲击波治疗的深入研究，人们开始发现其缓解疼痛、促进血管再生、改善局部血液循环等作用，低能量体外冲击波疗法（low-intensityextracorporealshockwavetherapy，Li-ESWT）近年也开始被应用于治疗如慢性前列腺炎等各种男性疾病，并表现出明确的治疗效果及良好的耐受性，其安全无创、简单易操作性及其潜在的治愈效果使其有望成为治疗男性疾病的一种新选择。近年，体外冲击波治疗也开始被应用于治疗前列腺钙化灶，临床研究明确其作用机制有如下几点：临床研究明确其作用机制有如下几点：①能促进新生血管形成，促进毛细血管循环加速，加速新陈代谢，促进前列腺组织修复，排尿症状改善；②对前列腺组织及细胞产生张应力和压应力，解除前列腺平滑肌痉挛，松弛受压迫的尿道括约肌；③体外冲击波的空化作用可以使前列腺管内栓子或钙化粉碎，会阴部胀痛减轻或消失。 4.微创治疗：如经尿道前列腺电切术、激光治疗等，可以直接破碎和清除钙化灶，减轻症状。对于射精管开口的结石，若合并有「梗阻性无精子症」或「顽固性血精」者，且排除其他原因所致之后，可考虑手术治疗，经尿道把射精管开口切开取出结石。 5.开放手术：在极个别情况下，如钙化灶较大，严重影响尿道通畅，可能需要进行开放手术。 需要强调的是，治疗前列腺钙化灶应遵循个体化的原则，根据患者的年龄、病情、症状等因素制定合适的治疗方案。此外，患者应保持良好的生活习惯，避免久坐、过度劳累、憋尿等不良行为，以降低前列腺炎症和钙化的风险。2023年12月11日1256
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钟山副主任医师 复旦大学附属华山医院 泌尿外科 尿分叉分为两大类，一种是偶发性的尿分叉，这属于生理性尿分叉。另一种是长期性的尿分叉，这属于病理性尿分叉。偶发或一时性的，主要是由于尿道或尿道开口处临时有阻塞。这些情况属暂时的排尿变化，不是病态，也不必疑虑。而病理性尿分叉是经常的或长期的排尿分叉，很可能与一些疾病相关。病理性尿分叉引起的原因多数为以下3种。1、前列腺炎症蔓延到尿道引起尿道炎。尿道出现充血水肿、脓性分泌物充塞尿道引起的尿路梗阻。2、前列腺结石。导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。3、前列腺增生。引起尿潴留，导致尿液中颗粒物增多，排尿时滞留在尿道，充塞尿道导致的尿路梗阻。其中前列腺炎引起的尿分叉占90%。直观的就是，当你看到种子发黄的时候，很可能就是前列腺的问题。这个严重起来，如果正好你要孩子的话是会影响到胎儿的。所以，遇到尿分叉不可掉以轻心。2023年10月11日538
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江春主任医师 中山大学孙逸仙纪念医院 泌尿外科 前列腺增生还会带来哪些并发症？ 江春。 中山大学松义县纪念医院。 泌尿外科。 主任医师，中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组秘书兼委员。 第一个呢，在病情很严重的时候呢，前列腺增生呢，会导致肾功能衰竭，甚至导致尿毒症，危及生命，第二个它影响了患者的这个生活质量，影响了患者的休息，由于夜尿频繁呢，患者的这个睡眠不好啊，经过调查发现呢，夜尿多的前列腺增生患者呢，他在晚上起床上厕所的过程中跌倒而导致骨折，心脑血管意外发生的几率呢，大概增加了20%左右，所以前列腺增生呢，它并不仅仅是让老年朋友难受，也并并不仅仅是让你的生活质量降低，它事实上发展到严重程度上，它是会。 有可能切切实实的危害到你的生命、健康和寿命的一个疾病。江春。 主任医师。 提示各位网友。 前列腺增生在病情很严重的时候会导致肾功能衰竭，甚至导致尿毒症，危及生命。 经过调查发现，夜尿多的前列腺增生患者在晚上起床上厕所的过程中跌倒而导致骨折，心脑血管意外发生的几率大概增加了20%左右。2023年09月30日34
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贾钰华主任医师 南方医科大学南方医院 中医内科 前列腺由前列腺组织、肌肉组织构成，是男性重要的生殖器官，前列腺是分泌的前列腺液是精液的成分之一，与男性生育能力息息相关，因此前列腺又被称为男人的“生命线”。那前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌到底有什么不同之处？1.前列腺炎是指前列腺受病原体感染及某些非感染因素刺激，出现了排尿异常、骨盆疼痛、性功能障碍等症状，前列腺炎多发于50岁以下的“年轻人”当中。2.前列腺增生与雄性激素有关，随着年龄的增长，老年期前列腺腺体组织会不断退化，而结缔组织受雄性激素影响还会继续生长，前列腺的体积还会增大，就会引发前列腺增生。该病多发于老年人当中，前列腺增生引起的排尿不适主要发生在45岁后的男性，60岁后的男性前列腺增生率在50%以上。3.前列腺癌是发生在前列腺部位的癌症，前列腺处的肿瘤不断增长就可能压迫到膀胱、尿道等部位，从而引发尿痛、尿液分叉、尿频、尿急、夜尿增多等症状。2023年07月25日433
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张威副主任医师 上海长海医院 泌尿外科 上一期向大家介绍了一下前列腺“年轻时候”的难言之隐——前列腺炎。今天，我们要说一说前列腺“腺到老年”的担忧烦恼——前列腺增生。 -怎样的前列腺大小和重量算正常？-正常前列腺的横径约4cm，纵径约3cm，前后径约2cm。将上述三径相乘，再乘以常数0.52，即为前列腺的体积；再将体积乘以1.05即为前列腺的重量。正常前列腺的重量在20g左右，发生增生的前列腺重量差别较大，较大者可达200g以上。 -雄激素：男人都逃不过的病因–前列腺作为男性独有的“神秘土地”，前列腺增生自然也就只可能发生在男性身上了。前列腺增生是引起中老年男性排尿障碍最常见的原因，在老年男性中发病率可达80%以上。之所以有如此高的发病率，那是因为导致发病的两个基本条件是绝大多数男性都无法避免的。首先一个就是功能性睾丸的存在。意思就是男性只要睾丸功能没问题、雄激素分泌正常，很大概率前列腺会“变胖”。但是很少有男性在40岁以前出现前列腺增生的症状，那是因为另一个基本条件就是年龄增长。从下图可见，前列腺增生的发病率随年龄增加而增加，多在50岁以后出现临床症状。 -雄激素：让前列腺变大，让头发变稀-说到雄激素，小威大夫就再扯句题外话，雄激素除了能让男性的前列腺增生之外，还能让头发变稀。是的，你没有看错！这种雄激素依赖性脱发属于常染色体显性遗传的多基因疾病。患者前额和头顶的毛囊对于雄激素较为敏感，在雄激素的长期刺激下可发生毛囊微型化而最终萎缩消失；而脑后和两侧的毛囊则没有这一缺陷。所以雄激素依赖性脱发的典型表现就是前额发际线后退呈M形，头顶部毛发进行性减少。既然都是祸起雄激素，那么不论是治疗前列腺增生的保列治，还是治疗雄激素依赖性脱发的保法止，其有效成分都是“非那雄胺”。欲知此为何物，敬请关注下期小威说泌事：前列腺的减“肥”秘籍。 -B超发现前列腺大，要不要治？-前列腺包绕着尿道，有些患者的腺体是往外增生，有些则是向尿道内增生。当增生的前列腺对尿道产生挤压作用时可以造成尿道狭窄。这种狭窄是不规则的，很有“巴音布鲁克九曲十八弯”的意味。因此，前列腺增生的程度与患者的症状有时不完全匹配，前列腺体积越大者不一定临床表现越严重。如果仅仅是B超发现前列腺增生，而没有任何临床症状，这种情况是不需要治疗的。小威大夫一句话概括：增生大小不是事，关键还得看症状。那么我又是怎么知道我的前列腺“胖”得需要治疗了呢？-哪些表现提醒我的前列腺该“减肥”了？-前列腺增生的典型表现是排尿困难逐渐加重。具体来说，其临床症状可分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状三类。储尿期症状：尿频、尿急、夜尿增多、急迫性尿失禁排尿期症状：排尿等待，排尿费力，尿线细，射程短排尿后症状：尿后滴沥，尿不尽感许多患者早期仅仅是尿频或夜尿增多，逐渐出现排尿等待、排尿无力，尿流变细分叉，最后会排尿淋漓不尽。-前列腺增生是病，得治-很多人都认为老年男性的前列腺增生就像头发变白一样，并不是一种疾病。小威大夫在这里敲黑板，千万别不把前列腺增生当疾病，严重的前列腺增生可导致许多严重后果。当排尿梗阻加重到一定程度时，可导致膀胱逼尿肌收缩力减弱，膀胱过度充盈导致上尿路反流积水而损害肾脏功能。前列腺增生梗阻较严重的患者，可因受凉、饮酒、喝咖啡和浓茶、憋尿时间过长或感染等原因导致尿液无法排出而发生急性尿潴留。前列腺增生导致的夜尿增多，频繁起夜，大大增加了老年人心脑血管疾病急性发作的概率。说了这么多，就是想让大家明白前列腺怕胖是有理由的，认识到前列腺增生的危害。接下来，您是不是想知道增生的前列腺有什么办法“减肥”呢？敬请期待下期内容：前列腺的减“肥”秘籍。2023年06月21日61
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